1、關于人工髖關節置換術后護理及康復鍛煉第1頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四一髖關節解剖 髖關節由股骨頭與髖臼組成。髖關節為多軸性關節，能做屈伸、收展、旋轉及環轉運動。根據疾病和治療需要，可單獨置換股骨頭或同時置換股骨頭與髖臼，也可僅置換髖臼與股骨頭表面，分別稱為股骨頭置換術、全髖關節置換術、和髖關節表面置換術。隨著骨科疾病年輕化的趨勢日益增加，人工關節置換術已經成為治療髖部疾病、重建髖關節功能最常見的手段之一。第2頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第3頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四二.股骨頭壞死病因與病理本病的發病原因

2、分為創傷性與非創傷性兩大類：1、創傷性的多見于股骨頸、股骨頭骨折或髖關節脫位后。2、非創傷性的多見于激素、酒精中毒、減壓病、血液病、放射療法、胰腺疾病、高尿酸血病、脈管炎、動脈硬化等。其中以激素性股骨頭缺血性壞死占最大比例，且致病因素不明，稱之為特發性股骨頭缺血性壞死。3、本病發病機理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨頭壞死的基本病理。第4頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第5頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第6頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四三全髖關節置換術的適應癥：1、陳舊性股骨頸骨折不愈合或老年股骨頸骨折頭下型愈合困

3、難的。2、股骨頭無菌性壞死晚期。3、類風濕性關節炎及強直性脊柱炎。4、骨性關節炎或退行性關節炎的晚期。5、先天性髖關節脫位所致髖關節疼痛或腰痛。6、陳舊性的髖關節感染或結核所致髖關節畸形和融合。7、髖關節部位的骨腫瘤。第7頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四四、術前護理外科手術的一般護理常規心理護理：向病人介紹人工髖關節置換術的成功病例，并講解手術前后的相關知識、注意事項，發放髖關節宣傳手冊，給予健康指導，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療。疼痛護理：抬高患肢，患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平2030cm。指導患者深呼吸、轉移注意力等放松技巧。

4、觀察疼痛的部位、性質、節律性、程度以及疼痛發作時的伴隨癥狀，必要時給予鎮痛。第8頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四術前指導 A向病人講解術前抽取自體血預存的優點及注意事項（一般400毫升）及抽血后及時補充補血食品和營養。 B訓練病人術前練習床上大小便并講解其的目的。C指導病人練習股四頭肌的舒縮運動，踝關節屈伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力。D教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。第9頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四手術準備備齊各項常規檢查報告，如血尿常規、凝血全套、肝腎功能、免疫全套，X線片、心電圖，備血400毫升等。術前3天開始按醫囑給抗生素。術前白天

5、備皮，并與術前晚10點至術日晨禁食水，術日晨留置尿管。協助患者更衣，術日晨06：30按醫囑靜脈滴注抗生素，07：00按醫囑肌注阿托品0.3mg,準備病歷，X片，液體，腕帶等待與手術室交接。于11月16日在聯合麻醉下行做左人工全髖關節置換術。第10頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四四、術后護理常規護理監測患者意識、生命體征、尿量情況。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，定時離心方向擠壓引流管，保持引流管通暢，觀察引流量的量、顏色、性質。觀察是否有活動性出血。正常每天引流50500ml，色暗紅。活動性出血：每天引流量1000ml或1h內100ml且持續數小時。飲食：禁食6h后進食流

6、質或半流質；術后第一天后給予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。遵醫囑使用抗感染、止痛、消腫、抗凝等藥物，必要時輸血治療。第11頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四四、術后護理專科護理體位：做到“三防”。一防：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊；二防：防內旋，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30中立位；三防：防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收。將患者雙下肢分開，患肢呈外展中立位（患肢外展30足尖向上），兩腿間夾三角枕。薄軟枕平膝縱向放于小腿間，抬高患肢，足跟及腘窩懸空，每2h翻身、扣背。放置便盆時，床頭稍抬高15 ，患肢與便盆在同一

7、水平線上，防止內旋和內收，可在腰下墊一軟枕，臀部與大腿同時上抬足夠高度，從健側取放便盆，患肢保持外展中立。第12頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四四、術后護理專科護理病情觀察：觀察患肢血循環情況，如皮膚顏色、腫脹程度、感覺、活動能力、足背動脈搏動等。有無患側髖部彈響聲、髖部異常腫脹、突然疼痛和活動受限、患肢縮短等脫位現象。觀察傷口滲血情況：引流管的量、顏色、性狀，有無出現頭暈、眼花、出冷汗、心慌等不適或短時間內傷口引流管引出大量鮮紅色液體。第13頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第14頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第1

8、5頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第16頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四并發癥的預防及觀察血栓形成：術后有無突然出現的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心動過速、痰中帶血、疲勞低熱等肺栓塞表現；觀察有無患肢疼痛、腫脹、足背動脈搏動、下肢皮膚顏色及溫度，主觀感覺有無麻痹、小腿周徑等深靜脈血栓形成表現。感染：觀察有無高熱、關節紅腫、劇烈疼痛、活動受限，實驗室檢查有無白細胞異常。神經和血管損傷：觀察有無下肢麻木、活動障礙、肌無力等；觀察傷口局部出血情況及引流情況。脫位及半脫位：觀察有無髖關節活動性疼痛，關節主動、被動運動受限，下肢異常內旋、外旋或縮短。

