1、急性左心衰竭的護(hù)理計(jì)劃及監(jiān)護(hù)原則 急性心力衰竭： 由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。定 義根據(jù)發(fā)病緩急分為：急性右心衰竭，較少見，多為大塊肺梗死急性左心衰竭，表現(xiàn)為急性肺水腫。為較常見的急癥病 程 分 類1、與冠心病有關(guān)的急性廣泛前臂心肌梗死、 乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。2. 感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔等。3. 其他：血壓急劇升高，引起的心律失常、 輸液過快過多等。病 因突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分。粉紅色泡沫樣痰有窒息感，面色灰白或發(fā)紺，大汗、皮膚濕冷端坐呼吸、頻頻咳嗽。聽診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及 舒

2、張期奔馬律。臨 床 表 現(xiàn) 1、心輸出量減少: 與心律失常有關(guān) 護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理 措 施（一）1、持續(xù)監(jiān)測脈律，心律及心率。2、評(píng)估病人生命體征的變化及皮膚顏色、 濕度、溫度及尿量等。3、進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，記錄心律不齊的性質(zhì)并 注意用藥后的反應(yīng)。護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理 措 施 （一）護(hù)理措施（1）：4. 保持環(huán)境安靜限制探視，保證充分休息， 逐漸增加活動(dòng)量并注意活動(dòng)后的反應(yīng)。5. 對(duì)室顫、心臟停搏、緩慢的心室自主心律，立即開始心肺復(fù)蘇，并遵醫(yī)囑給予病人進(jìn)一步生命支持療法。護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理 措 施 （一）護(hù)理措施（2）： 2、氣體交換受損： 與心衰、肺充血有關(guān)。 護(hù) 理 診

3、斷 及 護(hù) 理 措 施 （二）評(píng)估病人的呼吸音、呼吸型態(tài)、痰量及色的變化,并作為使用輔助呼吸設(shè)施的有效指征。給予病人適當(dāng)?shù)捏w位，如抬高床頭采取半臥位。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸，如用鼻吸氣，然后張口緩慢將氣體呼出。護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理 措 施 （二）護(hù)理措施： 3、恐懼焦慮: 與軀體癥狀及設(shè)想的疾病 對(duì)健康的威脅有關(guān)。護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理 措 施 （三）1、評(píng)估病人焦慮程度。2、鼓勵(lì)病人說出使其不安的想法向病人介紹 本病的有關(guān)知識(shí)，介紹同病種恢復(fù)期的病人 加強(qiáng)交流。3、提供安靜環(huán)境，保證病人的充分休息。護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理 措 施 （三）護(hù)理措施： 活動(dòng)無耐力: 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。 護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理 措 施 （四）1、評(píng)估記錄病人對(duì)治療了解的程度， 做出適合病人的治療方案。2、把病人出現(xiàn)呼吸和脈搏加快，疼痛和出汗等作為限制活動(dòng)的指征。3、把病人安排在距護(hù)理站近的房間里，便于觀察巡視病人，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。 護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理 措 施 （四）護(hù)理措施：4、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)加血氧飽和度監(jiān)測神志：注意密切觀察病人意識(shí)瞳孔的變化心律：觀察病人心律、節(jié)律以及頻率的變化。血壓：注意觀察用藥過程中血壓的變化監(jiān) 護(hù) 原