1、1。01。0 目的快速、精確、全面、規范接診患者，提高全程優質醫療服務.2。0 適用范圍住院病區臨床接診患者的過程把握.3.0 職責3。13。2作出診療方案。科主任、護士長負責組織、指揮息、危重患者的搶救工作。由接診醫師負責接診時醫療文書的書寫.(各級人員職責詳見 醫院管理職責）)4.0 工作程序4。14。2 生疏環境；準時瀏量患者生命體征，主動了解患者病情、心理狀態和生活習慣等 ; 對急診手術或危重患者,須馬上做好搶救預備工作（）4。315 分鐘內前來了解病情（病情危重者馬上前來診視)，結合病史檢查、作出初步診斷、治療措施及進一步檢查的措施，并寫醫囑、檢查單及病歷記錄。對疑難、重癥患者,應由

2、經治醫師、主治醫師共同檢診。4.4（卡內,臨時醫囑則督促有關護士按時完成。4。5 新入院患者如系病危,當值醫生、護士應按搶救常規進行搶救，并準時通知上級醫書寫搶救記錄.（如呼吸系統疾病的常規檢查， 24 1 小時內，便秘患者24 小時內完成送檢。病案書寫按病歷書寫規范的各項規定施行。5.0 質量記錄5。1醫生排班表5。2護士排班表5。3入院登記本5.4醫生交班本5。5護理記錄本5。6患者病歷檔案搶救記錄本危重患者家屬談話記錄本危重患者爭辯記錄本死亡病歷爭辯記錄本病歷書寫質量把握記錄本）2.01。0 目的對患者病情作出快速、精確、有效的診治,提高醫療服務質量。 2。0內科病區臨床診療過程把握。3

3、。0 職責科主任職責：領導全科人員,對患者進行正確的醫療護理工作，完成各項醫療任務，不斷提高醫護質量。3.1。2 按時查房，對危重、疑難患者隨時巡察，并準時組織科內醫師共同檢診和搶救，把好診斷、治療關,解決本科簡單、疑難技術問題。33。1。4 督促本科人員嚴格執行各項規章制度、崗位職責和技術操作規程，嚴防并準時處理差錯事故。主任、副主任醫師職責：3。2。1 在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研等業務工作，確保各項工作順當進行。3。2。2 負責指導本科主治醫師、住院醫師做好各項檢查、診斷、治療等工作，抓好醫療、護理質量的檢查和考核工作，確保醫療質量.3。2。3 定期查房，解決簡單疑難病例的診

4、斷與治療，組織和指導急、危、重、疑難病例的搶救工作。43。2。5 參與院內、外的重大會診，幫忙科主任處理患者有關轉科、轉院等工作.定期參與專科門診的診療工作.3。2。6 負責檢查督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和操作規程,嚴防各種差錯事故的發生。3。33。3.13。3.2 指導住院醫師對患者進行檢查、診斷、治療和特殊診療工作，確保診斷、治療質量。3。3。3 按時查房,解決本組的簡單疑難問題，把握患者的病情變化，打算患者的診治方案，審查住院醫師的醫囑，準時修改下級醫師的病歷及其他醫療文件，打算患者的會診、出院和轉院，審簽出(轉）院患者的病歷等.。4作.3。3。5 負責督促下級醫師認真貫徹執行

5、各項規章制度和操作規程;幫忙科主任和主任醫師做好本科的醫療質量的檢查、考核工作；幫忙護士長搞好病房管理工作。3.3。6 組織本科醫師參與本科室的科學爭辯，運用國內外的先進技術，在實際工作中開展新技術、新療法、新項目工作。7住院醫師職貴：3。4.1 在科主任和上級醫師的指導下,負責分管患者的檢查、診斷、治療工作,保質保量地完成各項任務。3。4.23 診治意見,準時修改治療方案；準時開寫醫囑，檢查執行狀況。3.4。3理，并報告上級醫師。3。4。4 準時檢查、處理新入院患者，按時完成新入院患者的住院病歷及病情記錄，準時完成出院患者的病歷小結和辦理出院等工作。3.4。5 伴同上級醫師查房，認真作好查房

