1、常見危重癥急救護理第1頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三 休克概念休克是指機體在受到各種有害因子侵襲時所發生的以組織有效血液流量急劇降低為特征，并從而導致各重要器官機能代謝紊亂和結構損害的復雜的全身性病理過程。 臨床表現休克代償期：精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速等，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正常或減少。休克抑制期：神志淡漠、反應遲鈍、甚至可出現神志不清或昏迷、口唇肢端發紺、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、脈壓差小，嚴重時全身皮膚粘膜明顯紫紺、四肢冰冷、脈搏捫不清、血壓測不出、無尿。第2頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三診斷標準有嚴重的出

2、血、感染、過敏、創傷、重度精神刺激等誘因時，出現血壓下降、脈搏細弱而快速、神志淡漠或煩躁不安、面色蒼白或灰暗、四肢厥冷、皮膚有花紋、出冷汗、少尿或無尿。第3頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三搶救程序根據引起休克的原因及臨床表現，協助醫生快速作出診斷并采取相應的急救措施松開衣領，保持呼吸道通暢，及時吸痰、給氧，必要時行人工呼吸、氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助通氣。快速建立有效的靜脈通道并遵醫囑給藥，調整液體滴速必要時備血。遵醫囑給予心電、血壓、血氧飽和度監護，必要時監測中心靜脈壓。 第4頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三根據休克類型迅速控制病因 出血性

3、休克（外傷性）：立即遵醫囑化驗血型，進行配血、備血，盡早快速輸血；迅速確定出血原因后給予相應處理，若外出血采用壓迫止血法，若內出血做好相應術前準備，盡快采用手術止血。出血性休克（非外傷性）：立即遵醫囑化驗血型，進行配血、輸血，補充失血量。盡快確定出血部位，必要時快速進行相關檢查，并根據病因采取對癥措施，如食管靜脈曲張破裂出血應盡快放置三腔氣囊壓迫止血。過敏性休克：立即遵醫囑給予鹽酸腎上腺素1mg皮下注射。觀察呼吸道有無水腫，給予及時處理并給予抗組胺類藥物，如鹽酸異丙嗪、苯海拉明等。 第5頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三 心源性休克：迅速檢查心功能不全及心搏量減少的原因和

4、程度并即行心電圖檢查。心包填塞者應立即行心包穿刺術或心包手術。感染性休克：收集血、尿、痰等標本做相應的檢查，以明確感染原因。對不同感染者遵醫囑給予抗生素控制體溫，遵醫囑應用藥物或物理降溫。檢查凝血系列，防止DIC及其合并癥。第6頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三保持病人安靜，避免過多的搬動，一般取頭高腳高位，即頭和軀干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o。注意保暖，但不宜加溫，以免皮膚血管擴張而影響重要器官的血流量和增高氧的消耗。第7頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三出血性休克急救護理出血性休克通知醫生測BP706代血漿、右旋糖酐、林格等補充血

5、容量升壓藥物如：多巴胺止血藥物抽取血標本配血做相關檢查吸氧心電、血壓監護嚴密觀察生命體征觀察意識變化觀察皮膚、粘膜色澤、溫度、有無出血點觀察尿量做好搶救護理記錄建 立雙路靜脈通道第8頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三心肌梗死概念是心肌的缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致，臨床表現有持久地胸骨后劇烈疼痛、發熱，白細胞計數和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變，可發生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的嚴重類型 第9頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三臨床表現癥狀疼痛:患者常煩躁不安、出汗

6、、恐懼或有瀕危感，少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，部分患者疼痛放射至下頜、頸部、肩部上方。 全身癥狀：可有發熱、心動過速、白細胞增多、血沉增快等。 胃腸道癥狀 心律失常:各種心律失常中以室性心律失常最多見，多為室早. 低血壓和休克：疼痛期血壓下降較常見 心力衰竭：主要是急性左心衰竭 第10頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三 體征心臟體征：心率多增快，也可減慢，可有各種心律失常發生。血壓：幾乎所有患者都有血壓降低。其它：可有心律失常、休克、心力衰竭等相關的體征。第11頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三有關檢查

7、心電圖：對診斷有重要價值。急性透壁性心肌梗塞的心電圖常有典型的改變及動態變化。急性期S-T段明顯抬高，弓背向上，反映心肌損傷。異常深、寬的Q波反映心肌壞死。T波倒置反映心肌缺血。其心電圖演變過程為S-T段抬高可持續數日至二周左右，逐漸回到基線水平；T波倒置加深呈冠狀T，此后逐漸變淺、平坦，部分可直立；Q波將持續存在，偶有變小或完全消失者。實驗室檢查：起病24-48小時可見白細胞增高至10000-20000/mm3，血沉增快 第12頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三搶救程序接到急診通知，立即準備好床單位、氧氣通道、監護儀器及電極、心電圖機、除顫器及急救藥品。入室后將病人抬至

