1、關于直腸癌的護理第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 概述 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。 是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發于40-60歲，男性多于女性。其發病率高于結腸癌，占大腸癌發病率的56%-70%，其次是乙狀結腸癌。由粘膜和粘膜下層發生，腫塊表面高低不平，質地硬，生長迅速,容易轉移、復發。第三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 國內流行病學特點： 1. 年齡中位數為45歲左右. 2. 地位大腸癌多見，直腸癌占 60 %-70%. 3. 合并血吸蟲蟲病者多見.第四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月一

2、 病因及發病 機制第五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病因直腸慢性炎癥刺激腺瘤、息肉惡變 飲食因素：高脂、低纖維遺傳因素第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月二 臨床表現第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 1癥狀 便血: 最常見,尤其是左側大腸 排便習慣改變: 排便頻率改變, 糞便管徑變細,里急后重及排便時肛門疼痛等。 第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 腹痛: 歐美較常見. 腹部腫塊:以右側大腸癌居多. 阻塞: 以乙狀結腸、盲腸及脾彎曲 最多. 穿孔: 以乙狀結腸最常發生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄).第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2

3、體征 直腸指檢多可捫及直腸內腫塊,指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 3 大體分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內生長，預后相對較好。 潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。第十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 三檢查及診斷第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。 第十三張，PPT共三十

4、六頁，創作于2022年6月直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。第十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月四 護理診斷及措施第十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 1 排便改變：與疾病和化療放療有關。 2 營養失調：攝入低于機體需要量，與排便 次數增多、放療后胃納差有關。 3 潛在并發癥：感染，放療副反應等。 4 焦慮：擔心疾病預后，放療的副反應和家庭經濟過重有關。 5 知識缺乏：缺乏疾病相關知識與自我護 理的知識。第十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 飲食護理： 1.進食清淡易消化

5、的食物，避免進食硬、 粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時避免進食牛奶、豆漿、番薯等產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數，并按醫生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 皮膚護理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現破損時要及時告訴醫護人員，按醫囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫囑予抗生素預防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。第十八張，PP

6、T共三十六頁，創作于2022年6月 心理護理： 1.向病人講解有關疾病的知識 2.告知病人放療的副反應和放療期間的注意事項 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 放療護理 1.直腸照射導致白細胞降低時，要減少外出，預防感冒，加強營養，預防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發現有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。第二十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 1、術前護理（一）心理護理 ：了解病人對疾病的認識，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，根據病人需要提供相應護理并取

7、得家屬的配合和支持。（二）維持足夠的營養： 盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時給予靜脈營養。第二十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 （三）做好腸道準備：充分的腸道準備，可減少術中污染，防止術后腹腔和切口感染。目的是排空糞便、脹氣，減少細菌數量 （1）飲食：手術前三天進少渣半流質，術前二天進流質飲食； （2）清潔腸道：術前12天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據有無排便困難可于術前一日或數日進行。第二十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 （3）口服腸道殺菌劑腸道：殺滅腸道內致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及

8、革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。（4） 肌內注射維生素K. （四）其他準備：術前輔助檢查，備皮，備血，放置胃管，尿管，女病人如腫瘤已經侵犯陰道后壁，術前3日，每晚需要陰道沖洗。第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2、術后護理 （一）首先了解病人手術時的麻醉、手術方式、術中出血情況，有無輸血，手術過程有無意外及放置引流管種類、部位、引流狀況。 （二）體位：術后24小時后改半臥位。 （三）飲食：一般術后3-4日待腸蠕動恢復后即可進流質，一周后進軟食。 （四）嚴密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料及引流管；3、體溫，

9、4、觀察腹脹，注意腸梗阻發生。第二十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 （五）引流管的監護 詳細記錄引流液的量、色、性狀，保持通暢，防止受壓、扭曲、堵塞。1、胃腸減壓管一般放置48-72小時，至肛門排氣或結腸造口開發后拔除；2、留置導尿管護理 導尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細記錄。每日二次進行尿道口護理。拔管前先試行夾管，可每46小時或病人有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。第二十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 3.腹腔引流管的護理 保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止滲血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、

10、質、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流57天。引流管周圍敷料濕透時應及時更換。（六）應用抗生素。第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 并發癥護理 1)切口感染：應注意預防 術后給予抗生素。保持傷口周圍清潔、干燥，及時換藥。觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。 若發生感染，則開放傷口，徹底清創。第二十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 2)吻合口瘺：手術造成局部血供差、腸道準備不充分，低蛋白血癥等都可導致吻合口瘺，應注意觀察術后有無吻合口的瘺的表現。術后710天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。若發生瘺，應行盆腔持續滴注、吸收，同時予腸外營養支持。若

11、瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結腸造口以轉流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質以加速愈合。第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月造口護理 一、飲食護理： 1.進食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時避免進食牛奶、豆漿、番薯等產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數，可進食米湯、粥等，并按醫生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上。 3.飲食多樣化，規律，更好地咀嚼食物，通過嘗試來認識可能引起問題的食物。 記住：每次只嘗試一種，避免 食用會給您帶來問題的食物。第二十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6

12、月 二、觀察造口有無異常，結腸造口一般于術后23天，待腸蠕動恢復后開放，造口開放前應觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現象。 三、保持造口清潔，用清水清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚，切忌用酒精、碘伏等消毒劑。 四、造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴 手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關節處，在造口內停留35分鐘，開始時每日1次，710天后改為隔日1次。第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月五、正確選擇造口袋 根據患者的造口情況、個人喜好、經濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。六、指導患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓

13、患者觀看全過程12次，到獨立操作12次，以確保患者在出院前能完全自我處理造口為止。第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 健康教育1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據大便的性狀、次數、量等進行加減增補。 2、排便節制功能的訓練 1）提肛運動 ：指導患者做提肛運動（下蹲、站立、下蹲），下蹲時肛門放松，站立時用力縮緊肛門，每天23次，每次連續做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部肛門神經反射的功能。2）排便反射訓練：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書和輕體力活動等方法減輕便意，以訓練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養成定時排便的習慣，促使大腦皮層建立定時排便的條件反射。第三十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月。3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事實，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔23個月復查一次，第二年每半年復查一次，第三年每年復查一次，直至終生。5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發。第三十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 危險信號直腸癌在我國發病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經常會被誤診，誤診率高達30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號：1.大便中有膿血、粘液。2.大便習慣改變，次數增多或腹瀉，里急后重。3.大便帶血或出現黑色糞便。4.大便形狀發生改變