1、2022-2023年（備考資料）副主任醫師(副高)-內科學(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.男性，50歲。住院后發生胸悶痛，經含服硝酸甘油持續1小時不能緩解，查體：血壓13570mmHg，脈搏96次分，甲狀腺不大，雙肺無啰音，心音有力，律齊。ECG竇性心律，導聯Q波，無ST段改變，HR 92次分，偶發房早。下列治療最適宜的是A、普羅帕酮70mg靜推B、美托洛爾25mg口服C、救心丸5粒含服D、低分子肝素皮下注射E、硝酸甘油靜滴正確答案:E下列檢查對明確患者是否為冠心病最有幫助的是A、ECGB、動態心電圖C、心電向量圖D、選擇性冠狀動脈造影E、PDE正確答案:D2.

2、與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是A、潰瘍性結腸炎B、急性闌尾炎C、慢性膽囊炎D、消化性潰瘍E、急性胰腺炎正確答案:D3.診斷竇性心律毖備的依據是A、aVF導聯P波直立B、V導聯P波直立C、導聯P波雙相D、P-R間期小于0.12秒E、P波振幅小于0.35mV正確答案:A4.患者男性，58歲。冠心病，陣發性夜間呼吸困難3天。查體：血壓130100mmHg，心界向左下擴大，心尖部可及級收縮期雜音，兩肺散在于鳴音，雙下肢無浮腫，心電圖：陣發性室上速。最適宜的治療為A、氨茶堿緩慢靜脈注射B、普萘洛爾緩慢靜脈注射C、美西律緩慢靜脈注射D、維拉帕米緩慢靜脈注射E、毛花苷C緩慢靜脈注射正確答案:E該患者病情平

3、穩后一直應用地高辛口服，一天發生腹瀉后出現心悸感，心電圖示心動過緩，心率54次分，二度房室傳導阻滯。應該A、停用地高辛，補鉀B、停用地高辛，應用苯妥英鈉C、應用阿托品D、應用甲氧明E、應用臨時起搏器正確答案:A5.患者男性，21歲，間斷腰背疼痛1年夜間及晨起明顯，近1周無誘因出現左膝關、節腫痛該患者應高度懷疑A、類風濕關節炎B、強直性脊柱炎C、痛風關節炎D、骨關節炎E、結核性關節炎正確答案:B為明確診斷，應做下列哪項檢查A、血沉和血常規B、結核菌素試驗C、膝關節X線片D、類風濕因子及HLA-B27E、抗核抗體及抗角蛋白抗體正確答案:D對該病的治療哪種方案較好A、非甾體抗炎藥單獨應用B、非甾體抗

4、炎藥加糖皮質激素C、非甾體抗炎藥加柳氮磺吡啶D、糖皮質正確答案:C6.克羅恩病較特異的組織學表現A、裂隙潰瘍B、腸壁各層炎癥C、非干酪壞死性肉芽腫D、腸壁淋巴管擴張E、淋巴組織增生、纖維組織增生正確答案:C7.呼吸性粉塵是指直徑多大的粉塵A、15mB、10mC、5mD、3mE、1m正確答案:C8.最常見的糖尿病神經系統并發癥是A、中樞神經系統損傷B、神經根病變C、周圍神經病變D、自主神經損害E、運動神經病變正確答案:C9.患兒女，10歲。自3歲起有發作性四肢抽搐伴意識障礙，一直服用卡馬西平，近4年無抽搐發作。下一步應該A、改服丙戊酸鈉B、改服苯妥英鈉C、停藥觀察，有癥狀復發則繼用卡馬西平D、逐

