1、健康所系、性命相托。當我步入神圣醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生！從2013 ESCEASD 指南看糖尿病他汀治療與大血管保護：紀立農，胡大一，CCMR待發表 血脂異常控制率他汀通過抑制HMG-CoA 還原酶降低膽固醇，是糖尿病患者降低膽固醇的首選我國糖尿病患者膽固醇達標率不足40%啟動值目標值無CVD，年齡40歲，LDL-C2.5mmol/L，應使用他汀 年齡40

2、歲，同時存在其他心血管危險因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發心血管疾病的家族史及估計的心血管疾病整體危險性增加），應使用他汀類藥物 合并CVD，應使用他汀 無CVD，LDL-C2.5mmol/L 合并CVD，LDL-C2.07mmol/L糖尿病患者他汀治療 中國2型糖尿病防治指南（2010）：北京大學醫學出版社中國糖尿病指南（2010）美國臨床內分泌醫師協會（AACE）：2013 糖尿病綜合治療方案（AACE COMPREHENSIVE DIABETES MANAGEMENT ALGORITHM2013）美國糖尿病協會（ADA）：2013 糖尿病診療指南（Standards of Medi

3、cal Care in Diabetes 2013）加拿大糖尿病學會：加拿大糖尿病防治臨床實踐指南（2013 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada）2013年，國際三大糖尿病管理指南相繼更新他汀推薦至最大可耐受的批準劑量（加拿大指南）LDL-C不是啟動他汀的標準（三個指南）依據心血管風險啟動他汀（三個指南）到目前為止，三大糖尿病重要指南，他汀啟動全部依據危險因素，取消基線LDL-C規定為什么新指南對糖尿病患者他汀治療不再考慮基線LDL-C水平？思考：美國一項對19

4、71-1975年參加全國健康和營養調查計劃的人群進行22年隨訪，發現糖尿病患者約65%死于心腦血管疾病，其中41%死于缺血性心臟病Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.缺血性心臟病其他心臟病糖尿病癌癥卒中感染其他50403020100死亡構成比（%）死亡原因大多數糖尿病死于動脈粥樣硬化性心腦血管疾病Am J Cardiol 2011;108:80981364歲男性 (糖尿病史20年)右冠狀動脈多出鈣化病變多處管腔嚴重狹窄糖尿病患

5、者血管病變彌漫存在多層電腦斷層冠狀動脈造影(CTCA)The Journal of Clinical Investigation. 2004;114:613-615胰島素功能缺陷高血糖脂質異常高血壓高凝狀態傳統危險因素糖尿病相關危險因素 糖基化終產物 反應性氧化物 游離脂肪酸內皮、平滑肌細胞和巨噬細胞改變更強的促炎癥作用更強的致動粥作用糖尿病患者存在多種危險因素，致動脈粥樣硬化作用更強NGR糖尿病前期2型糖尿病患者冠脈嚴重狹窄發生率%7.4%7.6%16.4%糖尿病患者冠脈嚴重狹窄的發生率是NGR患者的2.34倍。（OR 2.34，95% CI 1.01-5.43，P=0.047） 從社區居民

6、中隨機選取年齡40-60歲的糖調節正常（NGR）135人、糖尿病前期134人或5年內確診糖尿病者132人，進行雙源CT冠脈血管造影并評估其冠脈狹窄發生情況及狹窄程度，所有受試者均無心肌缺血癥狀。嚴重狹窄定義為管腔狹窄程度大于50%。P=0.029Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online March 5, 2013 1-8中國一項最新研究顯示：糖尿病患者冠脈狹窄風險明顯升高隨訪時間（年）安慰劑（n=1410)立普妥 10mg/日（n=1428)累積危險 (%)051015012344.75Colhoun HM, et al. L

7、ancet. 2004;364:685-696.37P=0.001入選2838名無冠心病病史的2型糖尿病患者，患者年齡40-75歲，要求至少有1個其他冠心病危險因素。入選患者隨機接受立普妥10mg/天或安慰劑治療，計劃至少隨訪6年或出現304個主要終點事件。主要終點事件包括急性冠心病死亡、非致死性心梗（包括無癥狀型心梗、不穩定性心絞痛）CABG 或其它冠脈血管成形術、心臟驟停復蘇、腦卒中。他汀的CV獲益與基線LDL-C無關CARDS:唯一專門針對糖尿病患者的他汀研究Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63ADA糖尿病血脂異常管理指南 2003 合并CVD或L

8、DL-C水平很高（200mg/dl, 5.15mmol/L)的糖尿病患者，應在生活方式干預的同時啟動藥物治療 不合并CVD的糖尿病患者， 當LDL-C130mg/dl (3.35mmol/L)時應啟動藥物治療ADA糖尿病診療指南 2012 對以下糖尿病患者，無論基線血脂水平如何，在生活方式干預基礎上，均應給予他汀藥物治療： 合并CVD 無CVD，但年齡40歲，合并1項其他RFDiabetes Care. 2003;26(Suppl 1):S83-86 無CVD，年齡100mg/dl或合并多個RF，在生活方式干預上應給予他汀治療CARDSRF：心血管危險因素，包括高血壓，吸煙，蛋白尿，CVD家族

9、史基于CARDS研究，最新ADA指南建議：糖尿病患者應立即啟動他汀根據164項隨機、安慰劑對照研究薈萃分析得出的各種他汀降脂幅度的總估計值，入選患者多達38000人。M R Law, BMJ. 2003;326:1423、 立普妥中國說明書（2011版）、可定中國說明書（2006版）、舒降之中國說明書（2010版）、來適可中國說明書（2006版）、洛伐他汀產品說明書、氟伐他汀產品說明書立普妥廣泛代謝成鄰位和對位羥基衍生物及多種氧化產物。體外實驗中，鄰位和對位羥基化代謝物對HMG-CoA還原酶的抑制作用與立普妥相當。 摘自立普妥說明書毫無疑問，阿托伐他汀是中國批準應用降LDL-C幅度最大的他汀斑

10、塊高回聲指數變化百分比 (%)阿托伐他汀組常規治療組0102030405042%10%P=0.021n=46n=50 GAIN研究：阿托伐他汀平均32.5mg/日穩定冠脈斑塊冠心病患者(N=131)，隨訪1年；使用IVUS評估斑塊進展和穩定性。ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg/日逆轉冠脈斑塊P0.0001阿托伐他汀組n=24-13.1與基線比顯著逆轉P0.0001常規治療組n=24與基線比顯著進展P=0.02768.71050-5-10-15-20逆轉斑塊體積變化百分比（%）進展48名ACS-PCI術后患者，隨訪6個月，使用IVUS評估非PCI節段的斑塊體積。Schartle M, Circulation. 2001;104:387-392.Okazaki S, et al. Circula