1、呼吸節慢阻肺第1頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 第三節 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 第2頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 1. COPD一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆，呈進行性發展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關概 述第3頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 2.慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥第4頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 3.阻塞性肺氣腫肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張并伴有肺泡壁的細支氣管的破

2、壞第5頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 4.COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關系？ 當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功 能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，可 視為COPD。第6頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二慢性支氣管炎 簡稱：慢支第7頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二評估病人第8頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 病例導入 病人，男，5歲，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季節明顯，且持續34個月。近1周咳嗽加重，伴發熱。查：T38，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，

3、雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發作期)第9頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 病例導入結合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷為慢性支氣管炎？2.該病的主要病因是什么？ 3.怎樣治療、護理？第10頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二一、病因與發病機制 第11頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （一）病因1.吸煙導致慢支發生的最重要因素 2.呼吸道感染3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過敏反應、營養狀態等第12頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （二）發病機制各種病因氣道粘膜損

4、傷，纖毛運動受抑制巨噬細胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、軟骨萎縮，細支氣管和肺泡壁結構破壞第13頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 第14頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二二、臨床表現 第15頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二（一）癥狀： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息（二）體征1.早期可無任何異常體征2.伴感染時雙肺可聞及濕啰音第16頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （三）分型分期1.分型： 單純型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性發作期（2）慢性遷延期（3）臨床緩解期討論各期特點第1

5、7頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二三、檢查及診斷第18頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二1、胸部X片和呼吸功能檢查 早期多無異常2、血象 伴感染時白細胞和中性粒細胞計數增加3、痰涂片或培養 感染時可獲得致病菌（一）檢查第19頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二（二）診斷每年咳嗽、咳痰3個月以上連續兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽第20頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二制定計劃第21頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二四、治療要點 第22頁，共76頁，2022年，5月20日，

6、20點10分，星期二 （一）急性發作期1.控制感染2.止咳祛痰 3.解痙平喘 （二）慢性遷延期（同上）自學、討論急性發作期常用那些藥品？第23頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （三）臨床緩解期1.增強體質2.避免各種致病因素3.加強營養第24頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二五、護理診斷/問題 第25頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二1清理呼吸道無效或低效：與無效咳嗽、痰液 粘稠有關2體溫過高：與慢支并發感染有關第26頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二實施護理第27頁，共76頁，2022年，5月2

7、0日，20點10分，星期二六、護理措施 第28頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二1.休息與活動：合理休息，緩解期適當鍛煉， 增強體質2.飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、 易消化飲食3.保持呼吸道通暢：見本章第1節咳嗽咳痰護理第29頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二4.遵醫囑合理應用抗生素。 結合藥理學思考常用抗生素應用護理青霉素：詢問過敏史，現配現用，按時用藥頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應大環內酯類：宜餐后服用氨基糖苷類：注意耳，腎毒性第30頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 5.健康指導（1）疾病知識指導（2

8、）合理休息與飲食 （3）指導增強體質，避免誘因第31頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二效果評價第32頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。第33頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 病例分析1診斷分析 病人有反復慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支診斷標準，因沒有喘息證據，屬于單純型。近1周有嚴重感染，處于急性發作期。第34頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二2、護理分析 咳嗽、咳痰10余年，癥狀加重1周 保持呼吸道通暢，觀察排痰情況咳黃膿痰配合應用抗生素發熱發熱護

9、理體弱飲食、休息護理本病知識缺乏健康指導 病例分析第35頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 課堂小結 1. 慢支是支氣管非特異性炎癥，吸煙、寒冷、 呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要癥狀咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年 持續三個月，連續兩年或以上，排除其他 疾患，即可診斷。 3. 治療護理重點保持呼吸道通暢，急性發作 期抗感染。第36頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二阻塞性肺氣腫 簡稱：肺氣腫第37頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二評估病人第38頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 病例導入 病人，男，