5、漸減量，1年內無發作可停藥E、保持原劑量，定期復查血藥濃度正確答案:D10.下列不合慢性淋巴細胞白血病診斷的是A、血象白細胞1010/L，淋巴細胞占50%以上，以小淋巴細胞為主B、骨髓象有核細胞增生活躍，淋巴細胞30%，以成熟淋巴細胞為主C、淋巴細胞呈單克隆性D、可有小鼠玫瑰花結試驗陽性E、可見13q.11q和17q等染色體改變正確答案:B11.男性，51歲。十二指腸球部潰瘍病史6年，未系統治療。3小時前大量飲酒后出現上腹部燒灼感，惡心，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約300ml。查體；血壓80/40mmHg，脈搏122次分，神志清楚，鞏膜無黃染，結膜蒼白，腹平軟，無壓痛，腸鳴音

6、8次分。對該患者首選的治療是A、急診胃鏡檢查B、手術治療C、輸血補液D、法莫替丁E、三腔二囊管正確答案:C12.結核性腦膜炎使用糖皮質激素治療的原則是A、總療程為23個月B、可防止纖維粘連C、能減輕全身中毒癥狀D、應在晚期發生蛛網膜下腔阻塞時用E、可減輕腦水腫降低顱內壓正確答案:A,B,C,E13.下列哪項不是慢性再生障礙性貧血主要臨床表現 ( )A、肝脾或淋巴結腫大B、貧血C、牙齦出血D、發熱E、皮膚紫癜正確答案:A14.患者男，16歲。反復左膝關節腫痛5年，曾于當地醫院行抽液治療。5年來上述癥狀反復發作，未系統診治。無腰背痛，無皮疹，無排尿及排便異常。查體：左膝關節腫脹，有觸痛，局部皮溫高

7、，浮髕試驗陽性。行骶髂關節CT檢查示雙側骶髂關節可見局限性硬化、侵蝕，關節間隙正常。該患者最可能的診斷是A、血清陰性脊柱關節病B、銀屑病關節炎C、痛風D、骨關節炎E、風濕性關節炎F、類風濕關節炎正確答案:A與該病有一定相關性的是A、HLA-BB、HLA-DRC、HLA-DRD、HLA-BE、HLA-DRF、HLA-DRB正確答案:D該患者骶髂關節CT表現屬于骶髂關節 X線分級第幾級A、0級B、級C、級D、級E、級F、靜止期正確答案:C該疾病的肺部受累通常表現為A、胸腔積液B、肺間質纖維化C、右肺上葉纖維化D、肺炎E、肺動脈高壓F、肺部占位正確答案:C適合該患者的治療方案有A、單用非甾體抗炎藥B

8、、非甾體抗炎藥+改善病情抗風濕藥C、非甾體抗炎藥+糖皮質激素D、糖皮質激素E、生物制劑+一種改善病情抗風濕藥F、手術治療正確答案:B,E15.患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酐升高半年入院。患者1年前無誘因出現眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣發性酸痛，尿常規：蛋白(3+)，潛血(3+)，在當地醫院化驗檢查24小時尿蛋白0.2克，半年前發現血尿素氮和血肌酐升高（具體數值不詳），門診查血壓：160110mmHg，呈輕度貧血貌，雙下肢指凹性浮腫。入院后應及時做哪些檢查以明確診斷和指導治療A、血清ANA等自身抗體B、血免疫球蛋白和補體C、凝血五項D、雙腎CTE、復查24小時尿蛋白定量F

9、、內生肌酐清除率G、同位素腎圖H、血生化及外周血象I、乙肝病毒學檢查J、雙腎B超正確答案:B,C,E,F,G,H,I,J查血白蛋白28克升，臨床診斷腎病綜合征，擬進行經皮腎穿刺活檢。你認為可能的病理類型是：A、局灶節段性腎小球硬化B、膜性腎病C、微小病變型D、膜增殖性腎炎E、乙肝病毒相關性腎炎F、系膜增生性腎炎G、紫癜性腎炎H、硬化性腎炎I、手細血管內增生性腎炎J、IgA腎病正確答案:A,B,D,E,F,J患者入院后檢查BUN13.56mmol/L、SCr276umol/L。患者出現腎功能不全的原因有哪些A、貧血B、病理類型決定C、腎小管大量吸收蛋白、腎小管功能損傷D、有效血容量下降，腎臟灌注