6、前預備，報告患者的病情和診治經過，聽取3。4.63.4。73。4。83.4。9 經常深化病房，了解、把握患者的思想生活狀況，征求患者對醫療、護理、生活等方面的意見，準時解決有關問題，改進工作。并向科主任、護士長及上級醫師匯報.3.4.10）工作程序科內工作支配4。1.1 科主任依據該科實際狀況，合理制定一段時間內的醫生排班表及醫生床位分管表，使人力資源得以較大限度發揮潛能，床位得到更合理的利用。4.1.2認真地對收治在自己床位上的患者進行診治。34。24。2.1顯危急的操作，應慎重考慮，由主治醫師打算后方可進行。2術操作常規中的各種技術操作規范進行.診療活動工作過程431 四看：A 看醫囑本:

7、醫囑是否抄錄，是否執行無誤，有無留待執行的醫囑。看病室報告：包括全日患者流淌狀況,新入、重危、手術及有特殊病變患者的重要病情,各班次所賜予的醫療處理及護理措施是否記錄正確，有無遺漏.看體溫本：是否按規定測體溫，有無高熱或突然發熱患者。D 看各項護理記錄是否完整，出入量記錄是否精確，有無遺漏或錯誤. 五查:A 查新入院患者的初步處理是否完善,病情有變化者是否已得到準時處理。查手術患者預備是否完善，各種需帶去手術室的用物是否備齊.查危、重、癱瘓患者是否按時翻身,床鋪是否平整無碎屑，患者有無褥瘡。D 查大小便失禁患者處理是否妥當，皮膚、衣被是否清潔、干燥。E 查大手術后患者創口有無滲血，敷料是否妥貼

8、，是否排氣排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥當、準時、平安.一巡察：對危重、大手術后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡察，進行床邊交接。除病情巡察外，交班者還需了解全病區患者的床位和去向,留意病區 環境平安等。對特殊檢查、用藥及病情必需交代清楚，并為下一班作好充分預備。接班者若有疑問, 須準時詢問、查清。4。3.2一般診療：在臨床中各種疾病診斷和治療，一般以常見疾病基本診療規范和醫療護理技術操作常規中各種疾病的診斷和治療常規為標準，結合實際狀況，作出正確的診斷和治療。危重患者 （尸解等，由主治醫師或科主任找患者家屬或單位負責人談話，并由其家屬或單位負責人在談話記錄上簽字認可（必要時請

9、醫務科、院領導參與，并作出樂觀的處理。危重醫護人員同時作好搶救記錄危重患者搶救登記本。若各科室在診療中涉及死亡病歷，科主任必需準時向醫務科報告。具體按基本醫療管理制度死亡病歷爭辯制度、死亡病歷報告制度進行。質量記錄醫生排班表5。2醫生床位分管表5.3（患者病歷檔案5。4疑難病例爭辯記錄5。5危重病例爭辯記錄本5。6死亡病例爭辯記錄本5.7轉診轉院登記本5。8醫生交班本3.01。0 目的規范臨床醫療質量檢查程序及職責,保證臨床醫療過程的平安、有效。 2。0內科臨床醫療質量檢查過程把握。職責由科主任、質控員負責本科室的科內醫療質量檢查方案的實施。 3。2 由上級醫生負責本小組下級醫生的日常臨床醫療

