1、CRF的護理CRF的護理內容提要概念（慢性腎功能衰竭） 日常護理護理措施總結臨床表現2CRF的護理內容提要概念（慢性腎功能衰竭） 日常護理護理措施總結臨床表現概念CRF:3CRF的護理概念CRF:3CRF的護理臨床表現 水電紊亂，酸堿失調一、水代謝障礙 1.夜尿癥：腎功能下降的最早表現 2.水中毒多見4CRF的護理臨床表現 二、電解質代謝紊亂 鈉 高鈉血癥常見 低鈉血癥僅見于失鹽性腎病，惡心，嘔吐，腹瀉不適當限鈉 滲透性利尿，使用利尿劑等5CRF的護理二、電解質代謝紊亂5CRF的護理 鉀 高鉀血癥：5.5mmol/L,6.5mmol/L可引起心跳驟停 臨床表現：肌力弱，腱反射減弱心電圖的改變6

2、CRF的護理 酸中毒酸中毒的原因腎小管排氫減少腎小管合成氨能力下降酸性代謝產物如硫酸鹽，磷酸鹽排泄減少7CRF的護理 多系統，多臟器損害一.胃腸道二.精神、神經系統三.心血管系統（如：高血壓、心包炎)四.尿毒癥性心肌炎五.動脈硬化8CRF的護理 三、血液系統的表現1.貧血：必有的表現促紅細胞生成素絕對或相對不足紅細胞壽命的縮短促紅細胞生成素抑制因子缺少鐵劑、葉酸蛋白營養不良等9CRF的護理 CRF的護理培訓課件 四、呼吸系統 尿毒癥性肺炎肺水腫尿毒癥性胸膜炎11CRF的護理 五、皮膚表現尿毒癥性皮炎奇癢尿素霜12CRF的護理 五、 六、內分泌功能紊亂（一）.腎臟本身內分泌功能紊亂如:1.紅細胞

3、生成素不足和腎內素血管緊張紊過多2.下丘腦垂體內分泌功能紊亂（泌乳素、促黑色素激素（MSH)、促黃體生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)等水平增高3.外周內分泌腺功能紊亂：大多數病人均有血PTH升高，部分病人(大約四分之一)有輕度甲狀腺素水平降低；以及胰島素受體障礙、性腺功能減退等。 13CRF的護理 日常護理 日常護理： 病室宜安靜、舒適、整潔、安全，室內空氣清新必要時凈化空氣，避免交叉感染，周邊噪音應低于3540分貝 ，溫度保持在1822，相對濕度為 50%60%，濕度過高，蒸發作用弱，抑制出汗，病人會感到潮濕、氣悶，尿排出量增加，加重腎臟負擔，濕度過低可造

4、成空氣干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺。病人應臥床休息，減少活動量，以降低代謝率，從而改善氮質潴留，利于病情恢復，同時應合理安排各項護理操作，減少干擾 14CRF的護理日常護理 日常護理： 病室宜安靜、舒適、整潔、安全，室內2 .嚴防上呼吸道感染 由于慢性腎衰病程長，大多數患者在未 進入腎衰期，已經使用過大量的糖皮質激素或免疫抑制劑， 使患者機體抵抗力下降;再加上蛋白質流失過多，出現營不良、水腫等，患者極易出現上呼吸道感染，而感染常使本病加重或復發。護理上應保持病室內空氣新鮮流通，要求病人預防感冒，適時增減衣物、被褥，避免受涼，在感冒流行季節可采取以下措施預防:局室每日定時用艾條煙熏

5、或食醋熏蒸;每日用生理鹽水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或噴露 15CRF的護理2 .嚴防上呼吸道感染 由于慢性腎衰病程長，大多數患者在未 1.3 口腔護理 由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內，部分由唾液腺排出后，經口腔內細菌分解產生的氨刺激口腔黏膜，引起潰瘍性口腔炎。護理上指導患者掌握正確的漱口方法，飯 飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。常用的漱口液有:（1）生理鹽水;（2）10%銀花水;（3）10%板藍根水;（4）2%黃芩水。口腔有潰瘍者應及時處理，可用1%3%過氧化氫漱口液漱口，并用清水反復漱口;有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口;昏迷者可每日給予34次吸入濕潤

6、空氣，發生抽搐時可使用牙墊。 16CRF的護理1.3 口腔護理 由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內，部分1皮膚護理： 慢性腎衰患者由于體內尿素氮及毒素經汗腺由皮膚毛孔排出時，體表皮膚會出現大量脫屑，瘙癢，患者常會用力抓撓致皮膚破潰。由于大多數患者手足部皮膚有水腫，極易出現皮膚感染。故慢性腎衰患者應每日用溫清水洗澡或擦浴，保持皮膚清爽，尤應注意患者皮膚有無發生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，它不僅給病人帶來痛苦，甚者可引起敗血癥而危及生命，故應做好壓瘡的預防工作。17CRF的護理皮膚護理： 慢性腎衰患者由于體內尿素氮及毒素