10、不良E、腎間質水腫F、腎臟靜脈主干血栓形成G、腎小管蛋白管型阻塞形成腔內高壓，腎小球濾過下降H、藥物性腎損害I、高血壓腎損害J、合并感染正確答案:B,C,D,E,F,J檢查發現血補體C3低于正常，但IgG、IgA等免疫球蛋白未見異常。低補體血癥常見于哪些腎炎A、冷球蛋白血癥B、ANCA相關性小血管炎C、狼瘡性腎炎D、膜增殖性腎炎E、干燥綜合征腎損害F、乙肝病毒相關性腎炎G、毛細血管內增生性腎炎H、膜性腎病I、IgA腎病J、局灶節段性腎小球硬化正確答案:A,C,D,G檢查血膽固醇10.23mmolL，甘油三脂4.30mmolL。腎病綜合征可能出現的并發癥有哪些A、電解質失調B、營養不良C、血栓、

11、栓塞性合并癥D、貧血E、高脂血癥導致腎損害F、腎實質性高血壓G、代謝性酸中毒H、感染I、急性腎功能不全J、胰島素抵抗正確答案:A,B,C,E,H,I檢查患者的凝血五項，FIB升高。哪種病理類型的腎病綜合征最可能出現栓塞合并癥：A、局灶節段性腎小球硬化B、膜性腎病C、膜增殖性腎炎D、微小病變性腎病E、高血壓腎損害F、系膜增殖性腎炎正確答案:B患者腎活檢診斷膜增殖性腎炎。膜增殖性腎炎的免疫病理特征有哪些A、致密物沉著病是屬于型B、致密物沉著病是屬于型C、雙軌形成是型特征D、雙軌形成是型特征E、雙軌形成是基底膜分裂F、雙軌形成是由插入的系膜形成G、補體Clq沉積見于型膜增殖性腎炎H、內皮下電子致密物

12、沉積是型特征I、內皮下電子致密物沉積是型特征J、分葉改變是由于系膜基質擴張所致正確答案:A,C,F,G,H,J患者腎活檢已診斷膜增殖性腎炎、腎病綜合征。你認為應選擇哪些方法和藥物進行治療A、大量補充人血白蛋白B、應用ACEIC、大劑量激素長期應用D、激素沖擊治療后中劑量維持E、在已用環磷酰胺基礎上聯用霉酚酸酯F、應用丙種球蛋白G、加用環磷酰胺口服治療H、腎穿后立即用低分子肝素抗凝治療I、加用環磷酰胺沖擊治療J、糾正貧血正確答案:B,D,I患者在停用環磷酰胺沖擊后加用二線免疫抑制劑霉酚酸酯。新一代免疫抑制劑驍悉（霉酚酸酯）的作用機制是A、是選擇性、非競爭性抑制淋巴細胞B、非特異性抗炎C、可抑制胞

13、嘧啶核苷酸的經典合成D、選擇性抑制T淋巴細胞E、可抑制鳥嘌呤核苷酸的經典合成F、直接阻斷B細胞和T細胞增殖G、選擇性抑制B淋巴細胞H、是可逆性的次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶(IMPDH)抑制劑正確答案:A,E,F,H近年研究表明腎病綜合征時大量補充白蛋白不僅不能糾正低蛋白血癥，反而使腎小球蛋白濾過負荷增加，加重腎組織損傷。從細胞生物學層面認識白蛋白超負荷對腎組織的損害作用的分子機制進展是哪些A、靜脈注射白蛋白可引起腎組織蛋白質超負荷，但不會使足細胞功能異常B、白蛋白是內皮細胞的存活因子C、白蛋白分子量較大，不能通過近端腎小管上皮細胞間的細胞緊密連接(tight junction)進入腎間質被提取，而

