1、PAGE 江蘇省水運工程程質(zhì)量管理統(tǒng)一用表（試行）江蘇省交通廳工工程質(zhì)量監(jiān)督督站二00八年六月月基 本 規(guī)規(guī) 定 1、水水運工程施工工管理、監(jiān)理理管理、檢驗驗、試驗及評評定表格，應應采用本“江蘇省水運工工程質(zhì)量管理理統(tǒng)一用表”(以下簡稱稱“統(tǒng)一用表”)所規(guī)定的的表格格式。2、“統(tǒng)一用表表”可使用A44紙或A3紙紙，表格左側側應留裝訂線線。3、使用“統(tǒng)一一用表”應符合下列列規(guī)定：（1）填寫時應應使用 鋼筆筆或黑色簽字字筆，不得使使用易退色的的書寫材料。（2）按照表格格要求的項目目內(nèi)容認真填填寫（或打印印）完整,字字跡要求清楚楚、工整，不不得涂改。（3）表格中有有關人員的簽簽字手續(xù)應完完備（不得蓋

2、蓋簽字印章），需需蓋公章的應應加蓋公章，不不得有漏填、漏漏簽、漏蓋現(xiàn)現(xiàn)象。（4）表格填寫寫結論應準確確明晰，子項項填寫齊全，當當有空格時應應在空格處劃劃“/”表示。4、有關證明材材料使用抄件件或復印件時時應符合下列列規(guī)定。 （1）抄件或復復印件應清楚楚,不得涂改改。（2）抄件或復復印件應有抄抄件人的簽字字和抄件單位位的公章，并并注明原件保保存單位。5、嚴格按“統(tǒng)統(tǒng)一用表”表頭的類別別編號執(zhí)行，對對“統(tǒng)一用表”范圍中未完完全涵蓋的應應另行編類（如如另增加（施施B01、002）、（監(jiān)監(jiān)D01、002）；對對于表格中內(nèi)內(nèi)容、子項不不全，需再進進行補充的，或或同類表格需需另外增加內(nèi)內(nèi)容的，可在在原有類

3、別號號后面續(xù)上a、b、c(如施AA01aa)以此類推推。6、工程原材料料試驗臺帳、試試驗內(nèi)容和記記錄表格，應應執(zhí)行20007年江蘇省省交通廳發(fā)布布的江蘇省省公路水運工工程試驗檢測測用表(20007)中中規(guī)定的試驗驗內(nèi)容和記錄錄表格，“統(tǒng)一用表“中僅補充了了試驗報告的的匯總表及水水運工程中常常用的部分材材料檢驗表格格。目錄填表要求一、承包人申報報用表1、(施A-001)施工組組織設計(方方案)報審表表2、(施A-002)單位、分部部、分項工程程劃分報審表表3、(施A-003)施工圖圖會審（審核核）記錄表4、(施A-004)分包單單位資格報審審表5、(施A-005)項目(標段、單位位)工程開工工(

4、通用)報報審表6、(施A-006)主要分分部/分項工工程開工報審審表7、(施A-007)技術方方案報審表8、(施A-008)施工測測量放線報驗驗單9、(施A-009)材料/構配件/設備(通用用)報驗單10、(施A-10)主要要施工設備進進(退)場(通用)報審審表11、(施A-11)混凝凝土（砂漿）配配合比報驗單單12、(施A-12)混凝凝土（砂漿）澆澆筑申請單13、(施A-13)工程程材料（試驗驗）送檢見證證單14、(施A-14)工程程業(yè)務聯(lián)系單單15、(施A-15)工程程變更報審表表 16、(施A-16)隱蔽蔽/分項工程程報驗單17、(施A-17)工程程質(zhì)量問題（事事故）報告單單 18、(施

5、A-18)工程程質(zhì)量問題（事事故）處理方方案報審單19、(施A-19)整改改復查報審表表 20、(施A-20)復工工報審表21、(施A-21)工程程施工計劃（調(diào)調(diào)整）報審表表22、(施A-22)延長長工期報審表表 23、(施A-23)工程程周(月)施施工計劃進度度表(施A-23-1)周施工工計劃進度表表(施A-23-2)月施工工計劃進度表表 24、(施A-24)日報報25、(施A-25)施工工工作月報26、(施A-26)預付付款申請表27、(施A-27)工程程（月）付款款申請表28、(施A-28)工程程(月)付款款報審表(施A-28-1)工程計計量計算表29、(施A-29)月施施工完成情況況報

6、審表30、(施A-30)工程程變更費用申申請表31、(施A-31)索賠賠報審表32、(施A-32)單位位工程質(zhì)量核核驗申請單33、(施A-33)交工工申請報告單單34、(施A-34)單位位、分部、分分項工程質(zhì)量量評定表35、(施A-35)施工工總結報告二、監(jiān)理單位發(fā)發(fā)送用表1、(監(jiān)A-001)監(jiān)理業(yè)業(yè)務聯(lián)系（通通知）單2、(監(jiān)A-002)監(jiān)理備備忘錄3、(監(jiān)A-003)會議通通知4、(監(jiān)A-004)會議紀紀要5、(監(jiān)A-005)工程停停工通知單6、(監(jiān)A-006)設計變變更通知單7、(監(jiān)A-007)工程檢檢驗認可書8、(監(jiān)A-008)合同外外工程通知單單9、(監(jiān)A-009)索賠審審批書10、(

7、監(jiān)A-10)現(xiàn)場場指令11、(監(jiān)A-11)復工工指令12、(監(jiān)A-12)工地地指示13、(監(jiān)A-13)變更更指令14、(監(jiān)A-14)工程程控制（水準準）點移交記記錄表三、監(jiān)理單位上上報用表1、(監(jiān)B-001)監(jiān)理工工作月報2、(監(jiān)B-002)專題報報告3、(監(jiān)B-003)工程初初驗報告4、(監(jiān)B-004)工程質(zhì)質(zhì)量評價建議議5、(監(jiān)B-005)監(jiān)理工工作總結報告告四、監(jiān)理單位檢檢查記錄用表表1、(監(jiān)C-001)現(xiàn)場巡巡視記錄表2、(監(jiān)C-002)現(xiàn)場旁旁站記錄表3、(監(jiān)C-003)監(jiān)理日日志4、(監(jiān)C-004)樁身質(zhì)質(zhì)量檢查記錄錄表5、(監(jiān)C-005)試樁壓壓載試驗記錄錄表6、(監(jiān)C-006)

