1、兒少婦幼衛(wèi)生學(xué)第三次課兒童少年生長發(fā)育調(diào)查與評價兒少婦幼衛(wèi)生學(xué)第三次課學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握生長發(fā)育調(diào)查和評價的概念及內(nèi)容；熟悉生長發(fā)育調(diào)查和評價的常用方法；了解生長發(fā)育調(diào)查和評價的目的和意義。兒少婦幼衛(wèi)生學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握生長發(fā)育調(diào)查和評價的概念及內(nèi)容；兒少婦幼衛(wèi)生學(xué) 女孩1歲1月，體長77 cm，體重10 kg，頭圍46 cm1歲8月，體長85 cm，體重12 kg，頭圍47 cm她生長發(fā)育水平怎樣？案例1歲1月1歲8月 女孩案例1歲1月1歲8月生長發(fā)育調(diào)查與評價生長發(fā)育調(diào)查與評價生長發(fā)育調(diào)查與評價三醫(yī)大幼兒園現(xiàn)有小朋友350名，如何對孩子們的生長發(fā)育情況進行調(diào)查和評估？三醫(yī)大幼兒園現(xiàn)有小朋友350名，

2、如何對孩子們的生長發(fā)育情況進第一節(jié) 生長發(fā)育調(diào)查第一節(jié) 生長發(fā)育調(diào)查一、生長發(fā)育調(diào)查的概念 生長發(fā)育調(diào)查：用科學(xué)的方法和技術(shù)對個體或集體兒童生長發(fā)育狀況進行觀察與測量。一、生長發(fā)育調(diào)查的概念 生長發(fā)育調(diào)查：用科學(xué)的方法和技術(shù)對二、生長發(fā)育調(diào)查的目的1了解生長發(fā)育的水平和速度2研究兒童少年的生長發(fā)育特點和規(guī)律3探索各種內(nèi)外因素對生長發(fā)育影響，從中發(fā)現(xiàn) 主要影響因素，提出相應(yīng)干預(yù)措施4制訂生長發(fā)育正常值或評價“標(biāo)準(zhǔn)”5檢驗、評價學(xué)校保健干預(yù)措施對促進兒童少年 生長發(fā)育的實際效果二、生長發(fā)育調(diào)查的目的1了解生長發(fā)育的水平和速度三、生長發(fā)育調(diào)查方法（一）現(xiàn)況調(diào)查（二）前瞻性調(diào)查（三）回顧性調(diào)查（四）人

3、群干預(yù)研究三、生長發(fā)育調(diào)查方法（一）現(xiàn)況調(diào)查（一）現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查） 在較短時間內(nèi)，在一定地區(qū)范圍選擇有代表性的群體，選擇某些指標(biāo)進行一次性大樣本調(diào)查。 短期內(nèi)可獲大量資料，用來建立生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。 我國由教育部等中央五部委領(lǐng)導(dǎo)，1975-2010年期間，每5年一次開展全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研。（一）現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查） 在較短時間內(nèi)，在一定地區(qū)范圍選生長發(fā)育調(diào)查與評價Risk factors for liver damage as measured by serum enzyme levels in Three Gorges Reservoir RegionRisk factors for

4、liver damage （二）前瞻性調(diào)查 1追蹤調(diào)查 針對同一批對象，在較長時間內(nèi)定期、連續(xù)多次調(diào)查，以觀察其發(fā)育動態(tài)。 （1）對象自始至終是同一組個體，更能確切反映生長的速度和進程。 （2）主要是制定某些生長速度相關(guān)指標(biāo)的正常值或標(biāo)準(zhǔn)。（二）前瞻性調(diào)查 1追蹤調(diào)查 2隊列研究屬追蹤調(diào)查，但需事先加設(shè)對照組。 （1）費時長，調(diào)查人員不斷變動，應(yīng)盡量固定調(diào)查隊伍。 （2）調(diào)查對象易流失，應(yīng)采取措施減少樣本流失。 （3）應(yīng)使用同型號器材、同樣的技術(shù)規(guī)范，固定測試時段（最好在同月內(nèi)，至少同季度）。 2隊列研究 3序列研究 將橫斷面調(diào)查和追蹤調(diào)查結(jié)合起來，以彌補追蹤調(diào)查所需年限太長、樣本易流失的不足