14、是通過受體依賴的吞飲途徑被腎臟重吸收D、糖基化白蛋白對腎小球內皮細胞無直接損害作用E、白蛋白負荷可使足細胞喪失分化標志synaptopodinF、腎小管上皮細胞對白蛋白的重吸收增加可能與其趨化因子表達上調有密切關系G、Cubilin/megalin籠型蛋白依賴的吞飲途徑被攝入腎小管上皮細胞內H、血漿蛋白成份通過腎小球血管壁是啟動足細胞功能異常以及TGF1介導腎小球硬化的重要機理I、Cubilin/megalin功能障礙使重吸收功能堿退而出現腎小管性白蛋白尿正確答案:B,C,E,F,G,H,I16.急性上呼吸道感染主要的病原體是A、病毒B、金黃色葡萄球菌C、綠膿桿菌D、支原體E、真菌正確答案:A

15、17.患者女，56歲。雙手關節對稱性腫痛2年，晨僵明顯，時間約2小時，未正規治療，近2個月關節痛加重，伴張口受限。雙側顳頜關節壓痛陽性，雙手掌指關節，第24近指關節腫脹伴壓痛。下列最有利于判斷此病的活動性的是A、C反應蛋白B、抗核抗體C、免疫球蛋白D、類風濕因子E、血清補體F、抗“O”正確答案:A該患者雙手X線示雙手近端指間關節周圍軟組織腫脹，近指關節及掌指關節間隙變窄，關節面有蟲蝕樣改變。上述表現屬于X線分期的A、期B、期C、期D、期E、活動期F、靜止期正確答案:C可用于該病早期診斷的自身抗體A、抗CCP抗體B、抗Sa抗體C、抗APF抗體D、抗SSA抗體E、抗SSB抗體F、抗Jo-1抗體G、

16、抗ds-DMA抗體正確答案:A,B,C該病不易累及的臟器有A、皮膚黏膜B、肺C、心臟D、神經系統E、血液系統F、關節G、腎臟正確答案:G該病若不系統治療，在疾病晚期典型的手部受累表現有A、天鵝頸樣畸形B、Heberden結節C、Bouchard結節D、紐扣花樣畸形E、橈側偏移F、蛇樣畸形正確答案:A,D該患者在診斷該病7年后，逐漸出現全身不適、發熱、疲倦，查體脾臟肋下三指，血常規示WBC 2.310/L中性粒1.510/L。最可能的診斷是A、成人Still病B、Felty綜合征C、結核D、干燥綜合征E、反復性風濕癥F、RS3 PE正確答案:B18.女性，30歲。以“頭暈、頭痛3個月”就診，近3

17、個月來，患者時有全身不適，低熱，易疲勞，食欲減退，體重下降。3天前曾有暈厥。入院后查體：雙側上肢血壓壓差增大(10mmHg)，右頸部及右鎖骨下可聞及收縮期血管雜音，右側脈搏觸不到。實驗室檢查示血沉增快，C反應蛋白升高。此患者最可能的診斷A、結節性多動脈炎B、重度動脈硬化C、大動脈炎D、系統性紅斑狼瘡E、巨細胞動脈炎正確答案:C下列抗體對診斷有幫助的是A、ANAB、ANCAC、ds-DNAD、ACAE、抗主動脈抗體正確答案:E關于治療，下列不正確的是A、如有感染應積極控制感染B、糖皮質激素沖擊治療C、若激素療效不佳可與免疫抑制劑合用D、介入治療E、擴血管藥物正確答案:B19.女性，18歲。接觸花

18、粉后發生喘息1天，伴咳嗽咳少量白痰，有過敏性鼻炎史2年。該患者最可能的診斷是A、喘息性支氣管炎B、急性支氣管炎C、急性肺水腫D、細菌性肺炎E、支氣管哮喘急性發作正確答案:E下列對診斷最有意義的是A、血氣分析B、胸片C、臨床癥狀和體征D、支氣管激發試驗或舒張試驗E、血常規檢查正確答案:D治療應首先選擇A、吸入受體激動劑B、靜脈點滴抗生素C、脫敏療法D、口服抗生素E、靜脈注射毛花苷C正確答案:A20.不符合肺源性心臟病體征的是A、肝頸靜脈回流征陽性B、心臟濁音界向左下擴大C、頸靜脈怒張D、劍突下示心臟搏動E、肺動脈瓣區第二心音亢進正確答案:B21.患者女，23歲。以高熱兩周伴咳嗽氣短1周為主訴入院