8、實測項項目檢查記錄錄表五、工程施工檢檢驗記錄用表表1、(檢A-11)施工基線線、水準點驗驗收記錄 2、(檢A-22)工程測量量控制點驗收收記錄 3、(檢A-33)隱蔽工程程驗收記錄 4、(檢A-004)水下基基槽開挖斷面面測量驗收記記錄5、(檢A-005)水下基基床夯實驗收收記錄（方格格網(wǎng)法） (檢A-05-1)水下基床夯夯實驗收記錄錄（隨機選點點法）6、(檢A-006)水下基基床整平記錄錄7、(檢A-007)錘擊沉沉樁記錄 8、(檢A-008)錘擊沉沉樁綜合記錄錄 9、(檢A-009)板樁沉沉樁綜合記錄錄10、(檢A-10)灌注樁施工工綜合記錄11、(檢A-11)灌注注樁成孔施工工記錄 12

9、、(檢A-12)灌注注樁隱蔽驗收收記錄 13、(檢A-13)灌注注樁水下混凝凝土施工記錄錄 14、(檢A-14)地下下連續(xù)墻施工工綜合記錄 15、(檢A-15)地下下連續(xù)墻成槽槽施工記錄 16、(檢A-16)地下下連續(xù)墻隱蔽蔽工程驗收記記錄 17、(檢A-17)地下下連續(xù)墻水下下混凝土施工工記錄 18、(檢A-18)沉箱箱（空心塊體體）的安裝綜綜合記錄19、(檢A-19)扶壁壁安裝綜合記記錄20、(檢A-20)半圓圓體安裝綜合合記錄21、(檢A-21)方塊塊安裝綜合記記錄22、(檢A-22)卸荷荷板安裝綜合合記錄23、(檢A-23)梁類類構件安裝綜綜合記錄24、(檢A-24)板類類構件安裝綜綜

10、合記錄25、(檢A-25)錨碇碇拉桿安裝綜綜合記錄26、(檢A-26)軌道道安裝綜合記記錄27、(檢A-27)沉降降觀測記錄 28、(檢A-28)位移移觀測記錄 29、（檢A-29）預應應力孔道施工工記錄30、（檢A-30）后張張法預應力張張拉施工記錄錄31、（檢A-31）預應應力孔道壓漿漿施工記錄32、（檢A-32）預應應力構件封錨錨砼施工記錄錄33、（檢A-32）先張張法預應力張張拉施工記錄錄六、工程試驗記記錄（匯總）用用表1、(試A-001)水泥出出廠合格證和和試驗報告匯匯總表 2、(試A-002)鋼筋（鋼鋼材）出廠合合格證和試驗驗報告匯總表表 3、(試A-003)塑料排排水板檢驗報報告

11、4、(試A-004)混凝土土配合比通知知單 5、(試A-005)砂漿配配合比通知單單6、(試A-006)混凝土土抗壓（抗折折）強度試驗驗匯總表 7、(試A-007)混凝土土抗凍試驗報報告（一） (試A-07-1)混凝土抗凍凍試驗報告（二二）8、(試A-008)混凝土土抗?jié)B試驗報報告9、(試A-009)混凝土土強度評定表表 10、(試A-10)混凝凝土強度統(tǒng)計計表 11、(試A-11)混凝凝土氯離子總總含量評估報報告 12、(試A-12)高性性能混凝土抗抗氯離子滲透透性能試驗報報告13、(試A-13)土干干密度試驗報報告匯總表 14、(試A-14)穩(wěn)定定土配合比通通知單 15、(試A-15)穩(wěn)定

12、定土無側限抗抗壓強度試驗驗報告16、(試A-16)混凝凝土聯(lián)鎖塊檢檢驗報告17、(試A-17)水質(zhì)質(zhì)試驗報告18、(試A-18)混凝凝土構件出廠廠合格證29、(試A-29)鋼構構件出廠合格格證七、工程質(zhì)量檢檢驗評定用表表1、(評A-001)分項工工程質(zhì)量檢驗驗評定匯總表表2、(評A-002)分項工工程質(zhì)量檢驗驗評定表3、(評A-003)分部工工程質(zhì)量評定定表4、(評A-004)單位工工程質(zhì)量綜合合評定表八、填表說明 一、承包人申報報用表金道承包單位: 江江蘇金堰交通通工程有限公公司 合同號：DDJLC-SSG-HD44 監(jiān)理單位：常州州市交通建設設監(jiān)理咨詢有有限公司 編 號: 施工組織設計(方

13、案)報審審表 施A-01致監(jiān)理單位：常常州市交通建建設監(jiān)理咨詢詢有限公司 現(xiàn)報上 丹金溧溧漕河航道整整治工程金壇壇非改線段航航道施工項目目DJLC-SG-HDD4標工程施工組組織設計(方方案)（全全套、部分），已已經(jīng)我單位上上級技術部門門審核通過，請請予審查和批批準。附件：（1）施工進度度計劃，網(wǎng)絡絡圖/橫道圖圖 （2）詳詳細施工方法法、順序和時時間 （3）設進資（4）資金金流動計劃 （5）項目管理理組織設置及及人員分工 （6）施施工安排和方方法總說明 （7）質(zhì)量控制制方法和手段段 （8）重點點工程施工措措施 （9）質(zhì)量保證證體系 技術負負責人： 日期期： 承包人： 日期期： 監(jiān)理單位審查意意

