1、冠心病介入治療與護理心內科病區 葉素芳 冠心病介入治療與護理心內科病區 葉素芳冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。 冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥心臟的大體解剖心臟的大體解剖冠狀動脈的解剖冠狀動脈的解剖冠狀動脈粥樣硬化的進展冠狀動脈粥樣硬化的進展受損的內皮細胞腫脹并增生，同時引起了平滑肌細胞的增生（內膜增生）并浸潤病變。平滑肌細胞分泌結締組織組成纖維斑塊的成分，使斑塊的壓力增加，并

2、可能引起破裂。斑塊的形成隨著斑塊的老化，越來越多的脂質沉積于病變中，形成了膽固醇核心 。血栓也可能附著于斑塊上。斑塊或附著血栓上可以被纖維帽覆蓋。隨著成纖大斑塊的形成受損的內皮細胞腫脹并增生，同時引斑塊的形成隨著斑塊的老化，越動脈粥樣硬化斑塊的形成動脈粥樣硬化斑塊的形成癥狀典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。可伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不

3、適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 癥狀典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多診斷典型的臨床表現體征心電圖，動態心電圖，運動平板試驗心肌損傷標志物：心肌酶譜，肌鈣蛋白影像學證據：核素心肌顯像，冠狀動脈 冠脈造影證實尸體解剖診斷典型的臨床表現治療藥物治療藥物冠心病的介入治療概念經皮冠狀動脈介入治療( ，)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。冠心病的介入治療概念經皮冠狀動脈介入治療( ，)，是指經冠脈造影的適應癥診斷性冠狀動脈造影指導治療的冠狀動脈造影明確病因診斷的冠狀動脈造影非冠脈重大

4、手術前的冠狀動脈造影冠脈造影的適應癥診斷性冠狀動脈造影介入治療的方法穿刺置動脈鞘介入治療的方法穿刺置動脈鞘造影導管置入及冠脈造影造影導管置入及冠脈造影支架植入動畫（動畫播放）支架植入動畫（動畫播放）球囊擴張球囊擴張支架支撐支架支撐病例：患者，男性，歲，急診胸痛入院，入院心電圖提示段抬高，肌鈣蛋白偏高，心肌酶譜正常，入院急診，術后胸痛消失。病例：患者，男性，歲，急診胸痛入院，入院心電圖提示段抬高，肌入院造影結果入院造影結果右冠開通后右冠開通后 冠脈介入術后護理、行術后予持續心電監護小時，密切觀察血壓、心率、心律和其他各項生命體征的變化。最初小時內，每隔分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每小時記

5、錄一次。如發現異常及時報告醫生進行處理，必要時描記心電圖（術后最嚴重的并發癥是冠狀動脈的急性閉塞，病人突然心前區疼痛甚至猝死） 冠脈介入術后護理、行術后予持續心電監護小時，密切、術后病人需臥床休息。冠脈造影術后臥床小時，保留血管鞘，拔除鞘管后加壓包扎，沙袋加壓止血，穿刺側肢體制動（為防止血栓形成及脫落，應囑病人穿刺側肢體盡量避免過度彎曲）、術后病人需臥床休息。冠脈造影術后臥床小時，保留血管鞘，拔除、 觀察局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等。保持傷口、敷料干燥，污染時應及時更換。留置血管鞘時，應注意鞘管周圍有無滲血，若滲血明顯時，應拔出鞘管。、 觀察局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等。保持傷口、敷料干燥

6、，、術后繼續抗凝治療者，應注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時監測出凝血時間和凝血酶原時間。觀察有無尿液、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡量發現可能的出血并發癥，早期爭取有效的治療措施。、術后繼續抗凝治療者，應注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，、冠脈造影、術后，尤其是留置血管鞘的病人，應注意觀察足背動脈搏動情況。（因出現血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失）皮膚顏色及溫度的變化，如發現動脈搏動下消失、皮膚蒼白、發涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應通知醫生及時應用血管擴張劑，并應用溶栓、抗凝等治療。、冠脈造影、術后，尤其是留置血管鞘的病人，應注意觀察足背動脈、因術中應用碘類造影劑，體