9、一經懷疑，線檢查可確診。第17頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四五功能鍛煉患者麻醉清醒后即可做踝泵活動、股四頭肌和臀部肌肉等長收縮鍛煉。術后第2天：行髖膝關節屈伸練習，屈髖45.術后第34天：引體向上運動，抬腿的練習，直腿抬高，可床上坐起；半坐臥位時，床頭抬高3540，禁止彎腰取放床尾物品。膝關節最大活動度90，髖關節2590.術后57天，指導患者上下床、站立訓練、坐位訓練、行走訓練，注意勿使髖關節屈曲、內收、內旋。第18頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第19頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第20頁，共47頁，2022

10、年，5月20日，18點34分，星期四第21頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四健康指導：人工髖關節置換病人出院重點在于改善患者步態，加強患肢的負重能力，提高生活的自理能力，延長髖關節的使用壽命。第22頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四主要內容包括：一、預防患肢脫位的健康指導內容二、病人坐立行走的指導內容三、病人上、下樓梯的指導內容四、病人出、入轎車的指導內容五、病人穿、脫鞋子的指導內容第23頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四預防患肢脫位的健康指導內容及預防措施（1）保持患肢處于外展中立位，避免過度的內收屈髖。抬高患肢15-2

11、0，患肢穿矯正鞋，雙側下肢之間可放置軟枕，防止患肢外旋、內收。（2）指導病人術后6-8周內屈髖不超過90，避免坐矮、軟的椅子或翹“二郎腿”。（3）指導病人正確翻身。向術側翻身：伸直術側髖關節，保持外展中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，防止患者外旋。向健側翻身：雙下肢少屈膝，兩膝間夾軟枕，防止髖關節內收，同時將髖關節與軀干轉向健側。（4）避免在不平整的路面行走，防止摔傷和撞擊第24頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第25頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第26頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第27頁，共47頁，20

12、22年，5月20日，18點34分，星期四第28頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四指導患者進行坐立行功能鍛煉：1.側臥位外展運動，運動時兩腿間夾一個枕頭，禁止內收、內旋；2.臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；3.坐位到站立位點的運動，扶雙拐站立，患肢不負重；第29頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第30頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第31頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第32頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第33頁，共47頁，2022年，

13、5月20日，18點34分，星期四4.站位到行走訓練，從腳尖點地至部分負重，再至完全負重，負重力量逐漸遞增，從開始2030g（小于等于自身體重的20%）直到完全負重。術后第一個月內建議使用步行器或雙拐，第二個月使用單拐，第三個月可棄拐或用手杖行走5.在扶助器下連續下蹲訓練，扶拐上下樓梯行走訓練；6.借輔助設備完成日常穿衣褲、鞋襪等動作，直至功能恢復。第34頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四指導病人上、下樓梯（1）上樓梯：首先用健肢邁上第一個臺階上。使用健肢和雙手幫助將患肢移動到同一臺階上。保持拐杖在患側。保持這個過程，直到達到頂部。如果身邊有樓梯扶手，可以一只手扶住扶手而

14、另一只手使用拐杖。（2）下樓梯：首先把拐杖放到下一個臺階，然后移動患肢到這一層臺階，盡可能使用雙拐承重，健側肢體下到同一臺階上。第35頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第36頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四指導病人出、入轎車使用拐杖，背對著轎車，向座位靠近。要選擇上車時，可以使患肢靠近車尾部的車門。慢慢地進入車內，并在膝部下墊坐墊。使用半臥位靠在座椅上。把重心放在座椅上面，向前。下車時，先將患肢移至車門，使用拐杖慢慢站起。第37頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四如何指導病人穿襪、穿鞋坐在椅子上或床的邊緣，把腳放在旁邊的凳

15、子上。建議病人穿比較容易穿的帶后跟的鞋子，不穿拖鞋，避免摔傷致再次骨折，并使用長的鞋拔子幫助穿脫鞋子。第38頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四術后注意事項：1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低軟的沙發、跪姿、盤腿坐、蹺二郎腿、還要注意不要過度彎腰拾物，三個月內不要患肢在下側臥，側臥時應該健側肢體在下兩腿間夾枕頭。2、減少爬山、爬樓梯、跑步的幾率，降低人工關節磨損。3、控制體重。4、關節置換10周內需拄拐行走，腳后跟著地，腿盡量伸直，雙拐上樓先上健側，再上患側，下樓時先下患側，再下健側。第39頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第40頁，共47頁，2022

16、年，5月20日，18點34分，星期四第41頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四第42頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四病人出院后，護士以口頭、書面、電話等方式落實并指導其康復鍛煉，囑其出院后應堅持鍛煉，并與主治醫生保持聯系，定期來院檢查髖關節的功能，在平時的生活中，注意保持正確的姿勢和運動方式，并加強營養、增加抵抗力。第43頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四七、出院定期隨訪1、術后休息三個月，避免劇烈活動及體力活動。2、定期復查按照一個月、二個月、三個月、半年、一年的順序定期門診復查。3、病情變化隨診：如關節部疼痛或有液體流出等。第44頁，共47頁，2022年，5月20日，18點34分，星期四四全髖