14、見：1、審查批準 2、修改改完善后重報報 3、不不批準 總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)業(yè)主（建設單單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 江江蘇金堰交通通工程有限公公司 合同號：DDJLC-SSG-HD44 監(jiān)理單位：常州州市交通建設設監(jiān)理咨詢有有限公司 編 號: 單位、分部、分分項工程劃分分報審表施A-02 致監(jiān)理單位：常常州市交通建建設監(jiān)理咨詢詢有限公司 現(xiàn)報上本工程單單位、分部、分分項工程劃分分，請予審查查和批準。附件：1. 單單位、分部、分分項工程、檢檢驗批劃分編編制說明 22. 單位、分分部、分項工工程、檢

15、驗批批劃分表技術負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見：1、同意 2、按按上述意見修修改后重報 3、不不同意 監(jiān)理工程師：日期：總總監(jiān)理工程師師： 日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建建設單位）： 日期： 本表一式四份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份，報質(zhì)質(zhì)監(jiān)站一份。金道承包單位: 合同號號： 監(jiān)理單位： 編 號: 施工圖會審（審審核）記錄表表施A-03項目合同編號單位工程名稱會 審 （ 審 核 ） 項 目 記 錄序號設計文件（圖紙紙）名稱文（圖）號會 審（審 核）意 見見簽字欄： 日 期期注：本表一式四四份，監(jiān)理單單位三份，承承包人一份。金道承包單位

16、: 合同號號： 監(jiān)理單位： 編 號: 分包單位資格報報審表施A-04致監(jiān)理單位： 根據(jù)投標文件及及承包合同擬擬將下列工程程分包給 。經(jīng)審查分包人 能勝任下下述工程，可可以保證工程程按全部合同同文件的規(guī)定定執(zhí)行。分包包后，我們負負責總包責任任，請予審查查批準。分包工程名稱工程量單 位分包總價占總價的%合 計計劃開工時間計劃完工時間附件：1、分包企業(yè)基基本情況介紹紹 55、分包企業(yè)業(yè)有關許可證證2、分包企業(yè)近近三年承包主主要工程介紹紹 6、分包企企業(yè)本項目負負責人履歷表表3、分包企業(yè)營營業(yè)執(zhí)照復印印件 77、分包企業(yè)業(yè)本項目主要要管理人員履履歷表4、分包企業(yè)資資質(zhì)證書復印印件承包人： 日期期： 監(jiān)

17、理單位審查意意見：總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主（建設單位位）審批意見見：業(yè)主（建設單位位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 江江蘇金堰交通通工程有限公公司 合同號：DDJLC-SSG-HD44 監(jiān)理單位：常州州市交通建設設監(jiān)理咨詢有有限公司 編 號: 項目(標段、單單位)工程開開工(通用)報審表 施施A-05致監(jiān)理單位：常常州市交通建建設監(jiān)理咨詢詢有限公司 我單位承擔的丹丹金溧漕河航航道整治工程程金壇非改線線段航道施工工項目DJLLC-SG-HD4標準準備工作已完完成。施工組織設計(方案)已審審批 勞動力按計劃已已進場 機械設備已進場場 管理人

18、員全部到到位 施工材料已備齊齊 開工前的各種手手續(xù)已辦妥（見見附件） 其它 現(xiàn)申請開工，請請批準。技術負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見：1、同意開工 2、按按上述意見完完善后開工 3、不同同意開工 總監(jiān)理工程師：日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建設單位位）： 日期： 工程項目(標段段)開工由業(yè)業(yè)主（建設單單位）審批，單單位工程由總總監(jiān)理工程師師審批。本表一式三三份，業(yè)主（建建設單位）、監(jiān)監(jiān)理、承包人人各一份金道承包單位: 江江蘇金堰交通通工程有限公公司 合同號：DDJLC-SSG-HD44 監(jiān)理單位：常州州市交通建設設監(jiān)理咨詢有有限公司 編 號: 主要分部/

19、分項項工程開工報報審表施A-06單 位工程名稱護岸分部/分項工程程名稱基礎CC25砼基礎礎分部(分項)工程準備情況上道工序驗收情況施工測量放線已已報驗，基坑坑開挖已報驗驗技術條件施工技術交底、安安全技術交底底已集中召開開會議交底施工方案已報審機械進場已進場報審材 料已進場報驗人 員已進場其 它申請開工理由與與開工日期： 目前施工測測量放線已報報驗，各項準準備工作已完完成，具備開開工條件，項項目部擬在22012年55月23日開工。 請審批 承包人人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見：1、同意開工 2、按上述述意見完善后后開工 3、不不同意開工 總監(jiān)理工程程師： 日期期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單

20、單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 江江蘇金堰交通通工程有限公公司 合同號：DDJLC-SSG-HD44 監(jiān)理單位：常州州市交通建設設監(jiān)理咨詢有有限公司 編 號: 技術方案報審表表施A-07致監(jiān)理單位：常常州市交通建建設監(jiān)理咨詢詢有限公司丹丹金溧漕河航航道整治工程程項目監(jiān)理部部為了確保丹金溧溧漕河航道整整治工程金壇壇非改線段航航道施工項目目DJLC-SG-HDD4標 工程質(zhì)量量和安全，提提出第 44 號技術方案案，請予審批批。附件：預制塊襯襯砌拱護坡（連連鎖塊）施工工技術方案 技術負負責人 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見：1、同意 2、按按上述意見修修改后重報 3、不

21、不同意 監(jiān)理工程師： 日期期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主單位審查意意見：1、同意 2、按按上述意見修修改后重報 3、不不同意 業(yè)主代表： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份金道承包單位: 合同號號： 監(jiān)理單位： 編 號: 施工測量放線報報驗單施A-08致監(jiān)理單位： 根據(jù)合同文件要要求，我們已已完成 工程的施施工控制網(wǎng)、點點（基線）布布設，請予審審查。附件：測量控制網(wǎng)、點點布設資料。水準點布設資料料。技術負責人： 日期： 承包人： 日期： 工程或部位名稱稱放樣內(nèi)容備 注監(jiān)理工程師核驗驗意見：合格 2、按按上述意見完完善后重報 3、不合合格 監(jiān)理工程師師： 日期

