1、PAGE PAGE 8鐘祥市人民醫(yī)院加強(qiáng)急診科建設(shè)可行性報(bào)告一、急診科現(xiàn)狀：急診科現(xiàn)有醫(yī)生9名（含主任1名），護(hù)士20名（含護(hù)士長1名），救護(hù)車司機(jī)7名，救護(hù)車6臺(tái)，其中監(jiān)護(hù)型3臺(tái)，轉(zhuǎn)運(yùn)型3臺(tái)（其中2臺(tái)依維柯車齡較長，安全性能相對(duì)較差）。業(yè)務(wù)上具體分擔(dān)120院前急救、院間病人轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診、門急診輸液、門診換藥、公共衛(wèi)生事務(wù)等。由于搶救設(shè)備奇缺，院前急救醫(yī)生不固定，院內(nèi)急救醫(yī)生不足，急救技術(shù)匱乏，目前無法承擔(dān)院內(nèi)急救任務(wù)，無力高質(zhì)量完成急診工作，更無心分憂臨床科室床位滿員困境。2013年室科實(shí)際全年完成收入399萬，主要靠輔助檢查，扣除支出后，不夠發(fā)放職工工資福利，應(yīng)該屬于功能性科室。 二、加

2、強(qiáng)急診科建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性：1、急診醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)發(fā)展為獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科，作為綜合性醫(yī)院，建設(shè)和發(fā)展急診科是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要組成部分。國家衛(wèi)生部急診科建設(shè)與管理指南(試行) 以及省衛(wèi)生廳急診科質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)對(duì)急診科建設(shè)有明確的、精細(xì)的要求。2、院內(nèi)急救，特別是極危重患者的搶救是急診科責(zé)無旁貸的任務(wù)。建設(shè)和發(fā)展的目標(biāo)之一就是恢復(fù)急診科的搶救功能。目前部分門急診工作由病房承擔(dān)，存在一些矛盾及醫(yī)療隱患，完善門急診工作也是發(fā)展的又一個(gè)目標(biāo)。3、我院處于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革大潮的浪尖，在各類、各級(jí)別的醫(yī)院工作檢查中，急診科是必檢科室，是反映改革成果的重要組成內(nèi)容。我院很快將面臨三級(jí)醫(yī)

3、院的審核驗(yàn)收檢查，急診科建設(shè)將是檢查中含金量非常高的區(qū)域，具有一票否決的意義。4、 隨著我院醫(yī)療技術(shù)的提高，臨床科室特別是ICU、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等床位滿員的矛盾將日趨嚴(yán)峻。急診科病房、EICU的有效使用將化解部分矛盾。5、 現(xiàn)階段急診科的建設(shè)和發(fā)展還將為新院區(qū)急救中心的建設(shè)儲(chǔ)備人才、技術(shù)以及管理經(jīng)驗(yàn)。院內(nèi)急救技術(shù)的提高同樣可以帶動(dòng)院前急救技術(shù)的提高。6、 相對(duì)較少的投入，相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)可預(yù)期有一個(gè)相對(duì)較大的學(xué)科發(fā)展。今年將是我院公立醫(yī)院改革的收獲之年，也是我院托管后的開局之年，急診科的建設(shè)和發(fā)展可以成為年底成果展上的一朵奇葩。7、 急診科的發(fā)展將提高本學(xué)科在全院的地位，吸引急診醫(yī)學(xué)人才，改

4、善目前的急診科醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀。8、發(fā)展后的急診科可以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收，從功能性科室向盈利性科室轉(zhuǎn)變。三、建設(shè)方案及構(gòu)想 = 1 * GB4 完善基礎(chǔ)條件。1. 急診科設(shè)置計(jì)劃 = 1 * GB3 急診科部門設(shè)置。部門設(shè)置結(jié)合現(xiàn)有房屋條件。醫(yī)療區(qū)包括：預(yù)檢分診室、搶救室、急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）、清創(chuàng)縫合室、治療室、成人輸液室、內(nèi)科診室、外科診室、觀察室、急診病房3間。支持區(qū)包括急診掛號(hào)處、收費(fèi)處、藥房、檢驗(yàn)科、影像科、保安崗位等。 = 2 * GB3 .床位設(shè)置 搶救床位： 2 張；留觀床位： 6張； 急診病房： 6張；EICU 床位 4 張。2急診科各單元設(shè)備配置 = 1 * GB3 搶救室儀器