10、質量過程拉制.3.3 由醫務科負責組織對各臨床科室的醫療質量進行檢查.4。04.14.1。1 臨床主治醫師準時檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，對下級醫師作出的診斷和治療提出指導和修改意見，審簽出(轉）院病歷。4。1.2。34。2。1 由本科室科主任和質控員依據 內兒科醫療質量考核評分表室的醫療質量進行檢查一次,并將檢查結果反饋給醫務科。4.2.2 醫務科每季度對病歷、申請單、處方進行抽查、評分，并公布檢查結果（詳見 醫療質量考核作業指導書 ）5.0 質量記錄5。1醫療質量管理小組檢查狀況記錄本病歷評分登記本 各種傳染病登記本5。4單病種質童撞制登記處本5.5醫療差錯事故登記本5。6危重病例搶

11、救登記本5.7死亡病例爭辯登記本5。8業務學習記錄本5。9業務考核登記本內兒科醫療質童考核評分表住院病歷質量評定標準各種化臉醫技檢查申請單質童考核標準4。01。0 目的供應潔凈有序的住院環境，隨時可以進行治療、護理活動，提高醫療服務質量。 2。0兒科病區。3。0 職責由科主任、護士長負責配置本病區所需的設施。由科主任、護士長負責領用本病區所需設施及器材.當班護士每日晨間護理時檢查各設施是否齊全、定位放置、功能是否完好并登記。 3。44。0 工作程序按醫院護理工作管理規范）其次版的病區設施的要求配置病區所需的設施及器材。4。1病房分為病室和附屬房間兩部分.病室按病情輕重設搶救室、ICU 室、一般

12、病室和高級病室。附屬房間為醫師辦公室、護士辦公室、治療室、處置室、貯存室、洗污間、值班室。醫生、護士辦公室設在病房中心,室內設辦公桌、椅、病歷柜、黑板、電子音控對講機、自動水檢.治療室與護士辦公室相鄰,分清潔區與半污染區。搶救室設病床一張,內配置床旁桌、持、中心吸氧裝置、電子音控對講機、多功能輸ICU 2 張，內有衛生間，配有氧氣裝置、吸引器、輸液泵、靜推泵、心電監護儀、除顫儀等。4 2 2 間,內有空調、彩電、冰箱、飲水機、電話、布沙發、木沙發、插花、杭妝鏡。衛生間設有坐廁。2 1 1 持，室內有衛生間。2 個床欄。4。2病區內外環境潔凈、衛生、平安、舒適，物品定點放置、整齊有序.患者床單潔

13、凈、平整、規格統一，號、卡完整,床下無雜物、便器。病區內物品、水床單位按病種隔離要求準時沫洗、消毒、擺放整齊。治療室、處置室每天用消毒液拖地，每日空氣消毒1 次，定期做空氣培育。污物、便器按消毒隔離要求處理.各急救物品、設備定位放置，專人管理,每日檢查登記。1 次,定期做空氣培育。4。3 科主任、護士長負責收集器材使用信息，對需要增加的填寫購買申請單，送醫院領導審批。4.4 建立儀器使用登記本，當班人員負責使用后清潔消毒及維護,使該儀器處于備用狀態。4。54。64。74。81 cu 室,由護士長、質控護士負責監督、檢查，并記錄在儀器檢查登記本上。質量記錄儀器使用登記本5。2儀器檢查記錄本物品交

14、接班登記本急救物品交接班登記本浸泡消毒液更換、監瀏登記本5。6物品損壞登記本科室領物記錄及金額登記本科室固定資產登記本第五部分 醫技科室工作作業指導書1.0 B1。0 目的規范操作，嚴防差錯事故，提高B 超檢查質量。2.0 適用范圍B職責3。13.1.1。2 認真執行各項規章制度和操作規程，檢查本診斷室的醫療質量，嚴防差錯事故。3。1。3超聲診斷技師職責:3。2。13.2。23。2。33.2.4工作程序儀器基本操作4。1。1 超聲儀由穩壓器供應 220 伏穩壓電源.開機前必需先接通穩壓器電源，待指示電壓為工作電壓范圍后方可打開儀器電源開關。4。1.2好顯像條件，便可進行檢查操作。4.1。3 需