19、，肺CT示左側大量胸腔積液。胸腔積液最可能的原因為A、類肺炎胸腔積液B、結核性胸膜炎C、癌性胸腔積液D、心功能不全E、風濕免疫正確答案:B此患者應行的檢查及處置包括A、血常規B、心電圖C、PPDD、痰結核菌培養及涂片E、肺功能F、肺增強CTG、胸穿正確答案:A,C,D,G該患者如考慮結核性胸膜炎，支持這一診斷的指標是A、胸水蛋白40g/LB、血常規WBC 20.010/LC、胸水粘蛋白實驗陽性D、痰為黃綠色E、胸水ADA 78U/LF、胸水LDH 478U/LG、頭孢呋辛治療有效H、胸水細胞數0.910/L，淋巴細胞90%I、胸水蛋白22g/LJ、胸水ADA 30U/LK、細胞數0.110/L

20、，淋巴細胞40%正確答案:A,C,E,F,H此病需采取的治療措施是A、廣譜抗生素B、抗結核C、結核中毒癥狀明顯時可在抗結核的基礎上應用激素D、診斷已明確，治療原發病即可，不需再行胸穿E、應反復胸穿盡量把胸水抽盡F、應用利尿劑G、胸腔內注射抗結核藥物正確答案:B,C,E22.冷球蛋白血癥屬于A、體位性蛋白尿B、功能性蛋白尿C、腎小管性蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、腎小球性蛋白尿正確答案:D23.關于巨細胞動脈炎的診斷不正確的是A、年齡大于50歲B、顳動脈有壓痛，搏動增強C、明顯頭痛D、血沉增快E、顳動脈病理檢查提示血管炎正確答案:B24.下述關于類風濕因子說法正確的是A、在某些正常人類風濕因子可以出

21、現低滴度陽性B、其滴度與類風濕關節炎病情活動性、嚴重性無關C、是屬于：IgM型的自身抗體D、在某些慢性感染性疾病及惡性腫瘤的患者血清中可出現陽性E、類風濕因子陰性可以排除類風濕關節炎的診斷正確答案:A,D25.屬于IC類抗心律失常藥物是A、美托洛爾B、美西律C、普羅帕酮D、苯妥英鈉E、利多卡因正確答案:C26.女性，42歲。甲狀腺部位疼痛，放射至下頜、耳部及枕部伴甲狀腺毒癥。體格檢查：左甲狀腺腫大，可及-1.5cm1.5cm 結節，質地中等，壓痛。診斷考慮亞急性甲狀腺炎。下列檢查有助于診斷的是A、FT3，FT4，TSHB、FT3，TSHC、FT3，甲狀腺攝I率明顯，呈所謂“分離現象”D、FT3

22、，FT4，甲狀腺攝I率，但可被T3所抑制E、甲狀腺穿刺細胞學檢查正確答案:C27.有關消化性潰瘍伴Hp感染，以下正確的是A、根除Hp可以促進潰瘍愈合B、確定Hp是否根除的試驗在治療完成后即可進行C、VacA蛋白和CagA蛋白是Hp毒力的主要標志D、Hp感染可引起胃酸分泌增多E、Hp感染可以引起高促胃液素血癥正確答案:A,C,E28.初診多發性骨髓瘤患者，腎功能不全，首選化療方案為A、VADB、MPC、DAD、VDPE、HOAP正確答案:A29.女性，22歲。3年來發作性閃光、暗點，十幾分鐘后幻視消失，隨即出現劇烈頭痛，無意識障礙，持續數小時緩解。腦電圖示局限性慢波。診斷應考慮A、復雜部分性發作

