1、循環系統常見疾病體征文稿演示循環系統常見疾病體征文稿演示二尖瓣狹窄心尖區舒張中晚期雜音部位局限，常伴震顫音調低，呈遞增型響度與狹窄程度無關部分原因可使該雜音減弱或消失嚴重肥胖心動過速慢性阻塞性肺病嚴重肺動脈高壓二尖瓣狹窄很重還可見于：粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口主動脈瓣返流，Austin-Flint雜音二尖瓣狹窄心尖區舒張中晚期雜音二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰豐滿肺動脈瓣區第二心音（P2）亢進Graham-Steell雜音三尖瓣相對性區返流肺淤血、肺水腫體征右心衰體征：肝大、腹水二尖瓣狹窄二尖瓣面容二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄X線表現左房增大右心室增大主動脈結縮小心臟呈梨形肺動脈干擴大肺淤血間質性肺

2、水腫二尖瓣狹窄X線表現左房增大風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現左房前后位胸片心影右緣擴大左心耳擴大形成左心緣的局部膨隆30風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現左房前后位胸片左心耳擴大形成輕度二尖瓣狹窄時心尖區的舒張中期雜音S1S1OSS2心音圖輕度二尖瓣狹窄時心尖區的舒張中期雜音S1S1OSS2心音圖收縮期前增強的雜音即舒張晚期雜音S1S1S2OS心音圖收縮期前增強的雜音S1S1S2OS心音圖在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時的開瓣音OS心音圖在胸骨左緣二、三肋間聽OS心音圖肺動脈瓣區聽診肺動脈重度擴張致肺動脈瓣相對關閉不全，出現舒張早期 Graham -Steell 雜音肺動脈瓣區聽診肺動脈重度

3、擴張致肺動脈瓣相對關閉不全，出現舒張2. 二尖瓣關閉不全急性、慢性體征心尖搏動向左下移位抬舉樣搏動、收縮期震顫心界左下擴大S1減弱心尖區聞及粗糙、吹風樣、高調全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導之雜音2. 二尖瓣關閉不全急性、慢性收縮期雜音在心尖區聽收縮期雜音收縮期雜音在心尖區聽收縮期雜音收縮期雜音第三心音 S1 S2心尖區收縮期雜音伴第三心音收縮期雜音第三心音 S1 二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音心尖區或胸骨下段左緣S1后至少0.14s收縮中晚期雜音心尖區、遞增型返流越重雜音持續時間越長二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音收縮期雜音 S1 S2在心尖區聽收縮期喀喇音和雜音收縮期雜音 S1

4、 3. 主動脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音主動脈瓣區或主動脈瓣副區最響向頸動脈傳導粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫狹窄程度與雜音響度相關性差狹窄越重，雜音高峰越延遲3. 主動脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音3. 主動脈瓣狹窄心音及額外音第一心音（S1）正常收縮早期噴射音多見于中青年病人提示瓣葉活動度尚好3. 主動脈瓣狹窄心音及額外音3. 主動脈瓣狹窄血壓及脈搏典型病例收縮壓和脈壓降低脈搏上升慢，振幅低而持續(遲脈)心尖搏動及心濁音界心尖搏動位置正常或向左移位抬舉性，可捫及雙重搏動(S4)心濁音界正常或向左下擴大3. 主動脈瓣狹窄血壓及脈搏噴射性雜音在主動脈瓣副區聽收縮中期噴射性雜音噴射性雜音在主動脈瓣副區聽4

5、. 主動脈瓣關閉不全急性、慢性體征：心尖左下移位，抬舉樣搏動周圍血管征：槍擊音、Duroziez雜音靴形心于坐位前傾，在主動脈瓣區及主動脈瓣副區 聞及舒張早期、嘆氣樣雜音雜音向胸骨左緣及心尖傳導頸動脈搏動或點頭運動4. 主動脈瓣關閉不全急性、慢性5.心包積液病因感染性：結核性、化膿性、真菌性免疫-變態反應與結締組織病：風濕性、類風關、SLE代謝、內分泌疾病：尿毒癥性、痛風性、糖尿病、膽固醇性病理生理正常心包內含30-50ml漿液性液體；少量：1000ml急性積液大于150ml即可引起血液動力學障礙；慢性滲出（1000-2000ml）也可能無臨床癥狀左心充盈受限-心搏出量銳減、肺循環-淤血；右心

6、充盈受限-體循環淤血心包填塞：心包腔壓力增高-心室容量進行性減少-心室舒張壓上升5.心包積液病因臨床癥狀及體征癥狀小、中量慢性積液可無臨床癥狀心包填塞：胸前區不適以及胸部臨近組織器官受壓癥狀，咳嗽、氣促、心動過速、嘶啞、吞咽困難呼吸困難是心包填塞的重要癥狀臨床癥狀及體征癥狀體征視診-心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張。觸診-心尖搏動減弱或觸不到，脈搏快、小，有奇脈（吸氣時脈搏減弱）。扣診-濁音界向兩側擴大，心濁音界隨體位改變。聽診-心音低遠而快，心包摩擦音其他-支氣管呼吸音（EWART征）-脈壓變小-肝頸回流征陽性體征6.心功能不全定義 由不同病因的心血管疾病所致的心臟損害，特別是心室肌收縮和/或

7、舒張功能受損時，在有適量靜脈回流的情況下，心臟不能維持足夠的排血量，并導致周身組織灌注量減少，肺循環和/或體循環淤血的一組臨床癥候群。6.心功能不全定義慢性心力衰竭的臨床癥狀和體征左心功能不全病因：高心、冠心病、主閉和二閉等。病理生理：肺循環淤血癥狀疲勞、乏力呼吸困難：勞力性-夜間陣發性-端坐呼吸-嗜睡、煩躁咳嗽、咳痰、咯血少尿及腎功能損害體征紫紺、端坐呼吸左室增大， S1減弱，P2亢進心尖區舒張期奔馬律肺部羅音慢性心力衰竭的臨床癥狀和體征左心功能不全右心功能不全病因：多繼發于左心功能不全，也可有肺心及先心等引起。病理生理：體循環及門靜脈淤血。癥狀：右上腹脹痛，胃腸道癥狀呼吸困難：繼發于左心衰

8、，分流性先心患者。體征：紫紺頸靜脈怒張右心室擴大三尖瓣區收縮期雜音：相對關閉不全肝腫大、壓痛，肝頸回流征陽性水腫，可有胸腹水（體靜脈壓力增高）右心功能不全病因：多繼發于左心功能不全，也可有肺心及先心等引急性心力衰竭心臟在短時間內發生心肌收縮力明顯下降或心室容量負荷加重而導致的急性心排血量減少。常見于急性心肌梗死、急性瓣膜功能不全和高血壓危象、慢性心臟病病情惡化。急性左心衰多見，急性右心衰較少見（肺栓塞、右室心梗）。病理生理： 心臟收縮力突然嚴重減弱或急性反流心排量 左室舒張末壓 肺靜脈壓 肺毛細血管壓 液體滲入肺間質和肺泡內肺水腫急性心力衰竭心臟在短時間內發生心肌收縮力明顯下降或心室容量負急性左心衰竭癥狀和體征 癥狀：急性肺水腫和心源性休克 發病期：呼吸短促、焦慮、皮膚蒼白、濕冷、心率增快 間質內肺水腫期：頻繁咳嗽、呼吸極度困難、肺部