15、于檢查部位涂適量中性藕合劑,輕松拿放探頭和按壓功能鍵盤。查完患者，凍 再去掉穩壓器電源，并用濕軟紗布清潔探頭,切勿用腐蝕劑涂擦探頭。45 10 分鐘后啟動儀器電源。發覺故障要準時報告主管部門。4。1。5常規檢查4。2.1 明白申請檢查的內容與目的，生疏好病情和各項檢查結果，并了解清楚受檢者按就診須知的預備狀況。4。2.24.2.3 掃查臟器要觀看其位置、輪廓、切面形態、內部結構與毗鄰關系，以及頻譜特征和某些功能狀況，并進行必要的量化測定。4。2.4 病灶區域必需從形態、解剖部位、內部特征、周邊表現、血流頻譜與其大小等全面觀看和檢測,并且對病灶可能累及的范圍或轉移的途徑都應周密顧及與掃查。4.2

16、.5情形，并得到患者或家屬的同意與簽字后方可實施。4.2。61 小時內發出報告（疑難病與特殊檢查者除外）急診患者的檢查報告應于查完患者后馬上發出。 再行檢查。檢查中遇有疑難簡單患者,難以作出有把握的診斷時，需請上級醫師、科主任會診，或與臨床醫師共同爭辯與爭辯，確保檢查質量。4。2.9。10 認真做好消毒隔離，預防院內感染。4。34。3。1 一般資料必需寫全，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、超聲號與報告日期等，必要時寫上患者的工作單位或地址。2地描述好特別聲像表現。4.3.3 依據形態、大小與結構的聲像特點以及功能等方面的各種基本病征，結合臨床資料,綜合分析與鑒別，寫出診斷意見。4。3.4 診

17、斷意見應有診斷名稱、病變部位和范圍、病程階段及有關并發癥，有的還要寫上臟器的功能狀況。超聲顯像診斷可以是確定性、否定性與可能性，對于難以確立的診斷，還應寫出合適的建議意見。依據需要，分報告可附上有探頭掃查體標、臟器名稱與解剖方 位的圖像照片。檢查醫師或報告者要簽全名.5。0 質量記錄B 超報告單B超檢查登記本醫技科檢查質童信息反饋冊2.01.0 目的規范日常工作，提高投照質量及診斷符合率。2。0 適用范圍全體放射科工作人員。職責3。1。1 在院長和醫技科主任的領導下，負責本科的醫療、教學、科研和行政管理工作。3.1.23.1。33.1。4診斷治療，經常檢查放射診斷、治療和投照質量。3。1.53

18、.1.6 組織本科人員的業務訓練和技術考核，提出升調獎懲的意見.學習、使用國內外的先進醫學技術，開展科學爭辯.督促科內人員做好資料保存與登記、統計工作。3。1.73。1.8 領導本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程,檢查工作人員防護狀況，嚴防差錯事故。3。1。9。10 審簽本科藥品、器材的請領與報廢，經常檢查機器的使用與保管狀況.3。2。13。2.2 定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參與臨床會診和對疑難病例的診斷治療.3。2.33。2.4指導全科開展科研工作。53.2.6 督促下級醫師、技師認真貫徹執行各項規章制度和技術操作規程。3.2。73。33。3。1。23。3.33。3

19、。4放射科醫師職責3.4。13.4。2 負責X 線診斷和放射治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，準時請示上級醫師。3。4。33.4。4。5 把握X 線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規程，做好防護工作。3。4。63。5。13。5。23。5。3 負責本科機器的安裝、調試修配、檢配、檢查、保養和管理，督促本科人員遵守技術操作規程和平安規章.3.5.4 開展技術革新和科學爭辯.指導進修實習人員的技術操作，并擔當肯定的教學工作。3。5。53.5.6）的技術考核及評定。放射科主管技師、技師職責在科主任領導和上級技師指導下進行工作.3.6。23。6.3 負責本科機器的安裝、修配、檢查、保