22、期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。 金道承包單位: 江江蘇金堰交通通工程有限公公司 合同號：DDJLC-SSG-HD44 監(jiān)理單位：常州州市交通建設設監(jiān)理咨詢有有限公司 編 號: 材料/構配件/設備(通用用)報驗單施A-09致監(jiān)理單位：常常州市交通建建設監(jiān)理咨詢詢有限公司 清單所所列工程材料料/構配件/設備經(jīng)檢驗驗，符合設計計及有關規(guī)范范要求，請批批準使用。名 稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復試單/檢驗單單水泥42.5 T500水泥32.5 T200碎石5-25mmT600黃沙中粗砂T600附件：1、出廠合格證證 份 22、復試/檢驗報告 份3、準用證 份 4、商檢證證

23、 份份5、 份技術負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師審查查意見：1、同意 2、補補充材料 3、不不同意 監(jiān)理理工程師： 日期： 本表一式二份，監(jiān)監(jiān)理、承包人人各一份。金道承包單位: 江蘇金堰交交通工程有限限公司 合同同號：DJLLC-SG-HD4 監(jiān)理單位: 常州市交通通建設監(jiān)理咨咨詢有限公司司 編 號: 主要施工設備進進(退)場(通用)報審審表施A-10致監(jiān)理單位：常常州市交通建建設監(jiān)理咨詢詢有限公司 根據(jù) 丹金溧漕河河航道整治工工程金壇非改改線段航道施施工項目DJJLC-SGG-HD4標標工程施工要求求，我單位下下列主要設備備準備20112 年 9 月7 日開始（進進）退場，請

24、請予批準。序號施 工 設 備備型 號數(shù) 量進場日期退場日期準備用何處1深層攪拌樁SJB-II22012.9.7地基處理34567承包人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見1、同意 2、按上述述意見更換 33、不同意 監(jiān)理工程師師： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。 金道承包單位: 合同號號： 監(jiān)理單位： 編 號: 混凝土（砂漿）配配合比報驗單單施A-11致監(jiān)理單位： 根據(jù)規(guī)范要求，已已完成強度等等級混凝土（砂砂漿）配合比比設計，擬用用于部位施施工，請予審審查。附件：1、混凝凝土（砂漿）配配合比通知單單2、混凝凝土（砂漿）配配合比設計計計算書 承包人人： 日日期：

25、監(jiān)理工程師核驗驗意見： 監(jiān)監(jiān)理工程師： 日日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同號號： 監(jiān)理單位： 編 號: 混凝土（砂漿）澆澆筑申請單施A-12致監(jiān)理單位： 根據(jù)工程進度部位位的模板、鋼鋼筋分項工程程已于月日通過過驗收，現(xiàn)于于月日進進行混凝土（砂砂漿）澆筑，請請批準。強度等級預計工程量預計澆筑時間原材料材料名稱生產(chǎn)廠家存放地點或料場號試驗報告編號準備數(shù)量水泥黃砂碎（礫）石外加劑機具設備及數(shù)量拌和設備計量設備輸送設備振搗設備混凝土(砂漿)配合比報驗單編號設計強度水灰比每m3混凝土材料用量(kg)單位體積重量kg/m3水泥黃砂碎（礫）石水外加劑坍

26、落度合計施工配合比合計承包人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見：1、同意 2、請予調(diào)調(diào)整 33、不同意 監(jiān)理理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同號號： 監(jiān)理單位： 編 號: 工程材料（試驗驗）送檢見證證單施A-13致監(jiān)理單位： 下列材料(試驗驗)準備送檢檢(或外委試試驗)：材料或試驗名稱稱： 送檢日期： 試驗檢測單位名名稱： 請派員見證 送檢單單位： 送檢人人： 日日期： 監(jiān)理工程師： 日日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 江蘇金堰交交通工程有限限公司 合同同號：DJLLC-SG-HD4

27、 監(jiān)理單位: 常州市交通通建設監(jiān)理咨咨詢有限公司司 編 號: 工程業(yè)務聯(lián)系單單施A-14致監(jiān)理單位：常常州市交通建建設監(jiān)理咨詢詢有限公司丹丹金溧漕河航航道整治工程程項目監(jiān)理部部 內(nèi)容：根據(jù)監(jiān)理理業(yè)務通知單單HD4-22012-0001內(nèi)容我我項目部嚴格格執(zhí)行拌和站站及料場建設設標準，滿足足工程建設的的需要。 附：料場建設、規(guī)規(guī)劃方案。 承包人： 日期： 監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師： 日期期： 總監(jiān)理工工程師： 日日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 江蘇金堰交交通工程有限限公司 合同同號：DJLLC-SG-HD4 監(jiān)理單位: 常州市交通通建設監(jiān)理咨咨

28、詢有限公司司 編 號: 工 程 變 更更 報 審 表施A-15變更項目關于水泥攪拌樁樁（39K+624左岸岸）因高壓桿桿線鐵架申請請變更致監(jiān)理機構：常常州市交通建建設監(jiān)理咨詢詢有限公司丹丹金溧漕河航航道整治工程程項目監(jiān)理部部事由：水泥攪拌拌樁（39KK+624左左岸，39KK+700右右岸）因高壓壓桿線（過河河）無法施工工，申請變更更。內(nèi)容：變更說明明、照片技術負責人： 日期： 承包人： 日日期： 監(jiān)理機構審查意意見： 1、同意 2、按上上述意見修改改 3、不不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位意見：設計代表： 日期： 業(yè)主代表（建設設單位）審批批意見： 業(yè)主代代表（

