1、病2013-12-馬玉霞女62歲、因“陣發性頭暈、頭脹痛13年，加重30分鐘”，于201408月25日門診以“眩暈”收入病2013-12-馬玉霞女62歲、因“陣發性頭暈、頭脹痛13年，加重30分鐘”，于201408月25日門診以“眩暈”收入院病例特點1. 老年女性、急性發2. 該患于13年前無明顯誘因出現頭暈、頭脹痛，視物旋轉，多次監測血壓均高于正常，最210/120mmHg，未到醫院治療自服降壓藥物（具體藥物不詳）后癥狀好轉，此后頭暈頭脹痛反復發作，平素自血壓控制差，30分鐘前無明確誘因頭暈、頭脹痛加重并伴未吐，為求治療急來我院入我科，現癥：頭暈、頭脹痛、耳鳴、急躁易怒、失眠多夢、面紅，目赤

2、，干，口3.既往史：否4.病史，否認過敏史，否認傳染病P：58 次/R：22次/BP：210/120 mmHg 神清語明，表情痛苦，正常，生理反射存在，病理反射未引：心電圖）竇性心律，竇性心動過緩。2014-08-25CT頭部平掃排*）(頭顱;) 影像所見：雙側基底節、左側放射冠區小斑片狀稍低密度灶，CT值21HU，邊緣不清余腦實質內未見異常密度灶。中線結構居初：性高血壓3級（極組2. 腔隙性腦梗依據1. 陣發性頭暈、頭脹痛13年，加重302. 既往史：否病史，否認過敏史，否認傳染病3查體P：58 次/R：22次/BP：210/120mmHg 口唇無發紺，雙肺呼吸音粗，未，心界不大，心率58次

3、/分，心音低鈍，節律規整，各瓣膜聽診區未聞及雜音及：心電圖）竇性心律，竇性心動過緩。2014-08-25CT頭部平（40排*）(頭顱;) 影像所見：雙側基底節、左側放射冠區小斑片狀稍低密度灶，CT值21HU，邊緣清，余腦實質內未見異常密度灶。中線結鑒：1.繼發性高血壓：既往無慢性腎小球腎炎病史、無滿月臉、無水牛背、無血壓忽高忽低外腎實質性1.繼發性高血壓：既往無慢性腎小球腎炎病史、無滿月臉、無水牛背、無血壓忽高忽低外腎實質性疾病及皮質醇增多癥2.意外：無劇烈頭痛，無意，查體無明顯陽性體征。根據頭顱CT掃描檢查可性和缺血性意外中醫四診情況頭暈、頭脹痛、耳鳴、急躁易怒、失眠多夢、面紅，目赤，口干，

4、口苦，舌紅，苔黃，脈中醫辨病辨證依據水不涵木，肝陽偏亢，風陽升動所表現的本虛標實證候，肝陽化風，肝風內動上擾清空，眩暈耳鳴，頭痛且脹，肝主疏泄，肝體失柔，肝用失疏，故急躁易怒。肝火擾動心神，神不守舍，失眠多夢。暗耗肝陰，陰不制陽，肝火亢盛，上擾清竅，故見頭暈頭脹痛，肝陽亢盛，風火上炎，見面紅目赤、口干、口苦，舌紅苔黃，脈弦數，均為肝火亢盛之證。其病位在清竅與肝臟關系密切病性屬實中醫鑒：1.中風：以卒然省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言語蹇澀或失語；或不經昏僅以口眼歪斜半身不遂為特征；中風昏仆與眩暈之仆倒相但眩暈之昏仆無半身不遂及不省人事口舌歪斜及舌強語塞等表2.癇病：其鑒別要點為癇病昏仆常不省

5、人事，且伴口吐涎沫，兩目上視發出豬等癥狀，重癥眩暈雖可仆倒，但、兩目上視、不省人事、口吐涎沫等癥。做圖檢查癇病多有異常改變，有助于鑒中眩肝火治療計劃1. 一級護理，低鹽低脂普食2. 避風寒志，慎饑飽，注意休息，避免勞血常規、尿常規、肝功、腎功、血流變、電解質、頸椎核磁、頭CT、心臟彩超腦彩超、雙側頸動4. 給予降壓、保護，改善循環，支持對癥治5. 中藥治療以平肝潛陽之方劑天麻鉤藤飲加減治療方藥如黃芩生地丹皮地黃菊 花麥 冬草決明水煎一日2次口病情評估：、反復發作、病情重，長期存在高血壓易引起心、腦、腎病變，可并水煎一日2次口病情評估：、反復發作、病情重，長期存在高血壓易引起心、腦、腎病變，可并