20、養和管理，督促本科人員遵守技術操作規程和平安規章.3。6.4。53。73。7。13。7.2X 線的投照、洗片工作。33。7。43。7。5放射科登記員職責3.8。1 在科主任領導下負責本科門診、住院患者各項檢查的登記、預約、編號、劃價和記賬工作.3。8。23.8.3 負責攝片的保存和管理，辦理院內借片、催還借片等事宜，定期核對清理歸檔的照片，做到片袋無缺號無重號。3.84 負責向患者說明放射科有關檢查的預備要求和留意事項,指導患者做好檢查前的預備。3.8。54。0 工作程序4。1透視和一般攝片檢查由住院醫師簽署 ,特殊造影檢查須由主治醫師以上人員簽署。醫師應按申請單規定逐項填寫.復查者應填前次

21、X 線號碼，并扼要寫明前次 須寫明以前的X X 線片應伴同申請單一并送放射科,以便對比。4.1。3。4不能按商定時間來科，或病情變化需提前檢查者，均應預先與放射科聯系。4。1。52 小時出報告。透視、急癥和病情危重者半小時內出報告,特殊疑難病例可于其次天全科會診后再出報告。4.1.6X 線片和特殊造影檢查報告單，須復寫一份，正頁發給患者或有關住院科室，納X 線片納入片袋保存.透視報告寫一份，可記于透視申請單或門診病歷。透視檢查程序 4。2.1X 線片及透視狀況，以便比較；如發覺機器有特別狀況,應馬上停用，通知檢修.4.2.2按序進行檢查,優先照看重患者及老幼。除病情需要伴隨外，其他人員一律不得

22、進入透視室,以削減不必要的曝光。填寫透視檢查報告前，應查對姓名，以防差錯；實行有效措施，防止交又感染，如定時通風換氣、紫外線消毒等；透視時患者脫去外衣，留意有無飾物、藥膏、發辮等，以防誤診；4。2.3常規攝片程序4。3.1 攝片技術員應具體閱讀申請單，依據診斷要求，打算攝片方法、位置、用片大小和數量。依據攝片部位的厚度、機器及膠片性能選擇曝光條件，并記錄在申請單上， X 線片的位置、規格和條件,以保證攝片質量。特殊狀況、特殊造影等，應同放射科醫師聯系.在攝片部位內的衣物、飾物、敷抖等，應盡量除去。攝片應按統一規定放置號碼、日期、左右等標志。攝片前應查對，防止錯誤。4.3。4攝片用具及檢查臺面等

23、受污染，應經消毒后再用。4。3.5后發出4.3。6 濕片及未發報告的X 線片一般不外借，急癥、緊急會診、手術急用者，憑借條借用，用后當即歸還。4。3。7報告所列各項應正確填寫，字跡端正清楚；按肯定挨次描寫報告內容，正常者酌情簡化；病變描寫要詳盡，以說明問題、照實反映狀況為原則；應提出明確的診斷意見;必要時可行爭辯或提出鑒別診斷及進一步檢查的建議;復查病例應留意前后對比。4。3.8 攝片室與暗室應加強聯系,以提高照片質量.暗室應隨時將藥液新舊、溫度、照片曝光深淺通知攝片室。攝片室應隨時將攝片時的特殊狀況，如曝光條件凹凸、需用膠片規格通知暗室。4。3。9胸部攝片一般取直立后前位和遠距離技術（以2m

