1、非斜視性雙眼視異常第1頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四一 調節 眼的調節概念機制應用生理性調節物理性調節調節的測定 第2頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四(一)調節的概念調節（Accommodation） 為調整眼的屈光力以看清外物第3頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四調節示意圖第4頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四調節示意圖第5頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四(二)調節的機制參與調節的組織睫狀體(ciliary body)懸韌帶(zonule fibers)晶狀體(lens)第6

2、頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四Helmholtz認為：彈性學說 調節過程中，睫狀肌收縮，睫狀突形成圓環直徑減小，懸韌帶放松，晶狀體形成球形Tscherning認為：晶體調節時前表面并不是形成球形而是變成雙曲面形狀Ficham尸檢觀察囊膜：前后極處較薄，周邊較厚調節的機制第7頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四調節的機制睫狀體懸韌帶晶狀體睫狀體調節的機制第8頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四(三)物理性調節和生理性調節物理性的調節，純粹是晶狀體的物理性變形，它以屈光度來測量，使眼的集光力量增加10，稱之為付出了10 D的調節。生

3、理性調節的程度，用“肌度”來表示。1肌度，即晶狀體的屈光力量增加10 D的肌肉收縮力。第9頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四(四)調節相關概念調節遠點：(Far point) 當人眼在調節靜止時，所能看清的最遠一點稱為調節遠點第10頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四第11頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四調節近點：(near point) 當眼在動用最大的調節力時，所能看清 楚的那一點稱為調節近點；調節范圍：(range of accommodation) 調節遠點與近點間距離，這范圍即稱調節范圍第12頁，共41頁，2022年，

4、5月20日，3點26分，星期四調節幅度：眼在完全休息時注視遠點與使用最大屈光力注視近點，這兩種情況下，屈光力的差別，以屈光度（D）為單位來表示，即為調節幅度。 若以r代表遠點（m），R代表遠點屈光力，p代表近點（m），P代表注視近點屈光力，a代表調節范圍，A代表調節幅度調節幅度=1/p-1/r 第13頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四調節需求：處于特定距離的外物令眼看清他所需的調節量，為調節需求。測量：為眼主點至外物距離（以米為單位）之倒數，但臨床以眼鏡平面為起點算起，其單位為屈光度D.第14頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四眼鏡對調節需求的影響 近

5、視者調節需求減小，遠視者增大第15頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四（五）調節分類張力性調節：人眼處于休息狀態時的調節力，約為1.0D。輻輳性調節近感知調節像模糊性調節第16頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四(六)調節時的聯動現象調節、集合、瞳孔縮小在看近處物體時是聯系在一起同時發生的，因而稱為近反射的三聯運動第17頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四二、 聚散（convergence）概念 調整兩眼視線夾角對準外物，以達雙眼單視，獲得最佳立體視。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四CCFFBA第19頁，

6、共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四第20頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四分類 張力性聚散 調節性聚散 近感知性聚散 融像性聚散（視差性聚散）第21頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四張力性聚散眺望無限遠處時，即不做任何有限距離注視單由眼外肌（主要內直肌）的肌張力維持眼位的集合成分張力性聚散大可至內隱斜，不足可至外隱斜第22頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四融像性聚散（fusional convergence）:調整調節兩眼球的位置和視軸的角度，使物象保持在兩眼視網膜的對應區（黃斑中心凹處）的集合成分，稱為可分為

7、：正聚散（陽性融合性聚散） 負聚散（陰性融合性聚散）第23頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四調節性聚散(accommodative convergence) 注視有限距離目標時,與所使用的調節伴隨 而來的集合成分,稱為第24頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四近感性聚散（proximal convergence）:又稱接近性聚散或精神性聚散,是在注視近距離目標時,除調節引起集合外,還有一小部分由心理因素感覺目標距離較近所引起的集合,稱為正常為+2 +3度第25頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四（一）相關概念 集合遠點：當注視遠處物

8、體時，不用集合作用，固當集合作用完全靜止時，物體所在的點稱為集合遠點。集合近點：當集合作用達到一定程度，物體再近時一眼放棄集合而突然轉向外側，形成復視，此時物體所在的點稱為集合近點。第26頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四（二）輻輳需求及表示方法 輻輳需求：令雙眼單視所需的輻輳量表示法： 米角：集合程度的強弱以米角（M）表示，兩眼轉動中心連線與外物距離倒數R第27頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四棱鏡度：三棱鏡度的定義為通過三棱鏡觀察1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1厘米，稱為一個三棱鏡度，以1表示。為瞳距/外物距離棱鏡度與米角的關系：1MA= 3

9、第28頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四圓周度：在幾何學上普遍應用的表示角度大小的單位。10 =1.75第29頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四隱斜概念：在無融像需求時，兩眼視線不對準視標的眼位。分類：分離性隱斜、相聯性隱斜第30頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四分離性隱斜：無融像狀態下所測得的向量 排除方法 復像和分離方法 變形方法 非融像或獨立視標第31頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四相聯性隱斜 雙眼融像狀態下測出消除注視視差所需棱鏡度第32頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四調節

10、與輻輳的關系（AC/A與CA/C)）AC/A :為調節性集合(accommodative convergence AC)與引起該調節性集合的調節(accommodative A)之比,即為AC/A.單位: /D正常值: 35 /D.平均4/1 即1D調節引起3 5輻輳的意思.第33頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四CA/C：輻輳性調節量與輻輳量之比正常值：平均1/12第34頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四刺激性AC/A與反應性AC/A刺激性AC/A：調節性輻輳量/調節刺激反應性AC/A：調節性輻輳量/調節反應 調節滯后第35頁，共41頁，2022年

11、，5月20日，3點26分，星期四刺激性AC/A：計算性AC/AAC/A=集合需求-遠距隱斜+近距離隱斜/調節刺激 集合需求：近距離調節（D）瞳距或AC/A=瞳距（cm）+近測距（m）（近隱斜-遠隱斜） 第36頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四例：患者瞳距60mm，測得DLP為4exo，近距離40cm測得NLP為6eso，計算AC/A值第37頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四梯度性AC/AAC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調節刺激1-調節刺激2）第38頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四雙眼視覺異常的基本類型輻輳不足：低AC/A，看遠正位，看近中高度外隱斜輻輳不足：低AC/A，看遠外隱斜，看近更高度外隱斜散開不足：低AC/A，看遠內隱斜，明顯大于看近融像性輻輳障礙：正常AC/A，看遠、看近都正位，或有低度內或外隱斜，主要障礙不在于隱斜，而在于融像性聚散幅度降低第39頁，共41頁，2022年，5月20日，3點26分，星期四單純性外隱斜：正常AC/A，看遠、看近均為外隱斜，兩者基本相等。單純性內隱斜：正常AC/A，看遠、看近均為內隱斜，兩