1、第四十三章 骨科病人的一般護理教學目標識記：陳述牽引術及石膏繃帶固定術的定義重復理學檢查的內容和方法列出牽引術及石膏繃帶固定術的種類理解：說明理學檢查的原則比較幾種常見的周圍神經損傷解釋幾種常見影像學檢查的適用范圍轉述牽引術及石膏繃帶固定術的適用范圍運用：配合執行牽引術及石膏繃帶固定術為牽引術及石膏繃帶固定術病人制定切實可行的護理計劃，并為其制定合理的功能鍛煉計劃及指導實施教學目標主要內容運動系統的常用檢查牽引術石膏繃帶固定術功能鍛煉運動系統的常用檢查量 診動 診聽 診叩 診觸 診視 診內容與方法視診姿勢步態活動畸形脊柱皮膚量 診肢體的長度肢體的周徑軸 線關節范圍肌 力感覺異常區測定反射檢查肩

2、關節 前曲7090 后伸40外展8090內收2040 肘關節屈曲135150 后伸10髖關節屈曲130140后伸10外展3045 內收2030膝關節屈曲130140 伸展510脊柱頸椎前屈、后伸3545左右側屈45關節活動范圍肌 力0級1級2級3級4級5級一、周圍神經檢查（一)橈神經 1.解剖 2.損傷臨床表現（1）橈骨莖突處損傷（2）肘部損傷（3）上臂部損傷（4）腋部損傷(二)正中神經 1.解剖 2.損傷臨床表現（1）腕部損傷（2）肘部損傷 （四）腓總神經 1.解剖 2.損傷臨床表現 (1)畸形：足下垂 (2)感覺：小腿外側足背感覺喪失 (3)運動：不能伸趾 二、影像學檢查（一）X線（二）C

3、T（三）X線造影（四）MRI（五）核素骨掃描牽引術一、定 義是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，達到復位和維持復位的治療方法。二、類 型牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引三、適應證（一）骨折、關節脫位的復位及維持復位后的穩定（二）攣縮畸形的矯正治療和預防（三）炎癥肢體的制動和抬高（四）骨、關節疾病治療前準備（五）防止病理性骨折（二）操作中1.皮牽引（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引（二）操作中2.骨牽引（三）操作后 1.生活護理協助病人滿足正常生理需要 （三）操作后 2.保持牽引的有效性牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引繩定期測量患肢長度并與健肢對比保持對抗牽引力保持軸線正確脛骨結節牽引特點：a 髖、膝和踝

4、關節均處于功能位；b 牽引繩與患肢長軸成平行線（三）操作后 3.維持有效血液循環 4.皮膚護理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡 5.并發癥的觀察和護理 （1）血管和神經損傷 （2）牽引針、弓的脫落 （3）牽引針眼感染 （4）關節僵硬 （5）其他石膏繃帶固定術一、石膏類型 石膏托（上、下肢） 根據部位和形狀分 石膏管型（上、下肢） 軀干石膏 有墊石膏 根據襯墊多少分 無墊石膏二、適應證（一）骨折、脫位整復后的固定（二）關節復位后的固定（三）周圍神經、血管、肌鍵斷裂或損傷，關節損傷，皮膚缺損，手術修復后的制動（四）骨與關節急慢性炎癥的局部制動（五）矯形手術后的固定（六）制造肢體模型三、禁忌證（一）全身情

5、況差，如心、肺、腎功能不全，進行 性腹水等（二）傷口發生或疑有厭氧菌感染（三）孕婦禁忌作軀干部大型石膏（四）年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏四、護理措施（一）操作前1.用物準備：石膏繃帶、普通繃帶、3540水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等 2.病人準備：解釋；患肢擦洗干凈，傷口處更換敷料；擺好體位；肢體專人扶持3.影像學檢查（二）操作中 方法： 肢體關節固定于功能位或所需要的特殊位置 放好襯墊 制造石膏條（來往折疊約10層） 浸放石膏卷 纏石膏繃帶 石膏的捏塑 整理包邊 標記開窗1234方法圖解（三）操作后1.石膏干固前 （1）加快干固 （2）搬運（3）體位 （4）保暖（三）操作后2.石膏干固后 （1）保持石膏的清潔、干燥 （2）保持有效固定（三）操作后 2.石膏干固后 （3）并發癥的觀察及護理骨筋膜室綜合征壓瘡及化膿性皮炎石膏綜合征失用綜合征出血其他：墜積性肺炎、關節僵