24、為宜，小機器依據性能打算，在吸氣后屏氣拍攝.狀況特殊者應調整曝光條件。胸部高電壓攝片(接受 120Kv 以上電壓較多需使用濾線器;心臟攝片依病情選擇后前位、右前斜（4555）,左前斜（6065）或左側位。4.3。10一般腹部攝片應事先預備，最好在檢查前3 天內不服用X 線顯影的藥物（如含鐵、磯、頓、銳、鈣等）20ml ,或其他緩瀉劑.必要時檢查前行灌腸或其他使腸道清潔的方法；急腹癥患者不作預備；尿路結石檢查應包括膀耽在內；膽道結石攝俯臥位右上腹片；疑腸梗阻時，應攝立位及臥位片。4。3。11如有出血、休克等狀況應先急救，暫緩X 線檢查;移動患者應輕柔、穩當，防止增加苦痛及危急。危重患者應有經治醫

25、師在場；頭顱骨折一般攝正側位片，疑有顱底骨折者宜待病情穩定后攝顱底位片,以兔加重傷應加攝切線位片,后枕部骨折者應加攝枕骨部位片；脊柱骨折疑有脊髓挫傷患者應就患者原位攝正位片之下攝側位片，或攝水平側位片； 4.3。12X甲級片：投照位置精確，清楚度良好,密度標準，對比度適當，解象力良好，失真度微小，無外來異物影干擾，片號、日期精確，X 線片平整無折疊.乙級片:甲級片標準中有一項未達標者。丙級片：甲級片標準中有兩項未達標者。X 線片。X 線片質量評定由當天診斷主班醫師復查評審，無法滿足診斷要求的丙級片、廢片應當準時通知技術人員重照，直至滿足診斷要求。4。44。4.14。4.24.4.3項目扣分標準

26、成況完情項目扣分標準成況完情標準分扣分得分4.5X 線片保管程序。1X 線片由放射科保管.4。5。2X 線片時，可辦理借用手續，定期歸還.4。5。3X 線片應由病區隨即送回放射科，查對無誤后歸檔。登記員應定期去病區檢查及收回X 線片，以防丟失。4.5.4 使用X 線片應留意愛護，防止遺失、卷折、損壞，或在照片上劃線。4。5。54。5。6X 線片保管室須有防火、防潮設備及措施。后勤工作程序科主任按規章及本科實際支配值班和休假，保證日常工作的順當進行. 4.6。2各級醫師，技師嚴格按操作手冊進行開機，關機及維護保養。 4。7由科主任、質控員負責制定本科室放射科科內質量檢查考核標準 按標準 進行評分

27、,準時總結，并將考核狀況反饋給醫務科,同時協作醫務科每二月1 次的檢查工作。質量記錄交班閱片記錄本典型病例記錄本技術考核記錄本5。4放射科檢查登記本5。5儀器使用登記本5.6儀器故障修理登記5。7廢片及診斷差錯登記本 放射科科內質量檢查考核標準好防護工作.2、診斷要親密協作臨床，進有上級醫師簽名。3、報告單書寫正規、精確、（影）描答臨床提出的問題.4、特殊檢查預約時間：住院3 天。X 光片均由放射科統一保管、歸檔。、急診患者隨到隨檢查，不能以任何理由推諉拒查或拖延時間。72 小時出報告，急診患者半小時內出報告.報無損失,執行簽收登記制度。8、有讀片、核對制度，診斷與技術組每周 1 次以上集體質

28、量。 、 40% ，3 ,X 光檢查陽性3cT 檢查陽性率12 %.、投照部位精確，重照患者要準時通知病房或患者.不按要求操作,引起意外事故，或機器損壞扣6101 分。發覺一份未按要求填寫60 . 2 分。報告單書寫不正規扣0 2 分，字跡不清、 2 處要重抄，12否則扣 1 分，圖(影)描述與診斷不符合扣3l 分。發覺一例超過時限扣105 分.發覺不符合規定一次扣10分。達不到要求發覺一次扣1 分導致患者投訴者扣10分。0 . 5 分，無簽收101 分，送錯0 . 5未達到要求一次扣 0 。91 分。未達到要求一次扣16分。一項不符合要求一次扣6分。3。01。0 目的保證檢驗服務質量的不斷提