6、發高危象、高血壓腦病、病（包括、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發作、力衰竭、慢性腎衰竭、主動脈夾層。住院期間腦梗可再次加重，預后2012-12-15 主治醫師張克香主治醫師查房，患者癥狀體征同前，詳查后指示如 清空之竅.”鑒于日久肝郁而化火，可在原方基礎上回丹皮10克菊花10克以清肝泄熱之力。為了取得好的治療效果,給予足浴方：天麻牛膝茺蔚子夏枯草10g 囑避免勞累，防外感，清飲食志。綜合以上分析同意經治醫師對該病的中及分中：眩暈肝火亢治療上給予平肝潛陽，方劑用天麻鉤藤飲加減，具體藥物如菊花黃芩益母草牛膝夜交藤丹皮用法：日1劑，水煎至400ml，分早晚兩次空腹溫服為取的更好的療效，對于該

7、患者實施以下我科室特色療法，具體方法如平補平瀉法，日1次，留針30分鐘針刺百會敷貼法：吳茱萸粉，調成糊狀，貼其涌泉 足三里 內關 每次6-8小時患者為老年女性，平素有頭暈頭脹痛癥狀發生，此次未癥狀，入院后血壓給予降壓，改善微循環等對癥治療后現癥狀有所好轉，有待于各項檢查的進一步回報，清淡飲食，外感志臨：高血壓3極（極依據組1 陣發性頭暈、頭脹痛5年，加重22 查體雙肺呼吸音粗，未聞及P：66 次/R：20次/BP：140/80mmHg 神清語明，口2 查體雙肺呼吸音粗，未聞及P：66 次/R：20次/BP：140/80mmHg 神清語明，口唇無發紺3心電圖）竇性心律，正常心電圖診療計劃降壓，保

8、護支持對病情評估功能等對癥治血壓長期不得控制易導致意外，可引起心、腦、腎的損害，從而危及人的生預后轉歸預后尚可，擬住院10天，費用50002013-12-16 醫師韓本醫師查房：患者癥狀體征同前，詳查后指示如1中醫方面：患者為老年女性，既往有眩暈癥狀發生，經曰：“諸風掉眩，皆屬于肝，肝木旺，風甚，則頭目眩暈，故眩暈之病與肝的關系最為密切，其病位主要在肝，患者素肝火亢盛，上擾清空故頭暈，頭痛。老則傷腎，怒則傷肝，均可使肝火更盛，故頭暈頭痛加甚，陽升則面，肝旺急躁易怒，肝火擾動心神，故少寐多夢，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦，為肝火亢盛之征，以平肝為原則，天麻鉤藤飲加減，方中天麻，鉤藤，石決明，均有平肝

9、熄風之效，用以為君，山梔，黃熱瀉火，使肝經之熱不致偏亢，是為臣藥。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲，桑寄生益肝腎，夜交藤，茯神安神定志，同意主治醫師查房意見，今日大便仍未行，可在原方基礎之上加黃5g，以通腑泄熱，方藥如下杜仲茯神黃芩益母草牛膝夜交藤龍骨30(先煎生牡蠣30（先煎） 大黃5（后下用法：日一劑，水煎取汁400ml，分早晚溫西醫方面患者為老年女既往高血壓病史多年血壓最高達190/110mmHg，入院血壓2平素未規律用藥，以頭暈，頭脹痛入院，頭CT示未見異常，高血壓3級（極組）明確給予降壓，保護功能，改善循環，支持對癥治2013-12-17 患者頭暈頭脹好轉，無目赤，但仍有頭痛，

10、飲食尚可，眠差，大便一次，質稀，便正常。查：BP140/90mmHg，患者頭暈頭脹好轉，無目赤，但仍有頭痛，飲食尚可，眠差，大便一次，質稀，便正常。查：BP140/90mmHg，口唇略發紺。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。患者眠差，上方加入合歡15g，炒棗仁20g，以養心安神。余治療不變。具體方藥如天麻茯神鉤藤合歡花龍骨30(先煎炒棗仁生牡蠣30（先煎） 大黃用法：日一劑，水煎取汁400ml，分早晚溫2013-12-18 主治醫師田成海主治醫師查房：患者眩暈，頭痛好轉，無目赤，頭痛明顯減輕，飲食尚可眠好轉，二：BP：130/80mmHg,面紅減輕，口唇略發紺，舌質略紅，苔薄，脈弦細。患便正常，去大黃，防止久用損傷脾胃，去龍骨，牡蠣。具體方藥如天麻茯神鉤藤梔子石決明30g(先煎寄生合歡花炒棗仁用法：日一劑，水煎取汁400ml，分早晚溫今日改為II級護理2013-12-21 主治醫師田成海主治醫師查房：患者眩暈，頭痛好轉，無目赤，頭痛明顯減輕，飲食尚可眠好轉，二：BP：130/80mmHg,面紅減輕，口唇略發紺，舌質略紅，苔薄，脈弦細。田主治醫師詳查后指示調肝為治療高血壓病的重要一環但治肝不一定限于肝經之清溪書屋夜