5、。 如對6、9、12、15歲四組學(xué)生同時進行三年追蹤。6歲組追蹤到9歲，9歲組追蹤到12歲，在3年內(nèi)獲得617歲期間的生長資料?？晒?jié)約時間和工作量。僅具部分追蹤性質(zhì)，所獲數(shù)據(jù)是近似的。 3序列研究（三）回顧性調(diào)查 1回顧性調(diào)查 根據(jù)研究對象對既往事件的回憶或查閱其既往信息，獲得發(fā)育相關(guān)信息，分析影響體質(zhì)健康的因素（如各類健康危險行為等）。 （1）能在短時間內(nèi)獲得大樣本調(diào)查結(jié)果。 （2）調(diào)查時間不能過久，以免出現(xiàn)回憶性偏倚。 （3）可用問卷形式。 （三）回顧性調(diào)查 1回顧性調(diào)查Survey of Health Literacy Level and Related Influence Factor

6、s in Military College Students in Chongqing, China: A Cross-Sectional AnalysisPLoS One.2017 May 17;12(5):e0177776. doi:10.1371/journal.pone.0177776. e Collection 2017調(diào)查時間：2015年12月調(diào)查流程圖Survey of Health Literacy Leve生長發(fā)育調(diào)查與評價多因素Logistic回歸分析年級、學(xué)制、游戲時間、家庭年收入及父親文化程度為中學(xué)及大學(xué) 6 個指標(biāo)為軍校大學(xué)生健康素養(yǎng)水平的影響因素多因素Logisti

7、c回歸分析 2病例-對照研究 需設(shè)兩組或多組（含對照）研究對象。 如以BMI界值分為肥胖和非肥胖兩組，比較兩組膳食、體育鍛煉、生活方式等指標(biāo)間的差異。 還應(yīng)關(guān)注與危險因素相關(guān)的個體因素和社會人口因素，作為協(xié)變量代入多元分析模型以消除干擾。 2病例-對照研究（四）人群干預(yù)研究 研究前，將目標(biāo)人群隨機分為干預(yù)和對照兩組，向干預(yù)組提供某種措施，一段時間后，再比較兩組指標(biāo)干預(yù)前后差異，以判斷該措施是否有效。 （1）基本架構(gòu)和病例對照研究相似 （2）屬前瞻性研究（病例對照屬回顧性調(diào)查）（四）人群干預(yù)研究 研究前，將目標(biāo)人群隨機分為干預(yù)和對照某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價總體健康素養(yǎng)得分均值健

8、康素養(yǎng)三個方面得分均值干預(yù)得分變化某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價總體健康素養(yǎng)得分均某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價總體健康素養(yǎng)水平健康素養(yǎng)三個方面水平干預(yù)水平變化某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價總體健康素養(yǎng)水平健某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價某軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官健康素養(yǎng)干預(yù)效果評價第二節(jié) 生長發(fā)育評價第二節(jié) 生長發(fā)育評價一、生長發(fā)育評價的意義 了解個體、群體的生長發(fā)育現(xiàn)狀，處于什么等級、發(fā)展趨勢如何。 可為評價遺傳-環(huán)境影響因素，考察學(xué)校衛(wèi)生工作實效、開展保健干預(yù)提