29、高。2。0 適用范圍檢驗科服務質量檢查過程把握。3。0 職責由科主任負責檢查項目的制定和實施。3。2由相關業務科室供應檢驗質量的反饋信息。由醫務辦供應檢驗質量的投訴。工作程序制定具體檢查方案由科主任和內審員制定檢驗科科內質量檢查考核標準果,有目的地解決質量問題或可能影響質量的問題。由科主任制定（檢驗質量記錄本,具體記錄所發覺的問題、意見和投訴. 4。3由科主任與相關科室主任溝通,明確發覺的問題,的確屬本科室的問題,當即提出解決方案，不能馬上解決的，提交醫院辦公室、醫務科或院長解決.理意見，報請醫務科,然后進行相關處理,并記錄在檢驗質量記錄本中.4。6 每月由科主任主持本科全體會議，爭辯所發覺的

30、各種質量問題，明確責任并提出改進方法,制定改進措施。4.75.0 質量記錄5。1周期檢查方案5.2檢驗質量記錄本5。3檢驗科科內檢查考核標準4。01.0 目的規范管理,保證生化檢驗質量.2。0 適用范圍本科室人員.3.0 職責3。13。23。34。0 工作程序4.1依據中文操作手冊,科主任和生化檢驗組長負責調試、管理和維護儀器，使之處于備用狀態。依據儀器要求選用有批準文號合格的試劑,并按試劑要求合理保存試劑。4。2由本科室依據臨床需要和我院實際狀況支配項目和時間驗，其它項目能定時檢驗。4.34.3。14。3。2生化檢驗人員對標本再進一步確認無誤后簽名，然后對標本進行分檢、離心等處理，使標本處于

31、待檢狀態.生化檢驗人員每天在上機前應檢查儀器狀態,假如儀器處于“stand by ”狀態，且無紅色報警等特別狀況，并確認正常后才能正式運轉,如發覺斷電或死機等問題應準時向生化組長或科主任匯報,待排解故障，確認儀器正常，需重新定標，待通過后方可開機檢測。生化檢驗人員依據標本不同、項目不同,依據全國臨床檢驗操作規程和試劑說明書及儀器操作規程對標本進行準時，精確檢驗。4。3。6 生化檢驗人員正式測定標本前應做質控,質控通過后方可上機測標本，并將質控結果記錄在檢驗科室內質控記錄本中。生化組長負責項目的編程設定、定標、質控。4.3。7 生化檢驗人員對檢驗結果應進行認真核對，審核無誤后方簽發報告，對嚴峻特

32、別結果應通知開單醫生或科室，準時了解患者狀況，假如病情與結果相全都，基本可以排解操作中的偶然誤差，準時簽發報告,假如病情與結果不全都,應嚴格檢查操作步驟，排解各種操作誤差后方可簽發報告，并盡可能要求患者復查。對人為引起標本結果嚴峻特別者應準時總結閱歷，防止下次再消滅，對儀器引起結果特別時應準時調校儀器，保證精確檢測。凡急診申請應在60 分鐘內出報告。4。3。8 門診報告單在發報告單窗口發放，由患者或其親屬憑發票領取；住院部報告單11 5 點左右發送各臨床科室，并由當班醫務人員簽收。凡門診患者非主觀緣由造成報告單丟失者，可憑發票到檢驗科補發報告單，住院患者由主管醫生提出申請，方可補發報告單.4。

33、4 在使用儀器時，使用者應準時記錄，發覺儀器或結果特別，都應準時報告生化檢驗組長和科主任，能自行解決就自行解決,不能解決則聯系設備科或廠家技術服務， 力求最快解決故障，不影響日常工作.4。54.64。6。1每天室內質控由生化檢驗當班人員負責完成成。4.6.2 蛋白）、Crea（肌酐)、TC（血清總膽固醇）、TG （甘油三酯）、ALT （谷丙轉氨酶）13 個項必作項目4。6。320 1 次4.6.4（維護保養方法依據儀器使用說明書進行),每日做維護,每周做保養，每月儀器保養，每年請廠家派技術人員進行 2 次大保養，并記錄在儀器使用登記本或儀器電腦自動記錄。4.6。5每月月底應對當月質控結果進行一

