1、精神分裂癥1第1頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二精神分裂癥概述臨床癥狀主要類型病因治療2第2頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二概述 精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動的不協調，通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現認知功能損害,自然病程多遷延。3第3頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二發病率與患病率 發病率：0.07-0.52，平均:0.24患病率: 0.9-17.4，平均:5.8 (WHO報告)我國:1993年在7個地區的流行病學調查發現

2、時點患病率:5.31 終生患病率:6.55 發病年齡多在青壯年女性多于男性(1.6:1)4第4頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二臨床癥狀特征性癥狀陽性癥狀：妄想、幻覺、言語紊亂等陰性癥狀：情感平淡、言語貧乏、意志減退等自知力障礙、社會功能受損病期： CCMD-3 ：1個月 DSM - ：6個月5第5頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二臨床癥狀思維障礙感知覺障礙情感障礙緊張癥自知力障礙6第6頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二思維障礙 妄想：關系(牽聯觀念)、被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想等聯想障礙：思維散漫、思維破裂等邏輯障

3、礙：象征性思維、語詞新作等7第7頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二8第8頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二感知覺障礙幻覺：幻聽(肯定的、否定的、命令性的)幻視幻嗅幻觸9第9頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二10第10頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二情感障礙 情感平淡情感倒錯表情倒錯11第11頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二緊張癥 木僵違拗癥刻板癥12第12頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二主要類型 偏執型 (paranoid schizophren

4、ia)緊張型 (catatonic schizophrenia) 青春型 (hebephrenic schizophrenia)其它13第13頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二偏執型(paranoid schizophrenia)又稱妄想型 幻覺：幻聽、幻視妄想：被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想其他思維障礙：聯想障礙、邏輯障礙自知力障礙等14第14頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二緊張型(catatonic schizophrenia) 緊張性木僵情感淡漠言語動作減少嚴重時出現蠟樣屈曲緊張性興奮興奮激動行動暴烈自知力障礙等 15第15頁，共37頁

5、，2022年，5月20日，17點24分，星期二16第16頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二17第17頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二青春型(hebephrenic schizophrenia)又稱紊亂型幻覺、妄想作態自知力障礙等18第18頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二其他 CCMD3：單純型(simple schizophrenia)精神分裂癥樣障礙： 病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV) 其他符合精神分裂癥診斷標準19第19頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二20第20頁，共37

6、頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二病因 生物學因素社會心理學因素社會學習理論心理動力學理論21第21頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二生物學因素遺傳同卵雙生子的共患率為48%,異卵雙生子的共患率為17% 家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂癥的家屬的患病率要高得多，其子女為13%，孫子女為6%（Sarason，1999） 多巴胺活動過量多巴胺假說:精神分裂癥是多巴胺在某些突觸部位的過量活動造成的，或是數量增多，或是突觸后多巴胺受體過多，或是多巴胺受體變得過度敏感。抗多巴胺藥物只對精神分裂癥的部分癥狀（主要是陽性癥狀）有效22第22頁，共37頁，202

7、2年，5月20日，17點24分，星期二23第23頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二社會心理學的解釋早期創傷家庭問題嚴重的應激事件等24第24頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二社會學習理論的看法 學習與強化 25第25頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二26第26頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二心理動力學的看法 Frued 認為精神分裂癥是病人倒退至早期的（幼年的）自我狀態：表現出受壓抑的潛意識內容的泛濫退行至幼年階段。表現為說話口齒不清，不講衛生等現實性與非現實性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思

8、維障礙27第27頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二心理動力學的看法新心理分析學派: 強調人與人之間的相互關系及焦慮的作用。 精神分裂癥起源于人的焦慮并以混亂的方式對待他人。28第28頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二治療藥物治療心理干預29第29頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二藥物治療以藥物治療為主，結合心理治療和社會干預藥物治療目前均是對癥治療，而不是根治性的，但治療有效因精神分裂癥的病程是反復發作的過程，有人提出精神分裂癥在頭5年波動約占75%15年內波動約占15%維持治療時間應長于5年，甚至終身服藥30第30頁，共

9、37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二有關的心理干預方法 1、心理教育程序：有關疾病的知識病因、病程、服藥等2、情感聯絡與交流訓練：加強交流，減少沖突3、社會及特殊技能訓練：提高社交技能，教授生存技能4、行為管理訓練：強化技術、問題解決訓練5、家庭干預：降低情緒表達減少面對面的時間、減少批評性評價和敵意、給病人一定的自我決定權利等 31第31頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二 我國制定的精神分裂癥家庭教育講座方案1993年，在世界衛生組織的支持下，上海、杭州、沈陽、濟南和蘇州等五城市聯合進行了為期一年的對精神分裂癥家屬的集體教育研究，制定了我國第一個集體式

10、的家庭教育方案。此方案主要包括次講座和三次會談 32第32頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二（1） 精神病和精神分裂癥 第一周（2） 精神癥狀及其對策 第二周（3） 精神藥物治療常識 第三周 （4） 精神分裂癥的復發和防治 第四周（5） 家庭和精神健康 第月（6） 精神病人的婚戀和生育 第月（7） 精神病的家庭監護 第月（8） 精神病的社會康復 第月（9） 長效抗精神病藥 第月（10） 總復習 第月 33第33頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二在接受例行的社區服務的基礎上，2076例精神分裂癥的家屬接受為期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的101

11、6例對照組比較，試驗組病人的復發率下降了49，住院率減少37.2。對于病人家屬來說，他們對疾病知識的了解程度較入組前增加了44.4。以FIS（家庭負擔會談量表）評定的家庭負擔減輕了42。（張明園、嚴和祲、姚存德、葉建林，1993）。 兩年之后，張明園等（1995）還對在上海地區的接受家庭教育干預的患者進行了隨訪，結果表明，試驗組患者年復發率由15.7下降到8.1，較對照組明顯。 34第34頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二推薦影視美麗心靈（A Beautiful Mind）環球公司(Universal Pictures, USA)2001年主演：羅素克洛（Russell Crowe）埃德哈里斯（Ed Harris）珍妮弗康奈利（Jennifer Connelly）導演：朗霍華德（Ron Howard）35第35頁，共37頁，2022年，5月20日，17點24分，星期二推薦影視鋼琴師（The Pianist）2002年主演：艾德林布羅迪（Adrien Brody）托馬斯克萊徹曼（Thomas Kretschmann）弗蘭克芬利 （Frank Finlay）導演：羅曼波蘭斯基（Roman Polanski）36第36頁，共37頁，2022年，5月20日，17