1、咨詢心理學朱躍華金華市中心醫院 精神心理衛生科何謂壓力？壓力：英文Stress，應激、緊張、緊迫、重壓的意思。壓力是個體與環境相互作用的結果，是機體內部的一種狀態，是焦慮、挫折等強烈的生理和情緒綜合反應。 在心理壓力下，人的內心變化是為了應付特殊事件發生的自然反應，心跳加快，血壓升高。救火時抬起平時抬不起的重物。超常表現是由于人在應激狀態下把身體和心理能量積聚用于應付緊急事件。應激 一位女士發現丈夫有了外遇；她是傳統的人將離婚看得很嚴重；她做了許多努力試圖挽救婚姻但無效；她孤立無援；她生性內向且情緒脆弱；她于是失眠、離群索居、少食消瘦；最后出現十二指腸潰瘍伴出血。認知心理應激作用過程示意圖 應

2、激反應 應激源 各種影響變量 應對方式生活事件 健康疾病心理反應行為反應生理反應 個性，等 社會支持認知評價壓力源：日常生活規律的改變；軀體不適；抑郁或焦慮；遭受挫折；矛盾和沖突；A型行為；認知評價 好人與壞人應對方式 （一）應對概念的發展過程 應對（coping）又稱應付，被認為是應激性事件和應激性心身反應的主要中介因素。應對機制的直接目的是解決生活事件和減輕事件對個體自身的影響，具有緩沖應激的作用（但有時也會相反）。應對概念的發展和演化是心理應激理論發展的必然。目前，有關應對的研究已是心理應激研究中很活躍的一個領域，由于方法學上的進步，應對在健康中的作用正隨著研究的深入而不斷被提高。 應對

3、的概念仍未統一，國內外學者目前的基本觀點是：應對是影響應激后果的重要中間變量；應對是為了緩沖應激對個體自身的影響，擺脫心身緊張狀態的心理適應過程；應對是意識的，實實在在的心理活動和行為策略，與精神分析理論中的心理防御機制中的某些術語同詞不甚同義；個人的應對方式本身受認知評價、社會支持、個性特征等很多因素的影響。綜合上述，應對可定義為是個體對生活事件以及因生活事件而出現的自身不平穩狀態所采取的認知和行為努力。（二）應對方式研究與分類 1過程應對和特質應對 應對研究途徑可分為過程法和特質法。過程法是研究在具體生活事件中，個體采用了哪些應對策略，以及這些應對策略對應激結果（即心身健康）的影響。用過程

4、法形成的量表屬于過程測量。目前使用的各種應對量表一般都屬于這一類，并且通過各自的因素分析形成多種應對分類。 2問題關注應對和情緒關注應對問題關注應對是指直接解決應激事件或緩解應激為特征的應對活動。情緒關注應對是指解決自身情緒反應的應對活動，以安定與應激有關的情緒反應，幫助個體恢復情緒平衡。 應付模式、激度型應付模式-情緒表達的模式、轉換和退行型應付模式、主動認知、主動行為和回避型應付模式、成熟與不成熟的應付模式、轉換和退行型應付模式 轉化型應付指個體將某種緊張狀態，轉換成對個人成長有益、對社會輿論許可的形式。 退行型應付指采用否認、回避、倒退等行為逃離應激情境。、主動認知、主動行為和回避型應付

5、模式 主動認知應付模式：從有利方面看應激情境、回憶和吸取過去的經驗、考慮多種變通方法。 主動行為應付模式：向專家求救，不等待，而是采取積極行動，如針對應激情境力圖找出更多的有關信息，并做有益于事態發展的事。 回避型應付模式：做最壞的準備、封閉情感、自我忍受、用吸煙喝酒來減除緊張等。、成熟與不成熟的應付模式 成熟的應付模式：以心理發展成熟的反應不對待應激情境，包括對內心不喜歡的人也溫和地對待，怒氣待發時保持冷靜，以分散注意力或退卻的方法躲避應激情境等。 不成熟的應付模式：以憤怒對待制造挫折的人，沉于幻想和白日夢之中，產生被動攻擊行為等。五、社會支持 社會支持又稱社會網絡，是指個體來自社會各方面包