10、69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰30年，每年發作持續超過3個月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發紺，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規：白細胞12.2109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診斷為:慢支,阻塞性肺氣腫。見案例視頻第39頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 病例導入結合上述病例請思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、 COPD三者之間有什么關系？3、怎樣治療、護理？第40頁，共76頁，2022年，5月

11、20日，20點10分，星期二一、病因與發病機制 第41頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （一）病因 確切病因不清，引起慢支的因素均可參與肺氣腫的發病。 吸煙是最重要的因素第42頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二（二）發病機制慢性支氣管炎持續發展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進大于出。 肺氣腫第43頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二二、臨床表現 第44頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二（一）癥狀 慢性咳嗽，咳痰 逐漸加重的呼吸困難第45頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星

12、期二1.視診： 胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運動減弱2.觸診：語顫減弱或消失（二）體征第46頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 3.叩診： 呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出， 肺下界和肝濁音界下移。4.聽診： 呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠。第47頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （三）分期1.急性加重期2.穩定期（四）并發癥 肺心病，自發性氣胸，呼吸衰竭等第48頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二三、檢查及診斷 第49頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二1.X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后

13、徑增大2.肺功能檢查:RV/TLC40% ，FEV1/FVC70%，是判斷氣流受阻的主要客觀指標3.動脈血氣分析：COPD時PaO2降低，PacO2升高。（一）檢查第50頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二（二）診斷慢支病史逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變第51頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二制定計劃第52頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二四、治療要點 第53頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二（一）早期 避免致病因素（二）有慢支癥狀者（同慢支治療）回顧思考：慢支的治療要點？第54頁

14、，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二1. 急性加重期（1）控制性氧療：給予持續低流量吸氧（2）控制感染（3）支氣管舒張藥的應用（4）糖皮質激素應用（5）其他：促進排痰，補充水、電解質等（三）發展至COPD第55頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二2. 穩定期治療（1）避免誘因（2）止咳祛痰：用支氣管舒張藥（3）長期家庭氧療（LTOT ） 具體方法見護理第56頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二長期家庭氧療指征：PaO255mmHg或SaO280%，有或沒有高碳酸血癥；PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺動脈高壓、右心衰

15、或紅細胞增多癥第57頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二（4）康復治療 呼吸功能鍛煉 肌肉訓練 營養支持 精神治療等（5）免疫調節治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等第58頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二五、護理診斷/問題 第59頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 1氣體交換受損：與呼吸道阻塞、肺組織彈性 降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙 有關 2清理呼吸道無效或低效：與呼吸道炎癥、阻塞、 痰多、痰稠、無力咳嗽有關 第60頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二實施護理第61頁，

16、共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二六、護理措施 第62頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 1.早期：（同慢支及COPD穩定期護理）2.COPD急性加重期 （1）休息與體位：協助半臥位、坐位或適當 抬高床頭（2）保持呼吸道通暢如何保持？第63頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （3）氧療護理：持續低流量吸氧。 （4）用藥護理：觀察藥物療效及不良反應 禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮靜藥 （5）病情觀察 生命體征（尤其呼吸的觀察） 咳嗽咳痰的情況 缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征 動脈血氣分析等。 為什么？2.COPD急性加重期第64

17、頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （1）休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時后背部要有支撐點3.COPD穩定期第65頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （2）飲食：高蛋白、熱量、維生素 易消化，避免過多的糖類、產氣食物 （3）長期家庭氧療護理： 提醒病人及家屬注意用氧安全 嚴格遵醫囑控制氧流量， 氧流量為每分鐘12L， 吸氧時間15h/d3.COPD穩定期第66頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 （4）呼吸功能鍛煉 縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運動3.COPD穩定期第67頁，共76頁，2022年

18、，5月20日，20點10分，星期二（5）心理護理（6）健康指導 避免誘因（戒煙）、 康復鍛煉 、 家庭氧療3.COPD穩定期第68頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二效果評價第69頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。第70頁，共76頁，2022年，5月20日，20點10分，星期二 病例分析1診斷分析 病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診斷，又因為病人近期有發熱、咳黃膿痰、白細胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發作期 、阻塞性肺氣腫。第71頁，共76頁，2022