1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.血漿置換診療規(guī)范及操作常規(guī)適應(yīng)癥：重癥肌無力；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；格林巴利綜合征，自發(fā)性血小板減少性紫癜； goodpasture綜合征； I 型急進(jìn)性腎炎，韋格內(nèi)氏肉芽腫，嚴(yán)重肝功能衰竭（膽紅素升高）等。禁忌癥：患心血管疾病不適宜進(jìn)行體外循環(huán)治療者；高敏體質(zhì)對輸入血漿者過敏；低血壓休克治療方案與操作規(guī)范：1建立中心靜脈插管通路，通常選擇股靜脈2使用 Gambro 小單泵，安裝血漿分離器和體外循環(huán)管路，啟動(dòng)血泵 200ml/min 流速，用 0.9%的無菌生理鹽水 2000ml 沖洗血漿分離器和體外循環(huán)管路，排凈空氣。將血漿分離器

2、的底端用無菌小帽封閉，上端連接消毒膠皮軟管，接廢液袋。3將低分子右旋糖酐1000ml,706 代血漿 1000ml, 4%的白蛋白溶液20g 白蛋白加入 0.9%的無菌生理鹽水 500ml）1000ml, 放入 50 度左右加溫器中預(yù)熱。4將輸血器連接到體外循環(huán)管路的靜脈壺接口處，架高輸液架，準(zhǔn)備依次輸入血漿置換液低分子右旋糖酐1000ml, 706 代血漿 1000ml,4%的白蛋白溶液1000ml,確認(rèn)管路通暢后，關(guān)閉輸血器開關(guān)，開啟血泵，血流速 50ml/min 起步，然后加至 100-150ml/min，肝素首劑在凝血功能正常者20-30mg, 每半小時(shí)追加5-10mg,凝血時(shí)間延長者

3、，肝1文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.素首劑及追加劑量減半，嚴(yán)重凝血障礙者可無肝素。5待廢液袋中有黃色血漿流出后，開放血漿置換液通道，保證出血漿量與靜脈補(bǔ)置換液的量相平衡。6置換血漿量達(dá)3000-3500ml 左右時(shí)，可結(jié)束治療。用0.9%的無菌生理鹽水 200-500ml 回水。在治療結(jié)束后可輸入新鮮血漿或冰凍血漿。可能存在的不良反應(yīng)及對策同普通血液透析并發(fā)癥，處理也基本相同產(chǎn)生過敏反應(yīng)，可使用地塞米松 5-10mg,觀察置換液加溫不足引起寒戰(zhàn)。置換液和血漿濾出量不平衡，引起低血壓。血液灌

4、流診療規(guī)范和操作常規(guī)適應(yīng)癥：嚴(yán)重脂溶性藥物中毒，一般對癥處理措施無效，嚴(yán)重高膽紅素血癥。禁忌癥：嚴(yán)重呼吸衰竭未上呼吸機(jī)輔助支持，低血壓休克治療方案與操作步驟：1建立中心靜脈插管通路，通常選擇股靜脈2使用Gambro 小單泵，安裝碳腎和體外循環(huán)管路，啟動(dòng)血泵200ml/min 流速，先用 5%的葡萄糖液 1000ml，再用 0.9%的無菌生理鹽水 1000ml 沖洗碳腎和體外循環(huán)管路，排凈空氣。3開啟血泵，血流速50ml/min, 起步，然后加至100-150-200ml/min，肝素首劑在凝血功能正常者20-30mg, 每半小時(shí)追加5-10mg,凝血時(shí)2文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word

5、版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.間延長者，肝素首劑及追加劑量減半，嚴(yán)重凝血障礙者可無肝素。4治療滿 2 小時(shí)需結(jié)束治療。用0.9%的無菌生理鹽水200-500ml 回水?？赡艽嬖诘牟涣挤磻?yīng)及對策1同普通血液透析并發(fā)癥，處理也基本相同2過敏反應(yīng)，使用地塞米松5-10mg,觀察3低血糖反應(yīng)4血小板減少5碳粒脫落引起栓塞CRRT診療規(guī)范和操作常規(guī)適應(yīng)癥：1、感染性休克合并急性腎衰竭2、生命體征特別是血壓不穩(wěn)定腎衰患者3 、因某種原因不能去血透中心治療(如呼吸機(jī)輔助呼吸 )的腎衰患者、嚴(yán)重心功能不全，嚴(yán)重缺血性心臟療伴容量起負(fù)荷，同時(shí)有腎