9、供依據(jù)。 篩查、診斷生長發(fā)育障礙。一、生長發(fā)育評價的意義 了解個體、群體的生長發(fā)育現(xiàn)狀，處于什二、生長發(fā)育評價的內(nèi)容 生長發(fā)育水平 生長發(fā)育速度 發(fā)育勻稱度（指標(biāo)間相互關(guān)系） 體質(zhì)綜合評價二、生長發(fā)育評價的內(nèi)容 生長發(fā)育水平 1.等級評價法：應(yīng)用離差法原理，根據(jù)符合正態(tài)分布的計量資料均值（ ）、標(biāo)準(zhǔn)差（s）和位置的遠近，劃分成5、7或9個等級，建立某指標(biāo)的正常值。 三、生長發(fā)育評價的方法1.等級評價法：應(yīng)用離差法原理，根據(jù)符合正態(tài)分布的計量資料均生長發(fā)育評價的五等級劃分生長發(fā)育評價的五等級劃分生長發(fā)育調(diào)查與評價2.離差曲線圖法： 將當(dāng)?shù)夭煌詣e各年齡組的某項發(fā)育指標(biāo)的 、 1s、 2s，分別點

10、在坐標(biāo)圖上而連成5條曲線，作為評價個體兒童發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。 將個體實測值點在相應(yīng)位置上，連續(xù)幾年的值連成線，就能同時觀察該個體生長現(xiàn)狀及其動態(tài)發(fā)育趨勢。 2.離差曲線圖法：生長發(fā)育調(diào)查與評價生長發(fā)育調(diào)查與評價低體重：兒童的體重低于同年齡、同性別的參考人群體重中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。生長遲緩：兒童身高低于同年齡、同性別的參考人群身高中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。生長遲緩低體重：兒童的體重低于同年齡、同性別的參考人群體重中位數(shù)減2身高身高離差曲線圖法特點： 可評價發(fā)育等級及用于動態(tài)觀察； 能同時比較兩個或更多兒童的發(fā)育等級； 既可作個體評價，也可作集體評價； 手續(xù)簡單、明確，評價直觀方便； 只能作單項指標(biāo)評價，不能

11、同時評價幾項指標(biāo)來說明兒童發(fā)育的勻稱情況。 離差曲線圖法特點： 可評價發(fā)育等級及用于動態(tài)觀察；3.指數(shù)法：利用數(shù)學(xué)公式，按照身體各部分的比例關(guān)系，將兩項或者多項指標(biāo)相連，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進行評價發(fā)育狀況。 3.指數(shù)法：利用數(shù)學(xué)公式，按照身體各部分的比例關(guān)系，將兩項或評價指數(shù)評價體型身高體重指數(shù)：克托萊（Quetelet）指數(shù)勞累爾（Rohrer）指數(shù)身高胸圍指數(shù)身高坐高指數(shù)肩盆寬指數(shù)腰臀圍比腰圍身高比評價營養(yǎng)狀況BMI指數(shù)評價生理功能體重握力指數(shù)體重背肌力指數(shù)身高肺活量指數(shù)體重肺活量指數(shù)評價指數(shù)評價體型身高體重指數(shù)：克托萊（Quetelet）指數(shù)（1）評價體型的指數(shù)（1）評價體型的指數(shù)腰臀圍比腰圍身

12、高比腰臀圍比腰圍身高比（2）評價營養(yǎng)狀況的指數(shù) 又稱體質(zhì)指數(shù)，被廣泛用于建立營養(yǎng)不良、超重/肥胖等篩查標(biāo)準(zhǔn)。（2）評價營養(yǎng)狀況的指數(shù) 又稱體質(zhì)指數(shù)，被廣泛用于建立營養(yǎng)不消瘦：指兒童的年齡別體質(zhì)指數(shù)低于同年齡、同性別參考人群體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。超重：指兒童的年齡別體質(zhì)指數(shù)高于同年齡、同性別參考人群體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)加1個標(biāo)準(zhǔn)差。肥胖：指兒童的年齡別體質(zhì)指數(shù)高于同年齡、同性別參考人群體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。消瘦：指兒童的年齡別體質(zhì)指數(shù)低于同年齡、同性別參考人群體質(zhì)指超重肥胖消瘦超重肥胖消瘦生長發(fā)育調(diào)查與評價（3）評價生理功能的指數(shù)（3）評價生理功能的指數(shù)4.百分位數(shù)法：以橫斷面調(diào)查資料某項