7、內蓄積時間長，會對腎臟有損害，故在術后予補液毫升，加速造影劑代謝。 、因術中應用碘類造影劑，體內蓄積時間長，會對腎臟有損害，故在、做好心理護理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。樹立戰勝疾病的信心，對精神過度緊張者，還可用適當的鎮靜劑。 、做好生理護理，滿足患者的需要，為患者創造一個安靜、舒適、整潔的休養環境。 、做好心理護理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。樹立戰勝疾病的信、 飲食應以清淡、易消化、營養豐富、低脂低鹽飲食。進食不可過飽，少量多餐以免增加心臟負擔。、術后可活動，應先在床上坐起，無頭暈、目眩等不適時，待體力恢復后可在病房內活動。、做好病人的出院指導。、 飲食應以清淡、易消化、營養豐富、低脂

8、低鹽飲食。進食不可過術后常見并發癥、穿刺部位出血、滲血、血管迷走神經反射、胸痛、尿潴溜、靜脈栓塞、嚴重心律失常術后常見并發癥、穿刺部位出血、滲血術后并發癥的預防冠狀動脈粥樣硬化與介入治療課件一、穿刺部位出血、滲血 因術中應用肝素、更換體位不當、患者過早活動穿刺側肢體或局部加壓包扎的力度及時間不當而引起。另外，腹壓過高、便秘、尿潴留、長時間劇烈咳嗽均導致出血、血腫并發癥的發生。 一、穿刺部位出血、滲血術后在穿刺點上方將股動脈壓迫至股骨上，確定出血停止后，局部采用繃帶“”字固定法，加壓包扎。穿刺側肢體制動，且保持伸直位，絕對臥床，在制動時間內用寬繃帶將術側肢體固定于床尾，避免患者不自主活動而引起出

9、血等。冠狀動脈粥樣硬化與介入治療課件術后囑患者多飲水，進食清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇的飲食，保持大小便通暢。指導患者咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點，以防止穿刺點大出血，同時密切觀察生命體征及穿刺處敷料有無滲血、大腿內側有無血跡、穿刺側足背動脈搏動、皮膚色溫等術后囑患者多飲水，進食清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇的飲食，保二、血管迷走神經反射 由于股動脈收到刺激、疼痛或尿儲溜，通過迷走神經反射將沖動傳到血管運動中樞，抑制交感和副交感神經，導致心率減慢，血管擴張，血壓下降表現為：面色蒼白、出冷汗、心悸、血壓下降甚至測不到，并可出現惡心、嘔吐等迷走神經張力增高表現二、血管迷走神經反射 由于股動脈收到刺激

10、、疼痛或尿儲溜術前術后應做好心理指導，減輕或者消除患者的緊張、焦慮和恐懼心理當患者出現迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧，遵醫囑補充血容量并靜脈注射阿托品，心率無增加、血壓無回升時，追加阿托品，同時輸入代血漿或低分子右旋糖酐，血壓仍不恢復時給予多巴胺加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，直至血壓穩定術前術后應做好心理指導，減輕或者消除患者的緊張、焦慮和恐懼心三、胸痛一種由于交感神經引起的心率加快而誘發冠狀動脈痙攣引起的胸痛；另一種是由于擴張后的血管出現急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死 三、胸痛術后患者行心電監護，嚴密觀察生命體征及心率、心律的變化，注意患者心電圖有無段的壓低或抬高，以便隨時了解心

11、肌缺血的發生和程度，確定有無急性閉塞發生，必要時行急診冠脈造影或溶栓術經常詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適；對于血流動力學不穩定、心律失常、血壓下降等患者應適當延長監護時間；配合醫生予以鎮靜、鎮痛、吸氧、減慢心率等治療 術后患者行心電監護，嚴密觀察生命體征及心率、心律的變化，注意四、尿潴溜因術后臥床、患肢制動、過分緊張，且不習慣床上排便而引起尿潴留發現后及時給予膀胱區按摩、腹部熱敷、聽流水聲、心理輔導、減少探視人員和利用開塞露刺激排便反射性促進膀胱逼尿肌的收縮，利用腹壓排出尿液等方法誘導患者排尿；以上方法無效者，可在無菌操作下行導尿術解決尿潴留做好術前宣教、解除患者思想負擔和訓練床上排便非常重要 四、尿潴溜因術后臥床、患肢制動、過分緊張，且不習慣床上排便而五、靜脈栓塞靜脈血栓形成及血栓栓塞是由多種原因造成，與患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態；穿刺局部壓迫時間過長、過緊；患肢制動時間過長和高齡等因素有關 五、靜脈栓塞術后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治療，必要時采用溶栓，改善微循環等治療。監測出凝血時間，在抗凝治療期間注意觀察有無穿刺部位出血、牙齦出血等低凝狀態的表現，觀察大、小便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變。盡早發現出血現象，及時配合醫生采