6、功能不全5 、創(chuàng)傷后 ARF6 、ARF 伴肝功能衰竭7 、ARF 伴腦水腫8 、ARF 伴高分解代謝需用靜脈營養(yǎng)禁忌癥3文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.嚴(yán)重低血壓休克嚴(yán)重呼吸衰竭未上呼吸機(jī)輔助呼吸瀕臨死亡的臨終患者注意事項(xiàng)：. CVVH 時(shí)置換液必須無菌，以免致熱原反應(yīng)由于病情的危重及復(fù)雜因患者病情危重， 操作過程中若生命體征不平穩(wěn)， 如血壓下降，呼吸頻率及節(jié)律改變，需及早結(jié)束 CRRT。CRRT時(shí)出現(xiàn)的緊急并發(fā)癥的處理同一般血液透析并發(fā)癥，應(yīng)急預(yù)案大致相同由于病情的危重及復(fù)雜， 更易發(fā)生

7、低血壓， 惡性心律失常， 猝死，血濾器凝血或血栓栓塞，注意觀察和防范。CRRT的抗凝規(guī)范1. 全身肝素抗凝法，首劑10-20mg(20u/Kg),以后每小時(shí)追加 2.5-5mg,CVVH首稀釋時(shí)肝素可減少用量。低分子肝素法，速避凝或法安明用于高危有出血危險(xiǎn)的患者，首劑靜注 15-20h/Kg, 以后追加 7.5-10h/Kg ，h 依據(jù)抗 Xa因子水平調(diào)整劑量。 （臨床經(jīng)驗(yàn)表明速避林0.4ml或法安明5000U iv可維持 4h 抗凝）無肝素抗凝法，先用肝素鹽水 (5000U-7000u) 沖洗濾器及管路，血流速 250ml/min ，每時(shí)每 15-30min 用等滲鹽水沖洗濾器，增加超濾并除

8、去額外沖洗液，避免輸血，以免增加凝血。置換液（目前無商品性固定轉(zhuǎn)換液）4文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.1、林格乳酸鹽溶液該溶液含鈉 135mm/l,乳酸鹽 25mm/l,鈣 1.5-3mm/l,并可根據(jù)需要另外補(bǔ)充鈣、鎂和鉀離子。2、 Port 配方第一組：等滲鹽水1000ml+10%氯化鈣 10ml第二組：等滲鹽水1000ml+50%硫酸鎂 1.6ml第三組：等滲鹽水1000ml第四組： 5% 葡萄糖 1000ml+NaHCO3 150ml此配方鈉含量高，必要時(shí)可將1000ml等滲鹽水換

9、成 0.45% 鹽水，鈉可降低 19mmol/LCRRT 治療方案設(shè)定血管通路首選中心靜脈插管，次選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺2. 血流速設(shè)定 50ml/min起步，逐漸加至 100-200ml/min,若患者血壓不穩(wěn)定，可不放出預(yù)充液，以免血壓下降。肝素首劑 10-20mg, 追加 2.5-5mg/h, 根據(jù)患者凝血功能調(diào)整用量，嚴(yán)重凝血功能障礙者需無肝素透析，必要時(shí)使用低分子肝素脫水速度和脫水量根據(jù)患者容量負(fù)荷和血壓情況調(diào)整100ml-500ml/h,總量 1.0-4.0 Kg.治療模式根據(jù)患者病情，若患者尿毒癥毒素較高，可考慮CVVHDF, 若膿毒癥，可考慮高容量CVVH, 若使用無肝素治療，需采用前稀釋方式，置換液種類和置換速度根據(jù)病情決定，肝功能異?；颊呤走x碳酸氫鹽置換液，可用PORT 配方，或選用在線血液濾過產(chǎn)碳酸氫鹽置換液裝入無菌轉(zhuǎn)運(yùn)袋，前稀釋置換液流速5文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.3000ml-4000ml/h,后稀釋流速 2500-3000ml/h.治療時(shí)間因病情而定，可日間 CR