29、建設單單位）： 日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建設單位位）： 日日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。工程變更報審表表工程名稱: 合同號: 監(jiān)理單位： 施工單位： 編編 號： 變更項目致監(jiān)理機構： 常州州市交通建設設監(jiān)理咨詢有有限公司 事由：內(nèi)容：技術負責人： 日期： 承包人： 日日期： 監(jiān)理機構審查意意見： 1、同意 2、按上上述意見修改改 3、不不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位意見：設計代表： 日期： 業(yè)主代表（建設設單位）審批批意見： 業(yè)主代代表（建設單單位）： 日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建設

30、單位位）： 日日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。監(jiān)A-06金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 隱蔽/分項工程程報驗單施A-16致監(jiān)理單位： 按合同文件和規(guī)規(guī)范要求，已已完成 工程，并并經(jīng)自檢合格格，報請查驗驗。附件：自檢資料料（隱蔽工程程驗收記錄、分分項工程質(zhì)量量檢驗評定表表）技術負責人： 日期： 承包人人： 日期： 監(jiān)理工程師驗收收意見：1、同意驗收 2、按上上述意見整改改 3、不同意意驗收 監(jiān)理理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工程質(zhì)量問題（事

31、事故）報告單單施A-17致監(jiān)理單位： 年 月 日 時在 部位（詳詳見設計圖紙紙 ），發(fā)生生工程質(zhì)量問問題（事故），報報告如下：問題（事故）經(jīng)經(jīng)過及原因的的初步分析：造成損失及人員員傷亡：補救措施及初步步處理意見：待進一步調(diào)查后后，再另作詳詳細報告，并并提出處理方方案上報審查查。 技術術負責人： 日期： 承包包人： 日期： 監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師： 日期期： 總監(jiān)理理工程師： 日期： 設計單位審核意意見：設計代表： 日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見：業(yè)主（建設單位位）： 日期： 抄報：本表一式四份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、設計、承承包人各一份份，重大質(zhì)量量事故報質(zhì)監(jiān)監(jiān)站。金道承包單位

32、: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工程質(zhì)量問題(事故)處理理方案報審單單施A-18致監(jiān)理單位： 年 月 日 時，在在 部部位（詳見設設計圖紙 ），發(fā)發(fā)生的 工程質(zhì)量量問題(事故故)，已于 月 日提提出工程質(zhì)質(zhì)量問題（事事故）報告單單。現(xiàn)提出出處理方案，請請予審查。附件：工程質(zhì)量事故詳詳細報告工程質(zhì)量事故處處理方案技術負責人： 日期： 承包人： 日期期： 監(jiān)理單位審查意意見：監(jiān)理工程師： 日期期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位審核意意見： 設計代表表： 日日期： 項目負責責人： 日期期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建建設單位）： 日期期： 抄報：本表一式四份，業(yè)業(yè)主（建設單

33、單位）、監(jiān)理理、設計、承承包人各一份份，重大質(zhì)量量事故報質(zhì)監(jiān)監(jiān)站。金道承包單位: 江江蘇金堰交通通工程有限公公司 合同號：DDJLC-SSG-HD44 監(jiān)理單位：常州州市交通建設設監(jiān)理咨詢有有限公司 編 號: 整改通知回復單單施A-19致監(jiān)理單位：常常州市交通建建設監(jiān)理咨詢詢有限公司丹丹金溧漕河航航道整治工程程項目監(jiān)理部部根據(jù)監(jiān)理業(yè)務通通知單HD22012-0002,我們已于 2012 年 8月 10 日整改完成成，情況如下下：序號存在問題整改措施及結果1監(jiān)理業(yè)務通知單HD4-2012-001,JD-001未將反饋及時整理歸檔2基坑開挖、砼基礎分項開工報告未及時歸檔已整理歸檔3施工創(chuàng)優(yōu)計劃未歸

34、檔4日常測量放線資料未整理歸檔、未收集測量儀器檢驗證書 技術負責責人： 日日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師復查查意見：1、整改完畢 22、按上述意意見整改 3、不同同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 復工報審表施A-20致監(jiān)理單位： 鑒于 工工程的停工因因素（見工程程停工通知單單第 號）已經(jīng)消消除，特請批批準復工。附件：具備復工工條件的情況況說明承包人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見： 1、同同意 22、按上述意意見整改 3、不同意意 監(jiān)理工程師師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一

35、式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工程施工計劃（調(diào)調(diào)整）報審表表施A-21致監(jiān)理單位： 茲報上 工程施施工計劃（調(diào)調(diào)整），請審審核批準。編制說明：附件： 施施工計劃（調(diào)調(diào)整）表 技術術負責人： 日期： 承包人： 日日期： 監(jiān)理單位審查意意見： 1、同意 2、應應補充 3、不同同意 監(jiān)理工程師： 日期期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建設單位位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 延長工期報審表表施A-2

36、2致監(jiān)理單位： 工工程，根據(jù)合合同文件條款款的規(guī)定，由由于下述原因因，我方要求求工期從原來來的 年 月 日延長到到 年 月 日，延長長工期 天，請予予核準。要求延期的原因因和理由：延長工期計算：附件： 承承包人： 日期期： 監(jiān)理單位審查意意見：1、同意 22、應予調(diào)整整 3、不同意意 監(jiān)理工程師： 日期期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建設單位位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工程周(月)施施工計劃進度度表施A-23致監(jiān)理單位： 現(xiàn)上報下周(月月) 工程自 年年 月

37、日至 年 月 日止施工安安排，請批準準。附：1、文字說說明2、周施施工計劃進度度表 3、月施工計計劃進度表 承包包人 日期 監(jiān)理單位審查意意見：1、同意 2、按上述述意見修改 3、不不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。施A-23-11周 施 工 計計 劃 進 度 表（ 年年 月 日 年 月 日）工程名稱（標段段）: 編號: 序號工程項目名稱單位總工程量本月計劃上周完成情況本周計劃分 日日 進 度船 機設 備安 排工程量計劃工程量完成工程量完成比例%工程量星期合 計 承包包人： 填報日期期： 施A-23-22月 施 工 計計 劃 進 度 表（