13、指標(biāo)的第50百分位數(shù)（中位數(shù)）為基準(zhǔn)值，其余百分位數(shù)（如P3、P25、P75、P97等）作為離散距而制成發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，評價個體或集體兒童發(fā)育水平的一種方法。 包括百分位數(shù)等級評價法和百分位數(shù)曲線圖法。 4.百分位數(shù)法：以橫斷面調(diào)查資料某項指標(biāo)的第50百分位數(shù)（中生長發(fā)育評價的五等級劃分生長發(fā)育評價的五等級劃分生長發(fā)育調(diào)查與評價2-20歲男孩年齡別身高百分位數(shù)曲線圖（引自美國CDC/生長曲線圖/2002）2-20歲男孩年齡別身高百分位數(shù)曲線圖5.Z標(biāo)準(zhǔn)差法：簡稱Z分法，它是以中位數(shù)為中心，將資料從偏態(tài)分布大體轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，再取1Z、2Z、3Z值做為界值點，建立正常值。通過正態(tài)轉(zhuǎn)換的過程，實測值被轉(zhuǎn)

14、換成Z分，由此確定發(fā)育等級。5.Z標(biāo)準(zhǔn)差法：簡稱Z分法，它是以中位數(shù)為中心，將資料從偏態(tài)生長發(fā)育Z標(biāo)準(zhǔn)差分評分表Z=（xi- ）/s式中：xi-個體測量值 -相應(yīng)群體的均值，即基準(zhǔn)值 s標(biāo)準(zhǔn)差生長發(fā)育Z標(biāo)準(zhǔn)差分評分表Z=（xi- ）/s優(yōu)點：沒有單位，方便了個體、群體間的橫向比較和縱向比較，而不用考慮性別、年齡等因素。缺點：樣本偏態(tài)分布狀況未從根本上得到糾正，仍會對評價的準(zhǔn)確性造成不利影響。Z分法特點：優(yōu)點：Z分法特點：例一：李，城男，10歲，身高145.5cm。查得10歲組身高均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為139.9cm、6.6cm。 Z =（145.5-139.9）/6.6 = 0.85評價：該男生身

15、高發(fā)育水平屬中等。例二：張，城女，09歲，身高140.0cm。查得09歲組身高均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為134.4cm、6.6cm。 Z =（140.0-134.4）/6.6 = 0.85評價：該女生身高發(fā)育水平屬中等。例一：李，城男，10歲，身高145.5cm。查得10歲組生長發(fā)育調(diào)查與評價6. 生長速度評價 生長速度指生長發(fā)育各種指標(biāo)在一定時期內(nèi)增加的數(shù)量，用年（或月或一定時間）增加值或年增加率來表示，反映兒童發(fā)育動態(tài)和趨勢。 常用身高、體重、頭圍等，其中身高最常用。 生長速度指生長發(fā)育各種指標(biāo)在一定時期內(nèi)增加的數(shù)量，用年（或（1）個體生長速度評價 將個體兒童身高的連續(xù)測量值標(biāo)在已制成的生長監(jiān)測圖

16、上，觀察其生長趨勢是否偏離正常軌跡。（1）個體生長速度評價（2）群體生長速度評價 首先根據(jù)橫斷面調(diào)查資料，計算每一性別、年齡組指標(biāo)均值、年增長值、增長率和修勻值，繪制曲線圖并修勻。 然后將修勻值（修勻曲線）與標(biāo)準(zhǔn)值（標(biāo)準(zhǔn)曲線）比較，判斷生長速度及其變化規(guī)律。（2）群體生長速度評價年增長率的計算公式： Ht：指標(biāo)基數(shù)，即第一年身高值； Ht+1：為相隔一年后的身高值； Ht+1-Ht：為年增加值； Vt：為年增加率。 年增長率的計算公式： 利用下列二項二次平均法公式計算修勻值 Vr-修勻值 b -某年齡組年增加百分率 a、c-b組上下相鄰年齡組的年增加百分率 利用下列二項二次平均法公式計算修勻值生長發(fā)育調(diào)查與評價小 結(jié) 第一節(jié) 生長發(fā)育調(diào)查概念目的