1、PAGE PAGE 8浙江省水泥企業(yè)化驗(yàn)室合格證申 請(qǐng) 書(shū)企業(yè)名稱(chēng)： (蓋章)申請(qǐng)日期： 年 月 日浙江省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)編制二一年七月七日填 表 須 知1本申請(qǐng)書(shū)須用墨筆填寫(xiě)或用計(jì)算機(jī)打印，字跡要清晰；2本申請(qǐng)書(shū)所填報(bào)項(xiàng)目(含表格)頁(yè)面不足時(shí)，可用A4紙附頁(yè)，并須連同正頁(yè)編寫(xiě)面碼；3本申請(qǐng)書(shū)若無(wú)申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人簽名、法人單位蓋章無(wú)效。4本申請(qǐng)書(shū)亦適用于換證的申請(qǐng)。1 概況1.1水泥企業(yè)名稱(chēng)： 地址： 郵編： 建廠日期： 傳真： E-mail： 企業(yè)負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 電話：企業(yè)基本情況(見(jiàn)附件1)1.2 化驗(yàn)室名稱(chēng)： 負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 電話： 聯(lián)系人： 職務(wù)： 電話：1.3審查類(lèi)型首次 換證

2、其他 2 提供資料狀況21 化驗(yàn)室組織結(jié)構(gòu)框圖(見(jiàn)附件2)。22 化驗(yàn)室人員一覽表(見(jiàn)附件3)。23 檢驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表(見(jiàn)附件4)。24 化驗(yàn)室質(zhì)量管理手冊(cè)目錄（包括化驗(yàn)室管理制度文件清單）。25 其他材料： 1)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照(復(fù)印件)。 2)商標(biāo)注冊(cè)證(復(fù)印件)。3)申請(qǐng)前1年內(nèi)主要產(chǎn)品與質(zhì)檢機(jī)構(gòu)驗(yàn)證對(duì)比情況表和內(nèi)部密碼抽查情況表。4）申請(qǐng)前1年內(nèi)主要質(zhì)量控制指標(biāo)合格率完成情況表。5）首次申請(qǐng)企業(yè)需提交符合政策規(guī)定的項(xiàng)目核準(zhǔn)文件、環(huán)評(píng)批復(fù)及建設(shè)規(guī)劃部門(mén)的項(xiàng)目選址意見(jiàn)復(fù)印件。4 聲明41 本化驗(yàn)室遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)。42 本企業(yè)根據(jù)現(xiàn)行國(guó)家頒布的水泥企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)程和水泥企業(yè)化驗(yàn)室基本條件

3、要求建立化驗(yàn)室，經(jīng)自查，認(rèn)為本化驗(yàn)室符合要求。43 保證所提交的申請(qǐng)內(nèi)容為真實(shí)信息。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽名： 日期：附件1企業(yè)基本情況企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)性質(zhì)注冊(cè)商標(biāo)生產(chǎn)方式產(chǎn)品品種強(qiáng)度等級(jí)主要設(shè)備 規(guī)格、數(shù)量名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)設(shè)計(jì)能力數(shù)量窯磨上年度產(chǎn)品產(chǎn)量 質(zhì)量狀況 內(nèi)容項(xiàng)目水 泥熟 料P.C.32.5產(chǎn)品設(shè)計(jì)能力（萬(wàn)噸）出廠產(chǎn)品總量（萬(wàn)噸）出廠產(chǎn)品平均28天強(qiáng)度（MPa）出廠產(chǎn)品合格率（%）富裕強(qiáng)度合格率（%）袋重合格率（%）全廠生產(chǎn)職工人數(shù)化驗(yàn)室人 數(shù)上年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）利潤(rùn)（萬(wàn)元）稅金（萬(wàn)元）備 注注：1.企業(yè)生產(chǎn)方式是指新型干法窯生產(chǎn)線或粉磨站、水泥配制站等。2.水泥（熟料）產(chǎn)品產(chǎn)量質(zhì)量狀況為上年度一年的統(tǒng)計(jì)數(shù)。附件2化驗(yàn)室組織結(jié)構(gòu)框圖附件3化驗(yàn)室人員一覽表序號(hào)姓名性別年齡文化程度職務(wù)職稱(chēng)從事本工作年限現(xiàn)工作崗位檢驗(yàn)員培訓(xùn)合格證證號(hào)附件4檢驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目（參數(shù)）儀器設(shè)備名稱(chēng)儀器設(shè)備編號(hào)規(guī)格/型號(hào)主要技術(shù)指標(biāo)制造單位購(gòu)置日期使用地點(diǎn)備注附件5初審和受理單位意見(jiàn)縣（市、