38、 年年 月 日 年 月 日）工程名稱（標段段）: 編號: 序號工程項目名稱單位總工程量本月計劃進 度 計 劃劃 橫 道 圖船 機設 備安 排備注工程量日合 計 承包人人： 填報日期：施A-24 日 報工程名稱: 編號: 日 期 年 月月 日氣象情況天氣風 力星期 氣溫潮位及波浪材料進場情 況材料名稱材料規(guī)格本日數(shù)量總 累 計見證取樣質(zhì)量與檢驗現(xiàn)場施工人 員工種人數(shù)機械設備動 態(tài)設備名稱數(shù) 量型 號檢驗與使用工 程形 象進 度情 況預制構件構件名稱本日數(shù)量本周累計本月累計總 累 計質(zhì)量、進度情況況評述：現(xiàn)場施工項目名稱本日數(shù)量本周累計本月累計總 累 計質(zhì)量、進度情況況評述：明日工作計劃完完成預制

39、、現(xiàn)場施工工、隱蔽工程程驗收、試驗驗及檢驗情況況等本日小結及備注注填報單位負責人填報人監(jiān)理工程師施A-25 工程 施工工作月報第 期期年 月 日 年 月 日 內(nèi)容提要： 工程簽證情況本月工程形象進進度完成情況況本月工程質(zhì)量情情況本月工程情況評評述下月施工工作打打算 項目經(jīng)理部： 承包人： 建設單位質(zhì)監(jiān)單位設計單位監(jiān)理單位工況統(tǒng)計本可月作主業(yè)要天船數(shù)機 天不可作業(yè)工況工程簽證情況專例題會報紀告要 份內(nèi)容簡要工簽程質(zhì)量證 份內(nèi)容簡要向通下知屬單指位示發(fā)出指的令 份內(nèi)容簡要接通受知業(yè)主指或示監(jiān)理指的令 份內(nèi)容簡要向各監(jiān)理種機構報提出告的 份內(nèi)容簡要工申程請付表款 份內(nèi)容簡要本月工程形象進進度完成情況

40、況計劃完成:實際完成:原因分析:本月工程質(zhì)量情情況原材料、構件檢檢驗情況:現(xiàn)場驗收情況:質(zhì)量總體評述:本月工程情況評評述 下月工作打算 注：工程情況評評述內(nèi)容包括括材料、設備備、人員、機機械進場情況況、投資情況況、質(zhì)量情況況、進度情況況、安全情況況、存在問題題等。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 預付款申請表施A-26致監(jiān)理單位： 根據(jù)合同的約定定，業(yè)主（建建設單位）應應于 年 月 日前支付付我單位工程程預付款（大大寫） 元。 承承包人： 日期期： 監(jiān)理單位審核意意見：經(jīng)審核，承包人人的申請符合合合同條件規(guī)規(guī)定，應支付付工程預付款款為：（大寫寫） 元，請請業(yè)主（建設設單位）核

41、定定支付。說明： 監(jiān)理工程師師： 日期： 總監(jiān)理理工程師： 日期期： 業(yè)主代表（建設設單位）審批批意見： 業(yè)主代表（建設設單位）： 日日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建設單位位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編 號: 工程（月）付款款申請表施A-27致監(jiān)理單位： 茲申報 年 月完成成合同項目總總計： 元， 請予核驗量測。附件：工程檢驗認可可書工程（月）付付款報審表3、工程量完成成統(tǒng)計報表 承包人： 日日期： 監(jiān)理單位審查意意見：附件： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位位

42、）審批意見見： 業(yè)主（建設單位位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工程（月）付款款報審表施A-28致監(jiān)理單位： 茲申報 年 月完成成合同項目總總計： 元，請予核核驗量測。你你計量的結果果將作為我本本期申請該工工程進度款的的依據(jù)。附件：月施工完成情情況報審表 承包人： 日日期： 統(tǒng)計報表序號項目名稱單位承包人申報監(jiān)理單位核定數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價經(jīng)核驗量測本期期應付合同項項目的工程款款為： ( )-( )( ) 施施工單位申報報額 核驗量測有有差別額 本期期應付工程款款監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)監(jiān)理工程

43、師： 日期： 本表一式四份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理各一份。承承包人二份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工程計量計算表表施A-28-11項目編號 項目名稱工程檢驗認可可書編號隱蔽/分項工工程報驗單編編號計量草圖及幾何何尺寸：計算式：計量單位工程數(shù)量施工現(xiàn)場負責人人： 承包包人： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師師： 日期期： 計量監(jiān)理理工程師： 日期： 總監(jiān)理工工程師： 日日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。施-A-9月 施 工 完完 成 情 況 報 審審 表（ 年年 月 日 年年 月 日）工程名稱（標段段）: 編號: 序號工程項目名稱單位總工程

44、量單價（元）完 完 計劃工程量完成工程量完成比例%工 程 量完成總計劃比例例% 承包包人： 填填報日期： 監(jiān)監(jiān)理工程師： 日期期：金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工程變更費用申申請表施A-30變 更 項 目目致監(jiān)理單位： 依據(jù) ，申請變更費用如如下，請審核核。項目名稱原設計數(shù)量變更后數(shù)量工程款增(+)減(-)工程量單位單價合計工程量單位單價合計變更情況及理由由：承包人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見： 監(jiān)監(jiān)理工程師： 日期期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建設單位位）： 日日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金

45、道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 索賠報審表施A-31致監(jiān)理單位： 工程，根據(jù)據(jù)合同條款的的規(guī)定，由于于 的原因，要求索索賠金額（人人民幣）/工工期 元元/天，請予予核準。 索賠項項目索賠的詳細理由由經(jīng)過：索賠金額/工期期附件：證明材料料承包人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見： 總監(jiān)理工程師： 日日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見： 業(yè)主（建建設單位）： 日日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 單位工程質(zhì)量核核驗申請單施A-32單位工程名稱業(yè) 主承 包 人監(jiān)理單位工程造價開、竣工日期申請核驗時間承

