1、1.1. MRI在神經外科中的應用2. MRI在神經外科中的應用2.設備與技術臨床應用3.設備與技術3.4.4.成像技術傳統序列高級序列3.0T的優勢5.成像技術傳統序列5.影響磁共振影像因素包括：(a)質子的密度；(b)弛豫時間長短；(c)血液和腦脊液的流動；(d)順磁性物質(e)蛋白質。磁共振影像灰階特點是，磁共振信號愈強，則亮度愈大，磁共振的信號弱，則亮度也小，從白色、灰色到黑色。6.影響磁共振影像因素包括：(a)質子的密度；(b)弛豫時間長短各種組織磁共振影像灰階特點如下；脂肪組織，松質骨呈白色；腦脊髓、骨髓呈白灰色；內臟、肌肉呈灰白色；液體，正常速度流血液呈黑色；骨皮質、氣體、含氣肺

2、呈黑色。7.各種組織磁共振影像灰階特點如下；脂肪組織，松質骨呈白色；腦脊 T2WI T1WI8. T2WI 9.9.10.10. MRA11. MRA11. DWI ADC圖12. DWI 波譜分析13. 上下行纖維束14. 上下行纖維束14. 胼胝體橫行纖維15. 胼胝體橫行纖維15. 腦脊液電影16. 腦脊液電影16. 流速測定17. 流速測定17.To get a similar SNR on a 1.5T Scanner as on a 3.0T Intera about 4 time higher number of averages is needed.a) 3.0T, NSA=1

3、 b) 1.5T, NSA=1 c) 1.5T, NSA=4 18.To get a similar SNR on a 1.5T19.19.20.20.臨床應用外傷腫瘤21.臨床應用外傷21. 外傷顱內血腫 挫裂傷彌漫性軸索損傷頭皮血腫 22. 外傷顱內血腫 22 顱內血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫23. 顱內血腫硬膜外血腫23.硬膜外血腫硬膜外血腫發生于顱骨和硬腦膜之間，一般發生在著力點及其附近，經常伴有骨折，由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫，因此，硬膜外血腫最好發部位為顳頂區，其次為額頂矢狀竇旁，可單側或雙側。硬膜外血腫多為急性，

4、有的甚至可在傷后324h內發生腦疝。急性硬膜外血腫是指發生在傷后3d內的血腫，其中傷后3小時內出現腦受壓征者稱之為特急型。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。 24.硬膜外血腫硬膜外血腫發生于顱骨和硬腦膜之間，一般發生在著力點25.25.MRI表現：血腫發生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，頭皮血腫，一般血腫較局限，不超越顱縫的界限，呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內板和腦表面之間。血腫的信號強度改變，與血腫的期齡有關。急性期，在T1加權像，血腫信號與腦實質相仿。

5、在T2加權像血腫呈現為低信號；在亞急性和慢性期，在T1和T2加權像均呈高信號。此外，由于血腫占位效應，患側腦皮質受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨內極距離增大，腦表面（皮質）血管內移等提示腦外占位病變征象，得出較明確診斷。 26.MRI表現：血腫發生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部27.27.28.28.硬膜下血腫硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，可分為急性，亞急性及慢性三種。硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數小時或數日出現臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現癥狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。急

6、性、亞急性硬膜下血腫與外傷有密切關系，常不易誤診。慢性硬膜下血腫常不能及時診斷，貽誤病情。29.硬膜下血腫硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，可分為急性，亞急MR表現：形態多為新月形，可以跨顱縫。信號隨血腫期相可以表現多樣。30.MR表現：形態多為新月形，可以跨顱縫。信號隨血腫期相可以表現31.31.32.32. 腦內血腫臨床表現以進行性意識障礙加重為主，與急性硬腦膜下血腫甚相似。其意識障礙過程受原發性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。有兩種類型：（1）淺部血腫的出血均來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數與腦挫裂傷的好發部位一致，少數與凹陷骨折

7、的部位相應；（2）深部血腫多見于老年人，血腫位于白質深部，腦的表面可無明顯挫傷。33. 腦內血腫臨床表現以進行性意識障礙加重為主，與急性硬腦膜下血34.34.MR表現：腦外圍或者深部不規則形態血腫，信號變化多樣，超急性期急性期亞急性期慢性期。相應基礎為氧和血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素。周圍常有明顯水腫信號。35.MR表現：腦外圍或者深部不規則形態血腫，信號變化多樣，超急性36.36.37.37. 腦挫裂傷腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統稱，因為從腦損傷的病理看，挫傷和裂傷常是同樣并存的。通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對沖的部位，尤其是后者，總是較為嚴重并常以額、顳前端和

8、底部為多，這是由于腦組織在顱腔內的滑動及碰撞所引起的。腦實質內的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應力引起損傷，往往見于不同介質的結構之間，并以挫傷及點狀出血為主。38. 腦挫裂傷腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統稱，因為從腦損傷的病理39.39.MRI：在某些特殊情況下，如對腦干、胼胝體、顱神經的顯示；對微小腦挫傷灶、軸索損傷及早期腦梗死的顯示；以及對血腫處于CT等密度階段的顯示和鑒別診斷方面，MRI有其獨具的優勢，是CT所不及的。多表現為混雜信號同時反映了水腫和出血的存在。40.MRI：在某些特殊情況下，如對腦干、胼胝體、顱神經的顯示；對41.41.42.42.彌漫性軸索損傷指頭部受到外傷作用后發