7、經汗腺由17CR（1）減輕對組織的壓力，做到勤翻身，使骨隆突部位壓力減輕，亦可用充氣墊圈置于骨隆突部位，減少骨隆突處皮膚與床鋪間的摩擦。（2）保持床鋪整潔、干燥，減少渣屑、潮濕、尿漬對皮膚的刺激。（3）按摩皮膚受壓處，定時按摩受壓皮膚，按摩時可蘸取少許酒精，以促進局部血液循環。（4）增加營養:根據病情適當調節飲食，以增加機體抵抗力。（5）鼓勵病人在不影響疾病治療情況下積極自主活動 。 18CRF的護理（1）減輕對組織的壓力，做到勤翻身，使骨隆突部位壓力減輕，亦主要癥狀護理 1.水腫: 水腫是慢性腎衰的主要臨床表現，水腫皮膚易發生破損，尤其會陰部易破潰而引發濕瘡，故對有水腫的病人要做到勤清洗，勤

8、觀察皮膚情況。出現水腫及時處理，同時保持床鋪衣被平整、柔軟、清潔、干爽，定時翻身，受壓部位揉法按摩，避免在水腫部位針刺、指壓，以免損傷皮膚而引發感染。另外，每日控制進水量，具體為今日進水量=前1天尿量+500ml，準確記錄全天進出水量，有腹水者每日測記腹圍。 19CRF的護理主要癥狀護理 1.水腫: 水腫是慢性腎衰的主要臨床表現，水2. 嘔吐 :出現嘔吐時對癥處理，如指壓內關。因嘔吐服藥困難者可試用生姜汁、姜汁湯、竹瀝姜汁、伏龍肝煎水呷服或生姜片擦舌面。3. 酸中毒、水電解質紊亂 嚴密觀察病情變化，尤其是呼吸變化，嚴重酸中毒時呼吸深、大、慢，應立即給予氧氣吸入。4. 昏迷 注意安全，必要時加床

9、擋，以防跌落床下，同時剪短指甲，以防自傷。 20CRF的護理2. 嘔吐 :出現嘔吐時對癥處理，如指壓內關。因嘔吐服藥困難飲食護理慢性腎衰患者病程長，機體消耗過大，大量蛋白質隨尿液流失，毒素在體內蓄積，刺激消化道產生食欲不振、惡心嘔吐、水電解質及酸堿平衡紊亂、內分泌紊亂，整個機體處于營養失調狀態。而慢性腎衰病人的營養狀況如何，是影響病人生活質量、并發癥發生率和長期存活率的重要因素之一。因此，加強患者的飲食護理尤為重要。21CRF的護理飲食護理慢性腎衰患者病程長，機體消耗過大，大量蛋白質隨尿液流1 優質低蛋白飲食 是飲食調護的關鍵，因為慢性腎衰患者血中非蛋白氮的濃度已經很高.如果攝入蛋白質數量多，

10、質量次，勢必增加血氮與尿素氮的濃度，加重病情，而長期的蛋白攝入不足，又可以產生負氮平衡。因此慢性腎衰患者必須注意蛋白的攝入，其中60%以上蛋白質必須富含必需氨基酸，如雞蛋、牛奶、瘦肉。少進植物蛋白質，如花生、豆類及其制品。對嚴重的后期慢性腎衰患者，進食蛋白質的量要遵醫囑。 22CRF的護理1 優質低蛋白飲食 是飲食調護的關鍵，因為慢性腎衰患者血中2. 高熱量、高碳水化臺物飲食 這二者是供給熱量的主要物質，故盡量選擇含蛋白質低的淀粉類食品，如麥淀粉、玉米淀粉、馬鈴薯、山藥、芋頭、南瓜、藕等，其中麥淀粉含蛋白質最低，是最佳主食。3.易消化、無刺激、富含多種維生素的飲食 主要是維生素C族和維生素B族

11、，讓病人適量食入新鮮蔬菜、水果，如西紅柿、胡蘿卜、蘋果、葡萄、西瓜等。23CRF的護理23CRF的護理4 .少尿和高鉀時必須限制含鉀多的食物 如豆類、肉類、香蕉、葵花籽。當出現水腫尿少、高血壓等癥狀時，應限制水、鹽的攝入量。5. 低磷飲食 控制磷攝入量應注意兩點，一是實行低蛋白飲食。因為食物磷含量與蛋白質成正比。二是避免食用含磷高的動物內臟、腦。所以慢性腎衰患者應進食高鈣低磷或不含磷的食物，如牛奶、胡蘿卜、白蘿卜、黃瓜或水煮瘦 肉、雞蛋等，棄湯吃肉。 24CRF的護理4 .少尿和高鉀時必須限制含鉀多的食物 如豆類、肉類、香蕉2心理護理 慢性腎功能衰竭是急危重病之一，病人可有瀕死感、恐慌感。為解除病人的不良情緒。應根據患者不同的心理狀態，向病人及家屬耐心講解疾病的起因、發展、轉歸、治療經過以及所用藥物的作用和副作用，使其對本病有一個正確的認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療 。25CRF的護理心理護理 慢性腎功能衰竭是急危重病之一，病