46、包人驗收意見見及自評等級級： 技技術負責人： 日期期： 承承包人： 日期期： 監(jiān)理單位驗收意意見：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理理工程師： 日期： 設計單位驗收意意見： 項項目負責人： 日期： 業(yè)主（建設單位位）單位驗收收意見： 業(yè)主（建建設單位）： 日期： 本表一式四份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、設計、承承包人各一份份。施A-33交工申請報告單單 編號: 年 月月 日日建設單位工程名稱施工單位日日工程總價交工部分價值交工部分工程簡要內(nèi)容交工準備說明：質(zhì)量自檢情況說說明內(nèi)業(yè)歸檔資料情情況說明 承包人人： 日期： 監(jiān)理單位審查意意見： 總總監(jiān)理工程師師： 日期期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見

47、： 業(yè)業(yè)主（建設單單位）： 日日期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 單位、分部、分分項工程質(zhì)量量評定匯總表表施A-34單位工程分部工程分項工程名稱分部工程優(yōu)良率率(%)評定等級名稱分項工程優(yōu)良率率(%)評定等級名稱符合偏差要求率率(%)評定等級承包人： 技術術負責人： 總監(jiān)監(jiān)理工程師：本表一式四份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、質(zhì)監(jiān)站、承承包人各一份份。施A-35施工總結報告 工程名稱： 施工單位： 67 -二、監(jiān)理單位發(fā)發(fā)送用表金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 監(jiān)理業(yè)務聯(lián)系（通通知）單監(jiān)A-0

48、1聯(lián)系事由附 文監(jiān)理工程師簽名名主送單位總監(jiān)理工程師簽簽名抄送單位 內(nèi) 容： 監(jiān)理單位（蓋章章）： 日期: 主受文單位簽署署意見： 單位（蓋章）： 接受人簽簽名 ： 日期： 本表一式多份，主主受單位應及及時簽署接受受意見（重大大問題在2天天內(nèi)）返回監(jiān)監(jiān)理單位。主主受單位留一一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 監(jiān) 理 備 忘忘 錄監(jiān)A-02事 由 致 總監(jiān)理工程程師： 日期： 抄報：抄送：監(jiān)A-03會 議 通 知知 事 由致 茲定于 年 月 日（星星期 ） 午 時 分在 召開 會議，請對對以下內(nèi)容做做好充分準備備： 請準時時出席。 總監(jiān)理工程程師： 日期： 抄報：抄送：監(jiān)A

49、-04會議紀要工程名稱: 紀要編編號: 順序序號: 會議時間:會議地點:出席人員:會議主持:會議主題:會會議內(nèi)容:金道 年 月 日會議簽到到表姓 名單 位職 務電 話備 注金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工程停工通知單單監(jiān)A-05 承包人： 工程， 部位，由由于 原因因，現(xiàn)通知你你截止于 年 月 日 時，對對 暫時時停工。 總監(jiān)理工程程師： 日日期： 簽收意見：簽收單位： 負責人： 日期： 抄報：抄送：本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 設 計 變 更更 通 知 單單致承包人： 根據(jù)合合同有關規(guī)定定

50、，現(xiàn)決定對對 的設計進行變更更，請按變更更后的要求組組織施工，正正式變更指指令另發(fā)。變更項目內(nèi)容及及細節(jié)：附：設計變更圖圖表等文件 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位位）意見： 業(yè)主（建設單位位）： 日期期： 承包人簽收：承包人： 日期期： 本表一式六份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、各一份，承承包人四份并并作申請付款款時用。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工 程 檢 驗驗 認 可 書監(jiān)A-07致承包人： 你以第 號隱蔽/分項工程報報驗單所報報的 工程經(jīng)檢驗認定定為合格。 工程質(zhì)量：資料：監(jiān)理工程師： 日期期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式六份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）

51、、監(jiān)理理、各一份，承承包人四份并并作申請付款款時用。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 合 同 外 工工 程 通 知 單單監(jiān)A-08致承包人： 茲委托托你進行下列列不包括在合合同內(nèi)的額外外工程施工，正正式變更指指令另行簽簽發(fā)。工程內(nèi)容及細節(jié)節(jié)：計價及付款方式式： 監(jiān)理工程師： 日期期： 總監(jiān)理工程師意意見：總監(jiān)理工程師)： 日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見：業(yè)主（建設單位位）： 日期期： 承包人簽收：承包人： 日期期： 本表一式六份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、各一份，承承包人四份并并作申請付款款時用。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 索 賠 審 批批

52、書監(jiān)A-09致承包人： 根據(jù)你于 年年 月 日以第 號索賠報審審表提出的的索賠項目，作作以下批準： 索賠項目：工期：1、同意意 22、部分同意意 3、不不同意 金額：1、同意意 22、部分同意意 3、不不同意 建議索賠金額和和工期理由：附：第 號索賠報審審表總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位位）審批意見見：業(yè)主（建設單位位）： 日期期： 承包人簽收：承包人： 日期期： 本表一式六份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、各一份，承承包人四份并并作申請付款款時用。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 現(xiàn) 場 指 令令監(jiān)A-10致承包人： 請你按按下述內(nèi)容立立即執(zhí)行： 監(jiān)理工程師： 日期

53、期： 承包人簽收：第 號現(xiàn)場指指令于 年 月月 日 時收到，我將根據(jù)指指令內(nèi)容執(zhí)行行。承包人： 日期期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 復 工 指 令令監(jiān)A-11致承包人： 鑒于第 號號工程停工工通知單所所述工程的暫暫停因素已消消除，請你于 年 月 日起對對 工工程恢復施工工，根據(jù)造成成工程暫停的原因因和合同規(guī)定定的責任： 1、 于次日日起計算你的的工期，直到到后面的暫停停或完工。 2、 合同工工期不變，由由指令變更的的工期延長除除外。 附：第 號復復工報審表備注： 總監(jiān)理工程師： 日日期： 承包人簽收：承包人：