5、設(shè)備配置：心電圖機(jī)1 臺(tái)、心臟起搏/除顫儀1臺(tái)、氣管插管裝置1套、簡易呼吸器2 套、呼吸機(jī)1 臺(tái)、多功能監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)、搶救車1臺(tái)、負(fù)壓吸引裝置2 臺(tái)、給氧設(shè)備2套、氧氣枕2個(gè)、注射泵1 個(gè)、輸液泵1 個(gè)、洗胃機(jī)1 臺(tái)、鏟式擔(dān)架1 個(gè)。快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備：血糖儀1臺(tái)、血?dú)夥治鰞x1臺(tái)、簡易心肌標(biāo)記物分析儀1臺(tái)。 = 2 * GB3 、EICU 配置 心電圖機(jī)1 臺(tái)、心臟起搏/除顫儀（搶救室共用）、氣管插管裝置（搶救室共用）、簡易呼吸器（搶救室共用）、呼吸機(jī)1 臺(tái)、多功能監(jiān)護(hù)儀4臺(tái)、搶救車1臺(tái)、負(fù)壓吸引裝置4 臺(tái)、給氧設(shè)備4套、氧氣枕（搶救室共用）、注射泵1 個(gè)、輸液泵1 個(gè)、洗胃機(jī)（搶救室共用）、鏟式

6、擔(dān)架（搶救室共用）?？焖俅才詸z驗(yàn)設(shè)備：血糖儀（搶救室共用）、血?dú)夥治鰞x（搶救室共用）、簡易心肌標(biāo)記物分析儀（搶救室共用）。配備功能良好的病床傳呼系統(tǒng)。應(yīng)按封閉式設(shè)計(jì)和管理，有消毒隔離設(shè)施（如空氣消毒機(jī)或?qū)恿鳎?= 3 * GB3 、留觀室及急診病房配置 配備功能良好的病床傳呼系統(tǒng)。供氧設(shè)備和吸引裝置。床單元之間設(shè)立遮擋布簾。多功能監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)。搶救車及簡易呼吸器（搶救室共用）。 = 4 * GB3 、清創(chuàng)縫合室和外科治療室配置 可以門診手術(shù)室共用。3、人員配置 需固定院內(nèi)急救人員，若無固定人員，則工作無法開展。需有一定能力的內(nèi)科醫(yī)生3名（其中可從院前人員抽調(diào)1名），有清創(chuàng)縫合能力的外科醫(yī)生3名

7、（其中可提拔一名副主任具體分管急診外科業(yè)務(wù)）。4、技術(shù)要求 院內(nèi)急救醫(yī)生特別內(nèi)科醫(yī)生必須熟練掌握器官插管術(shù)、電除顫/復(fù)律術(shù)、呼吸機(jī)使用、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電圖研讀等基本技術(shù)。護(hù)理人員必須掌握急、危、重病人的護(hù)理技術(shù)。5、 后勤保障 水電通暢，需要保證熱水供應(yīng)、停大電后迅速有應(yīng)急電源。醫(yī)療區(qū)有中心供氧、負(fù)壓吸引。有供多人使用的衛(wèi)生間。夏冬天有冷暖氣供應(yīng)。6、 科主任培訓(xùn) 科主任為本專業(yè)業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，必須熟練掌握急救技術(shù)，具備處理急、危、重病人的能力，能夠熟練處置各種內(nèi)科疾病。目前科主任要達(dá)到要求還需要培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，可在本院學(xué)習(xí)插管等急救技術(shù)，赴本部學(xué)習(xí)相對(duì)薄弱的臨床專業(yè)知識(shí)。7、 政策傾斜 醫(yī)院在科室運(yùn)行

