1、腎穿病人的護理譚麗第一頁，共十五頁。學習目標了解腎穿活檢術的概念、目的。01掌握腎穿活檢術前后的護理。03健康指導05熟悉腎穿活檢術的適應癥及禁忌癥。02掌握腎穿活檢術的并發癥。04第二頁，共十五頁。在超聲引導下，使用腎活檢針經皮穿刺，夾取少量腎組織后，進行光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，以明確腎小球疾病的病因、病變程度、病理分型，從而指導治療、判斷預后的一項檢查技術。概念第三頁，共十五頁。目的協助診斷指導治療判斷預后第四頁，共十五頁。適應癥 凡腎臟有彌漫性病變，其病因、治療和預后等問題尚未解決或明確，且無禁忌癥者。腎病綜合征急性腎炎綜合征無癥狀性蛋白尿急性腎功能衰竭原因不明的血尿急性腎小管間質性疾

2、病結締組織病等第五頁，共十五頁。禁忌癥重度高血壓、明顯出血傾向、腎縮小（長度8cm成像效果差）、不能配合操作。（相對禁忌癥：炎癥、腫瘤、腹水、肥胖、解剖位置異常）第六頁，共十五頁。腎穿前準備 1、了解病情:詳細了解病情，詢問病史，尤其是出血史，新近有無感染，高血壓等。 2、完善相關檢查：血、尿常規，凝血象、血小板計數，定血型、凝血時間測定，腎功能，心電圖，B超等。 3、術前3d停用肝素、丹參、川弓嗪等抗凝活血藥物，腎功能明顯損害者腎穿前必須做數次血液透析。準備性腎穿者應在穿刺前24小時行無肝素透析 4、訓練床上大小便。防止術后因不習慣床上排尿排便而導致尿潴留、便秘甚至腸梗阻 。第七頁，共十五頁

3、。腎穿前準備5指導患者練習俯臥位下呼吸和屏氣，時間為5S，每天訓練5次以上，30s/次6、心理護理：加強疏導教育、講解手術目的、方法、預后、解除患者及家屬疑慮、指導患者放松心情、積極配合。7、術前準備：術前清潔皮膚穿病員服、排空膀胱、測量血壓130140/8085mmHg、準備床單元及物品。8、女性患者應避開月經期第八頁，共十五頁。第九頁，共十五頁。腎穿后的護理1、穿刺結束后，平移患者仰臥于硬板床上,注意給予腰部支持，勿使患者自己用力24h內絕對臥床，6h內腰部絕對制動。6h后可轉向患側臥位，24h后若病情平穩、無肉眼血尿，可下床活動。需在床邊靜坐510分鐘，防止發生體位性低血壓。活動時動作宜

4、輕柔。2、保持腰部傷口敷料清潔干燥，術后3天內不可洗澡，若弄濕敷料及時告知醫務人員給予更換，防止術后感染三個月內應限制劇烈活動 第十頁，共十五頁。腎穿后的護理3、病情觀察：嚴密觀察生命體征，特別是血壓變化，告知患者如自覺不適，如：頭暈、視物模糊、出冷汗、胸悶、煩躁、腎穿部位腫脹、疼痛等癥狀時，及時報告醫生和護士。4、觀察尿液顏色、量，若術后無法自小便，可予按摩、聽流水聲，盡量自解小便。無效時才考慮留置導尿。5、觀察有無并發癥，如腰痛、腹脹，臨床上不需要特殊處理，癥狀1-2天消失，癥狀明顯者，給以對癥處理。第十一頁，共十五頁。腎穿后的護理6、忌腰部用力，如劇烈咳嗽應告知醫護人員給予止咳處理。7、做好術后患者的心理護理、生活護理 。8、術后正常進餐，多進食含纖維素豐富易消化的食物如青菜、水果等，無明顯浮腫、心功能異常者或留置導尿的患者，囑其多飲水，以增加尿量，促進少量積血排出，必要時適量補液，如：患者無少尿及嚴重浮腫等癥狀應鼓勵多飲水，以防因出血、血凝塊梗阻尿道所致的腎絞痛。第十二頁，共十五頁。腎穿后的并發癥1*血尿2*腎周圍血腫3*腰痛及腰部不適4*腹痛、腹脹5*發熱第十三頁，共十五頁。腎穿后的康復指導