54、 日期期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工 地 指 示示監(jiān)A-12致承包人： 茲確認由監(jiān)理工工程師于 年年 月 日發(fā)出出之第 號號現(xiàn)場指令令，請你按該指令執(zhí)執(zhí)行。 根據(jù)合合同第 條條 款的規(guī)規(guī)定，請你按按下述要求完完成你必須履履行的義務。 批示類別： 1、 對現(xiàn)現(xiàn)場指令確確認 2、 按合同同要求承包人人必須履行的的義務 總監(jiān)理工程師： 日日期： 承包人簽收：承包人： 日期期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 變 更 指 令令監(jiān)A-1

55、3致承包人： 現(xiàn)決決定對本合同同項目作如下下變更調(diào)整，請請遵照執(zhí)行。項目編號變更項目內(nèi)容單位數(shù)量增(減)單價(元)增加金額(元)減少金額(元) 變更或合同外工工程描述及說說明 合計：合同金額的增減減合同工期的增加加原合同金額原合同工期(日日歷天)以往變更金額的的累計總額(元)本變更令延長合合同工期天數(shù)數(shù)本變更令的變更更金額(元)迄今延長合同工工期總月(天天)數(shù)現(xiàn)合同金額(元元)現(xiàn)合同工期(日日歷天)變更比例(現(xiàn)合合同金額/原原合同金額)變更指令類別： 數(shù)量量調(diào)整 合同外工工程 修改改設計更改范范圍 延長時間間變更指令依依據(jù)：合同外工程通通知單編號號：設計變更通知知單編號：監(jiān)理工程師 日期： 總

56、監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位位）： 日期： 本表一式共六份份，業(yè)主（建建設單位）、監(jiān)監(jiān)理各一份、發(fā)發(fā)承包人四份份并作申請付付款時用。金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 工程控制（水準準）點移交記記錄表監(jiān)A-14致承包人： 根據(jù)合同有關規(guī)規(guī)定，現(xiàn)將工工程控制（水水準）點設計計坐標（坐標標系）及高程（高程系）作作如下移交，請請依據(jù)本記錄錄進行驗收和和施工測量放放線工作。 平面圖示及說明明： 附件： 總監(jiān)理工程師： 日日期： 承包人簽收：承包人： 日期期： 本表一式三份，業(yè)業(yè)主（建設單單位）、監(jiān)理理、承包人各各一份。三、監(jiān)理單位上上報用表 74 -監(jiān)B-01 工程 監(jiān)理工作月

57、報第 期期年 月 日 年 月 日內(nèi)容提要： 本月工程形形象進度完成成情況工程簽證情情況本月工程情情況評述下月監(jiān)理工工作打算 監(jiān)理單位： 總監(jiān)理工程師： 工程名稱設計單位建設單位施工單位形象進度完成情情況計劃完成實際完成原因分析工程簽證情況專例題會報紀告要 份內(nèi)容簡要工簽程 質(zhì)量證 份內(nèi)容簡要向通承知包單指位示發(fā)出指的令 份份內(nèi)容簡要承各包單種位提報出的告 份內(nèi)容簡要工審程核付表款 份內(nèi)容簡要本月工程情況評評述：下月工作打算：注：工程情況評評述內(nèi)容包括括材料、設備備、人員、機機械進場情況況、投資情況況、質(zhì)量情況況、進度情況況、安全情況況、存在問題題等。監(jiān)B-02專 題 報報 告工程名稱: 編號:

58、 致 ： 事宜提出專題報告： 附件： 總總監(jiān)理工程師師 日日期 簽收意見： 簽收單位位 負 責 人 日期 抄報：抄送：監(jiān)B-03工 程 初 驗驗 報 告工程名稱: 編編號: 單位工程建設單位設計單位 施工單位監(jiān)理單位檢驗日期初驗小組成員及及其分工表姓 名單 位職 務分 工附表1： 觀 感 質(zhì) 量量 評 分 表單位工程名稱承包單位序號檢 查 項 目目 名 稱標準分評 定 等等 級 實得分一級二級三級四級合計 應得分： 分， 實實得分： 分，得分率率： 。檢查結果： 監(jiān)監(jiān)理工程師： 日 期： 附表2單位工程質(zhì)量檢檢驗資料核定定表單位工程名稱承包單位序號 項 目 名名 稱份 數(shù)檢 查 情情 況檢查結

59、果： 監(jiān)監(jiān)理工程師： 日日 期： 附表3：工程初驗整改意意見表整 改 內(nèi)內(nèi) 容 及 要 求日 期審核意見： 驗收組組長長： 日日 期： 監(jiān)B-04工程質(zhì)量評價建建議 編 號： 工程名稱： 施工單位： 監(jiān)理單位： 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)B-05監(jiān)理工作總結報報告 工程名稱： 監(jiān)理單位： 四、監(jiān)理單位檢檢查記錄用表表 78 -金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 現(xiàn)場巡視記錄表表監(jiān)C-01施工單位天氣起始時間終止時間巡視監(jiān)理日期巡視范圍、主要要部位、工序序施工單位主要施施工項目、人人員到位、工工藝合理性簡簡述巡視人主要巡檢檢數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的問問題及處理情情況簡述金道承包單位: 合同同

60、號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 現(xiàn)場旁站記錄表表監(jiān)C-02施工單位天氣起始時間終止時間巡視監(jiān)理日期質(zhì)檢人員部位或樁號旁站工序或主要要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理理結果金道承包單位: 合同同號： 監(jiān)理單位： 編編 號: 監(jiān)理日志監(jiān)C-03施工單位天氣記錄人日期審核人日期各合同段主要施施工項目簡述述監(jiān)理單位主要工工作簡述(審審查、驗收、旁旁站、指令、會會議等)就有關問題與建建設單位、施施工單位等進進行澄清或處處理的情況簡簡述金道承包單位: 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號: 樁身質(zhì)量檢查記記錄表監(jiān)C-04樁號類型樁規(guī)格澆筑日期強度等級(MPPa）外觀檢查實測砼強度(MMPa