9、生的，主要彌漫分布于腦白質、以軸索損傷為主要改變的一種原發性腦實質的損傷。其特點為廣泛性白質變性，小灶性出血，神經軸索回縮球，小膠質細胞簇出現，常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。 而DAI尤其是非出血性病灶和針尖樣大小的出血點很難在CT上識別，盡管MRI較CT分辨率和敏感度增高，但普通序列對于微小病灶和輕型DAI，假陰性仍不在少數。所以，SWI序列非常敏感，能檢出小的出血灶。 43.彌漫性軸索損傷指頭部受到外傷作用后發生的，主要彌漫分布于腦白44.44.頭皮血腫頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，可分為五層： 皮層：較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管。 皮下層

10、：由脂肪和粗大而垂直的纖維束構成，與皮膚 層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，富含血管神經。 帽狀腱膜層：帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱 膜結構，堅韌有張力。 腱膜下層：由纖細而疏松的結締組織構成 。 骨膜層：緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。45.頭皮血腫頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，可分為五層： 皮層：46.46.頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現于頭皮內的具體層次，可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種。 47.頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現于頭皮內的具體層次，可分為48.48.49.49.50.50.顱內腫瘤膠質瘤腦膜瘤淋巴瘤血管母細胞瘤聽神經瘤三叉神經瘤垂體瘤51.顱內腫

11、瘤膠質瘤51.膠質瘤起源于神經間質細胞，即神經膠質、室管膜、脈絡叢上皮和神經實質細胞，即神經元。各型膠質瘤中，以星形細胞瘤最多，其次為膠質母細胞瘤，其后依次為髓母細胞瘤、室管膜瘤、少枝膠質瘤、松果體瘤、混合性膠質瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、未分類膠質瘤及神經元性腫瘤。 52.膠質瘤起源于神經間質細胞，即神經膠質、室管膜、脈絡叢上皮和神MR表現：占位，信號表現多樣，可有壞死，周圍常有血管源性水腫，增強強化方式多樣，不規則環樣強化較多。波普顯示NAA峰和Cr峰降低，Cho峰明顯升高。53.MR表現：占位，信號表現多樣，可有壞死，周圍常有血管源性水腫54.54.55.55.56.56.室管膜瘤MR表現：常見

12、于小兒，容易出血、壞死，表現為混雜信號。57.室管膜瘤MR表現：常見于小兒，容易出血、壞死，表現為混雜信號58.58.59.59.腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙，矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外。腦膜瘤有以下各型：1)內皮型 2）成纖維型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）惡性腦膜瘤 7）腦膜肉瘤。 60.腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙，矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多MR：等皮質信號，周圍水腫不明顯，臨近骨質顯示增生，增強后明顯均一強化，有腦膜尾征。波普顯示腦外腫瘤譜線，ALA峰和Glx峰升高提

13、示診斷。61.MR：等皮質信號，周圍水腫不明顯，臨近骨質顯示增生，增強后明62.62.腦膜瘤患者顯示NAA峰和Cr峰缺失和高聳的Cho峰。63.腦膜瘤患者顯示NAA峰和Cr峰缺失和高聳的Cho峰。63.淋巴瘤屬顱內少見腫瘤，可分為免疫正常組和免疫缺陷組。MR：多為等皮質信號，大瘤體小水腫和火焰征，中等均勻強化。波普：軸外腫瘤譜線，Lip峰明顯升高。64.淋巴瘤屬顱內少見腫瘤，可分為免疫正常組和免疫缺陷組。64.65.65.淋巴瘤患者顯示NAA峰和Cr峰缺失和高聳的Cho峰。66.淋巴瘤患者顯示NAA峰和Cr峰缺失和高聳的Cho峰。66.血管母細胞瘤腦神經和脊髓神經所產生的一種高度血管分化的良性

14、腫瘤。血管母細胞瘤包括固體狀和囊泡狀成分，固體狀幾乎全部由細胞所組成，而囊泡狀則是小部份的細胞伴隨著大部份的囊泡。VonHippelLindau疾病的病患，隨著時間的增加，會在腦部和脊髓中形成許多血管母細胞瘤。 67.血管母細胞瘤腦神經和脊髓神經所產生的一種高度血管分化的良性腫MR：實性者等T1等T2信號，明顯強化，經典型為大囊小結節，結節明顯強化。VonHippelLindau綜合征患者常需檢查腹部。68.MR：實性者等T1等T2信號，明顯強化，經典型為大囊小結節，69.69.70.70.71.71.聽神經瘤神經瘤起源于聽神經鞘，是一典型的神經鞘瘤，為CPA區常見的良性腫瘤，多見于3050歲的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鳴、耳聾和頭暈，故多初診于耳科。 MRI不僅可發現很小或未進入內耳道的腫瘤，且能顯示腫瘤的外形與周圍組織的關系，有助于腦膜瘤，膽脂瘤等鑒別。典型者表現為瓶塞征，明顯強化。 72.聽神