34、次總結法,進一步提高水平，分析結果記錄在質控記錄本并匯報科主任（質控結果的分析總結應依據全國臨床檢驗操作規程的要求進行。47 檢驗科與其它科室的信息溝通,若各臨床科室時報告結果有疑問可以通過下面兩種方法解決。電話聯系或當面交談,并將結果記錄在醫技科檢查質量信息反饋登記本上。直接通過醫技科檢查質量信息反饋登記本進行溝通.4。7.35。0 質量記錄5.1儀器使用登記本5。2質控記錄本5。3醫技科檢查質量信息反饋登記本5。01.0 目的規范操作，保證微生物檢驗質量.2。0 適用范圍本科室人員。3.0 職責3。13。23。34.0 工作程序4。1態。4。23 天2 天出報告，涂片檢查每天定時出報告。檢

35、驗的實施首先醫生應依據患者狀況和實際病情開各種檢驗申請單.4。3.2。3 微生物檢驗人員對標本再進一步確認無誤后簽名，微生物檢驗人員依據標本不同、項目不同，依據全國臨床檢驗操作規程和試劑盒操作說明書，對標本進行準時增菌、分別、培育、鑒定.4。3。4 門診報告單在發報告單窗口發放,由患者或其親屬憑發票領取；住院部報告單由科內專人在 24 小時內發送各臨床科室。凡門診患者非主觀緣由造成報告單丟失者，可憑發票到檢驗科補發報告單，住院患者由主管醫生提出申請，方可補發報告單。在使用儀器時，使用者應準時記錄，發覺儀器或結果特別，應準時報告微生物檢驗組長和科主任，能自行解決就自行解決,不能解決則聯系設備科或

36、廠家技術服務部， 力求最快解決故障，不影響日常工作。菌種、毒珠由組長妥當保管。檢驗結果應妥當保存在電腦中或檢驗結果登記本 中，以備查詢。4。74.7.1。2。3每月開頭的第一個星期完成.用登記本和微生物質控記錄本中.4。949.14。9.24.9.3質量記錄儀器使用登記本）微生物質控記錄本醫技科檢查質量信息反饋登記本6。01。0 目的規范操作，保證臨床檢驗質量.2。0 適用范圍本科室人員.3.0 職責3。13。23.3 臨檢當班人員負責各種儀器的使用記錄和檢驗結果記錄。4。04.1劑。4。2由本科室依據臨床需要和我院實際狀況支配項目24 小時都能檢驗。4。3首先醫生應依據患者狀況和實際病情開各

37、種檢驗申請單.護士應按檢驗申請單的項目要求嚴格收取各種合格的標本并準時送檢驗科。4。3。3 臨床檢驗人員對標本再進一步確認無誤后對標本進行編號分檢、離心等處理,使標本處于待檢狀態。4。3。4 臨床檢驗人員依據標本不同、項目不同，依據全國臨床檢驗操作規程和試劑盒操作說明書及相關儀器操作手冊對標本進行準時、精確檢驗。5以排解操作中的偶然誤差，準時簽發報告，假如病情與結果不全都，應嚴格檢查操作步驟，排解各種操作誤差后方可簽發報告,并盡可能要求患者復查.對人為引起標本結果嚴峻特別者應準時總結閱歷本中。對儀器引起結果特別時應準時調校儀器，保證精確檢測。凡三大常規急診30 60 分鐘內出報告。4。3.6 門診報告單在發報告單窗口發放，由患者或其親屬憑發票領取；住院部報告單11 5 點左右發送各臨床科室，并由當班醫務人員簽收.凡門診患者非主觀緣由