1、此ppt下載后可自行編輯 呼吸困難的診斷思路 O2 O2 一一兩三異物 腫心力衰竭 急性冠脈綜合征 惡性心律失常 心臟瓣膜疾病 心肌病 先心病 病毒性心肌炎 COPD 哮喘 生命體征 SpO2 紫紺 呼吸頻率 心率 血壓 體溫 頸靜脈 淋巴結(jié) 氣管呼吸音 啰音 叩診音 心界 心音 雜音 肝脾觸診 外周性水腫 壓痛 杵狀指 （系統(tǒng)原則） （有序原則） 癥狀特點 吸氣相為主：喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞 發(fā)作性，夜間或清晨加重：支氣管哮喘 反復(fù)發(fā)作，冬春季節(jié)好發(fā)，逐年加重：COPD 夜間陣發(fā)性：心源性呼吸困難 活動后加重，休息后緩解：肺源性或心源性呼吸困難 嘆息樣呼吸：神經(jīng)官能癥 伴隨癥狀 喉間

2、哮鳴音：多見于哮喘，亦可見于氣管阻塞 心悸、心慌：多見于心律失常 發(fā)熱、咳嗽：多見于重癥肺炎、胸膜炎 一側(cè)胸痛，呼吸運動相關(guān)：多見于胸膜疾病 慢性咳嗽、咳痰：多見于COPD、支氣管擴張 劇烈胸痛，心前區(qū)為主：多見于心肌梗死 體征 哮鳴音：肺部聽診聞及哮鳴音多見于哮喘，亦可見于COPD、急性肺水腫，固定局限的哮鳴音多見于局部氣管阻塞。 呼吸音低、叩診鼓音：氣胸 呼吸音低、叩診濁音：胸腔積液 頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢浮腫：充血性心力衰竭 心臟雜音：心源性 常見危重病 重癥呼吸衰竭 張力性氣胸 肺栓塞 心力衰竭 縮窄性心包炎 急性心肌梗死 腦血管意外 惡性心律失常 中毒 中老年 持續(xù)性胸悶氣喘，有

3、時候可加重 老年 ? 既往診斷明確的 呼吸困難患者 常見疾病：COPD、哮喘、間質(zhì)性肺炎、腫瘤、慢性心功能不全、心臟瓣膜病等 是否原有疾病惡化？惡化的原因？ 是否出現(xiàn)并發(fā)癥？ 是否合并新的疾病？ ? 病因未明 的呼吸困難患者 急性：氣胸，肺栓塞，急性左心衰 慢性：哮喘、COPD、心肌病 準(zhǔn)確判斷呼吸困難性質(zhì)、程度，針對病因進行治療（準(zhǔn)確原則） 快速處理危急重癥（快捷原則） 輔助檢查 X線、CT 肺部感染、氣胸、胸腔積液、肺不張、間質(zhì)性肺病、ARDS、肺部腫瘤等肺源性呼吸困難 血常規(guī)等 感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病、血液及內(nèi)分泌代謝疾病、中毒、急性冠脈綜合征等 血氣分析 心電圖、心超 心力衰竭、心臟瓣膜

4、、心肌病、急性冠脈綜合征、心律失常等 肺功能 哮喘、COPD、間質(zhì)性肺炎等肺限制性、氣道阻塞性、彌散功能障礙性疾病 有無呼吸衰竭 呼吸衰竭的程度及類型 肺源性 心源性 中毒性 血液性 神經(jīng)精神性 CT 心電圖 肺功能 心超 血液化驗(血氣血液化驗 血液化驗 血液化驗 頭顱CT 分析、血常規(guī)、血凝（BNP、血清肌鈣蛋分析等） 白、血清心肌酶譜等） 病歷資料 （基礎(chǔ)情況、誘因、癥狀特點、伴隨癥狀、體征） 可能的病因 針對性檢查 哮喘 血常規(guī)、胸片、肺功能、血氣分析 COPD 胸片/CT、肺功能、血氣分析 氣胸 胸片 胸腔積液 胸片/B超/CT 檢查符合臨床 檢查不符合臨床 急性冠脈綜合征 18導(dǎo)心電