6、括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予的精神上和物質上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量，具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。 （一）社會支持與健康的關系 研究發現老年人中如果有密切的朋友交往，則可有效地減少抑郁癥狀；婦女若與他人有密切的信賴關系，不大可能患精神疾病。Susser在1981年總結有關文獻指出，成年人如果缺乏穩定的婚姻關系（許多作者將婚姻關系當作社會支持的粗略指標），則易患肺結核、流行性感冒、肺炎、心臟病、癌癥等多種疾病，且自殺可能性較大。 動物實驗研究也提供了一些啟示。有人發現在實驗室導致的應激情境下，如果有同窩動物或

7、動物母親、其它較弱小動物存在、或有實驗人員的安撫時，可以減少小白鼠胃潰瘍、地鼠的高血壓、山羊的實驗性神經癥和兔的動脈粥樣硬化性心臟病的形成。相反，擾亂動物的社會關系，如摸擬的“社會隔離”則可導致動物行為的明顯異常。綜上所述，一般認為社會支持與心身健康存在著肯定的聯系。 另一種看法是社會支持可以通過維持個體良好的情緒體驗從而有益于健康，故具有獨立的保護健康的作用，不一定要在社會心理應激存在下才發揮作用。事實上，社會支持低下的本身確可以導致個體產生不良心理體驗，如孤獨感、無助感，從而使心理健康水平降低。Parry 等在對工作階層婦女心理健康的分析中也發現生活事件和社會支持的作用是彼此獨立的。廖曉平

8、等（1997）調查發現，神經衰弱組的主觀支持和對社會支持的利用度等強度均分都明顯低于對照組，說明充分利用社會支持和提高個體被支持的主觀體驗對健康有直接的意義。根據這一假說，普遍改善個體的社會支持水平將有利于促進健康。 社會支持是實實在在客觀存在的，關鍵是培養和增強個體對這些社會支持的主觀感受性，提高主觀支持程度；個體在可能獲得社會支持時，要積極地爭取和勇敢地接納，而不應拒絕別人的關心和幫助，以提高社會支持的利用度。 心理應激反應 心理反應應激的行為反應 應激的生理反應 心理應激反應 （一）心理反應應激的心理反應可以涉及心理結構“知、情、意”的各個方面，例如應激可使人出現認識偏差、情緒激動、行動

9、刻板，甚至可以涉及個性的深層部分如影響到自信心等。但與健康和疾病關系最直接的是應激的情緒反應。應激性負性情緒反應對個體的其它心理功能和行為活動也可產生相互影響，如使認知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷能力和社會適應能力下降并影響人的行為。 （二）應激的行為反應伴隨應激的心理反應，機體在外表行為上也會發生改變，這是機體為緩沖應激對個體自身的影響擺脫心身緊張狀態而采取的應對行為策略，以順應環境的需要。包括逃避與回避、退化與依賴，敵對與攻擊，失助與自憐，物質濫用等。 （三）應激的生理反應 心理應激的生理反應以神經解剖學為基礎，最終可涉及全身各個系統和器官，甚至毛發。在應激條件下，有大腦皮質，

10、特別是前額區“認知腦”，邊緣系統“情緒腦”及下丘腦的積極參與。當各種心理刺激物作用于人的感官引起神經沖動，通過腦干的感覺通路傳遞到丘腦和網狀結構，而后繼續傳遞到涉及生理功能調節的植物神經和內分泌的下丘腦以及涉及心理活動的“認知腦”區和“情緒腦”區。在這些腦區之間有廣泛的神經聯系，以實現活動的整合；另一方面通過神經體液途徑，調節腦下垂體和其它分泌腺體的活動以協調機體對應激源的反應。 應激的生理反應及其最終影響心身健康的機制涉及到神經系統（主要是植物神經系統的活動）、內分泌系統（各種激素水平的改變）和免疫系統（各種免疫物質的改變）。其中下丘腦、垂體和腎上腺系統起著重要調節作用。 七、心理應激干預策略 1控制或回避應激原 指導或幫助個體解決問題，從根本上消除應激原，這是最理想的控制應激辦法。但要想以完全消除應激原的辦法來防止心理應激是無法做到的，也是無益于心身健康的。還可指導個體采用回避的辦法，使之遠離應激原以減少某些心理應激的發生。例如發生爭吵時，勸一方暫時離開現場；又如年老體弱的人，避免遺體告別儀式等。 2 改變認知評價 指導個體進行認知改變或對事件進行再評價，例如換一個角度去認識生活事件，以減輕應激反應。 3尋求社會支持 指導個體從組織、單位、家庭、同事、親友那里得到精神上或物質上的支持。研究證明，采用求助的方式對控制心理應激具有十分重要的作用。例如在