8、之初可給予一定的經(jīng)濟(jì)傾斜，制度上可給予一定寬松環(huán)境，人員上給予適當(dāng)調(diào)配，技術(shù)培訓(xùn)給予指導(dǎo)及相關(guān)科室協(xié)調(diào)，分管領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)現(xiàn)場指導(dǎo)。 = 2 * GB4 、時(shí)間安排：1、房屋設(shè)施改造，增添急救設(shè)備?？赡苄枰?月左右。2、確定醫(yī)護(hù)人員?？赡苄枰?周左右。3、培訓(xùn)。醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間在手術(shù)室學(xué)習(xí)插管，ICU學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的使用、除顫及危重病人的處理。護(hù)理人員在ICU進(jìn)行輪訓(xùn)?？赡苄枰?至4月左右。科主任赴本部進(jìn)修學(xué)習(xí)6月。目前可采取三種方案： = 1 * GB3 上派下掛方式。由本部下派一名科主任，同時(shí)我院科主任上派學(xué)習(xí)。 = 2 * GB3 錯(cuò)開時(shí)段進(jìn)修。待我院第一批科主任進(jìn)修結(jié)束后，第二批上派進(jìn)修。 =

9、3 * GB3 邊建設(shè)邊進(jìn)修。我院進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)，上派科主任進(jìn)修。4、4至6月后正式運(yùn)行，由醫(yī)教部按省衛(wèi)生廳急診科質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)進(jìn)行質(zhì)控管理。 = 3 * GB4 、總體目標(biāo)：1、要全面完成院內(nèi)搶救任務(wù)。2、要較好完成內(nèi)外科急診工作，門診成人輸液病人病情觀察。3、要全面完成急診住院及EICU病人的日常管理工作。4、要努力成為全院急救技術(shù)的培訓(xùn)基地之一。5、爭取未來2至3年內(nèi)申報(bào)荊門市臨床重點(diǎn)學(xué)科。6、要為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。 = 4 * GB4 、主要技術(shù)特點(diǎn)：1、急救技術(shù)。2、急、危、重病人的規(guī)范處理。3、中毒的搶救及治療。中毒為急診醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容之一，大多數(shù)醫(yī)院特別是

10、大醫(yī)院均把中毒納入急診科診治范疇。4、高血壓腦出血的內(nèi)科治療及微創(chuàng)治療。5、心血管內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科疾病的常規(guī)治療。 = 5 * GB4 、效益預(yù)想：1、經(jīng)濟(jì)效益：由于急診病房及EICU的設(shè)立，服務(wù)技術(shù)需求較高的病人入住，將帶來服務(wù)性收入的提高，必然帶來明顯的經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)濟(jì)效益的多少取決于病房床位的多少。2、社會(huì)效益： 急救技術(shù)的提高，急救病例的增多，將為醫(yī)院帶來良好的正面形象。學(xué)科的發(fā)展將提高急診科在院內(nèi)及本地區(qū)兄弟醫(yī)院之中的地位。 = 6 * GB4 、預(yù)算資金：準(zhǔn)確的預(yù)算取決于房屋、設(shè)施的改造，設(shè)備儀器的明細(xì)及型號(hào)。四、需要院方解決的幾個(gè)問題1、目前急診科空間狹小、布局、結(jié)構(gòu)不合理。建議：因

11、地制宜的改建。后期若運(yùn)行良好，床位緊張，可增設(shè)板房。床單元之間設(shè)立遮擋布簾。2、人員短缺，人心背向（主要困難）建議：固定院內(nèi)急救人員，需有一定能力的內(nèi)科醫(yī)生3名（其中可從院前急救人員抽調(diào)1名），有清創(chuàng)縫合能力的外科醫(yī)生3名。對(duì)于人才，可以在晉升、學(xué)習(xí)、專業(yè)選擇、提干等方面給予一定的待遇。從人才儲(chǔ)備庫中或高年資醫(yī)生中選擇一名外科醫(yī)生提拔為副主任，具體分管急診外科業(yè)務(wù)。3、急救設(shè)備、儀器奇缺建議：可以按衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于急診科建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，本著實(shí)用性的原則，部分補(bǔ)齊。4、后勤保障不完善建議：增設(shè)熱水供應(yīng)、完善停電保障、增添冷暖氣供應(yīng)、整修廁所、醫(yī)療區(qū)增設(shè)中心供氧、負(fù)壓吸引裝置。支助中心設(shè)立專人負(fù)責(zé)急診科支助業(yè)務(wù)。5、技術(shù)缺乏建議：多種形式、多批次的技術(shù)培訓(xùn)。給醫(yī)教部配備一定急救技術(shù)操作模型，如氣管插管操作模型等，便于人員培訓(xùn)。6、檢查科室、入出院辦理部門、住院藥房距離過