23、B、特殊感覺性發作C、偏頭痛D、癔癥E、TIA正確答案:C30.一個52歲女患者，心悸、多汗、手顫，逐漸消瘦2年，未曾看病。近1周發冷，咽痛，發燒，上述癥狀加重，惡心、嘔吐，頻繁腹瀉1天。查體：T40.2，P180次分，大汗淋漓，甲狀腺彌漫性度腫大，有血管雜音。最合適的措施是A、積極控制感染B、化驗T、T、TSHC、化驗白細胞及大便常規D、立即糾正脫水E、按甲狀腺危象治療正確答案:E31.病歷摘要：男性患者，65歲，體重85kg，腹圍100cm，血壓高10年，血壓為170/95mmHg，尿常規示輕度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h，Cr100mol/L，心電圖結果顯示如圖：心電圖診斷為A、竇性

24、心律B、電軸正常C、電軸右偏D、電軸左偏E、完全性右束支傳到阻滯F、完全性左束支傳到阻滯G、左室肥大H、左房肥大正確答案:A,D,F,G此時應定為高血壓的哪些情況A、1級B、2級C、3級D、單純收縮期高血壓E、低危F、中危G、高危H、極高危正確答案:B,G患者還應進一步做哪些檢查？A、血常規B、空腹血糖C、餐后2小時血糖D、血脂E、超聲心動圖F、頸動脈超聲檢查G、C反應蛋白H、胸部CTI、血尿酸正確答案:A,B,C,D,E,F,G,I患者的正確診斷為提示：檢查結果顯示：空腹血糖75mmol/L，餐后2小時血糖136mmol/L，總膽固醇60mmol/L，TG36mmol/L，LDL-C40mm

25、ol/L，血尿酸350mmol/L。A、高血壓病B、2型糖尿病C、高脂血癥D、代謝綜合征E、冠心病F、高尿酸血癥G、單純性肥胖H、糖尿病腎病I、腎功能衰竭正確答案:A,B,C,D此時最可能的診斷是提示：患者近1周來，出現頻發胸悶，壓榨感，持續時間15分鐘，休息后緩解，疼痛時心電圖檢查示：ST V46抬高03mV，疼痛緩解時ST段恢復正常。夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸。A、穩定型心絞痛B、變異型心絞痛C、急性心肌梗死D、胸膜炎E、肺栓塞F、主動脈夾層動脈瘤G、肋間神經痛H、氣胸I、左心衰竭J、缺血型心肌病正確答案:B,I進一步檢查有哪些？A、肌鈣蛋白B、肌紅蛋白C、心肌酶譜D、運動平板檢查E、心

26、肌核素掃描F、冠狀動脈造影G、胸片H、胸部MRI正確答案:A,B,C,E,F,G此時的合理處理措施有哪些？提示：血清檢查肌鈣蛋白陰性，冠脈造影顯示：左前降支近段80狹窄，左回旋支中段60狹窄，右冠狀動脈近段90狹窄。超聲心動圖檢查示：左室舒張末內經65mm，左房40mm，EF30。心電圖檢查示完全性左束支傳導阻滯，頻發室性早搏和短陣室速。A、PCI術B、心律平C、比索洛爾D、ACEIE、地高辛F、利尿劑G、三腔起搏器H、他汀藥I、ICD正確答案:A,C,D,E,F,H,I患者應用比索洛爾時應該注意哪些事項？A、每天測體重B、每天記尿量C、比索洛爾5mg，QD，開始治療，逐漸加量D、監測血壓E、監測心率，不低于70次/分F、不能與地高辛合用G、雙下肢明顯浮腫時可繼續使用H、可以與利尿劑合用正確答案:A,B,D,H32.患者男性，18歲。反復意識喪失伴抽搐2年，記憶力下降1年，易怒。查體：靜止性震顫，共濟運動不良。血K+3.9mmol/L，Ca2+1.8mmol/L，P1.78mmol/L。COCP24.5mmol/L。PTH27ng/L(正常參考值50330ng/L)。胸部X線片示：第57胸椎骨密度明顯下降，第11胸椎椎體變