8、病床上，吸氧并建立靜脈通道。連接心電、血壓監護儀，持續監測并描記心電圖一份，必要時給予血氧飽和度監測盡快解除疼痛，遵醫囑應用下列藥物。嗎啡5-10mg皮下注射或入壺，必要時1-2小時后再注射一次，以后每4-6小時可重復應用一次。硝酸甘油針按1：1（葡萄糖250ml， 硝酸甘油2.5mg）比例，以5-10ug/min的速度靜脈輸入。遵醫囑急查血常規，血鉀、鈉、氯，血糖，心肌酶，尿素氮，肌酐，凝血系列，血氣分析等。遵醫囑應用心肌再灌注療法 如：溶栓療法 和經皮穿刺腔內冠狀動脈成型術 第13頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三控制心律失常 在心電監護下嚴密觀察心律、率的變化，如有

9、異常立即報告醫生及時進行處理。如發生室顫，立即采用非同步直流電除顫；室性心動過速，藥物治療不滿意時也應及早應用同步電除顫。嚴重房室傳導阻滯的病人出現阿斯綜合癥，應立即拳擊心前區做胸外心臟按壓，必要時配合醫生緊急做右心導管臨時心臟起搏。應用抗心律失常藥物者，應嚴密觀察藥物反應，若出現副作用，及時通知醫生調整藥物。控制休克積極糾正心力衰竭 第14頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三急性心肌梗死急救護理 急性心梗測生命體征梗死后六小時內，可選擇溶栓治療溶栓前抽血查凝血五項吸 氧止 疼度冷丁、嗎啡心電、血壓、監 護觀察溶栓后再灌注心律失常、出血傾向及心肌酶變化觀察ST、T波變化觀察

10、病人胸悶、胸痛等自覺癥狀是否緩解做好搶救記錄對癥處理介入治療糾正休克糾正心衰糾正心律失常第15頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三心跳驟停 一、概念心跳驟停是指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導致循環中斷。二、臨床表現心音消失。脈搏摸不到，血壓測不出。意識突然喪失或短暫陣發性抽搐后出現意識喪失，持續時間長短不一，有時伴眼球偏斜。呼吸呈嘆息樣并很快停止，多發生在心臟停搏后20-30秒鐘內。昏迷，多發生在心臟停搏30秒后。瞳孔散大。第16頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三 三、診斷標準突然意識喪失，呈深昏迷或短暫抽搐后意識喪失。大動脈搏動消失（如頸動脈、股

11、動脈）。心音聽不到。呼吸突然變慢、斷續或停止。口唇、指（趾）甲紫紺和全身抽搐。瞳孔散大。心電圖示：心室顫動、心電機械分離或心室停搏第17頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三搶救程序 一旦確診為心臟驟停，應呼救來人幫助，暢通氣道，然后立即進行胸外心臟按壓與人工呼吸。 根據心電監測結果制定治療方案進行治療，盡早使用非同步電流除顫。建立有效的靜脈通道，必要時行深靜脈穿刺或靜脈切開。靜脈或氣管內給予腎上腺素和阿托品各1mg，亦可加利多卡因100mg，由靜脈或氣管內注入。根據病情可重復用藥糾正酸中毒，在有效的通氣和心臟按壓10min后，血PH值仍小于7.2時應適量應用堿性藥物，一般用

12、5%碳酸氫鈉100-200ml，以后根據血氣監測結果再調整劑量。脫水療法，應用甘露醇或速尿。根據醫囑對病人加強生命支持。 第18頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三心跳呼吸驟停急救護理 心跳、呼吸驟停病人取仰臥位，解開衣領和腰帶，取下假牙，清除口中的污物及嘔吐物，保持呼吸道通暢人工呼吸，14-16次/分胸外按壓100次/分，與人工呼吸同步進行氣管插管，給予人工球囊擠壓或呼吸機輔助呼吸，繼續胸外心臟按壓建立靜脈通道，一般開辟2-3條靜脈通道，便于各種復蘇藥物應用遵醫囑應用堿性藥物及促進自主心搏恢復藥物持續心電監護，及時發現各種心律失常，采取有效措施嚴密觀察生命體征，24出入水

13、量，口腔護理、皮膚護理第19頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三高血壓危象概念高血壓危象是在高血壓的基礎上，周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，使血壓急劇升高的結果，可并發高血壓腦病，急性心力衰竭或急性腎功能衰竭。臨床表現起病迅速，病人感到劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊，嚴重者抽搐、昏迷。病人可有發熱、多汗、皮膚蒼白或潮紅、心悸、煩躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等癥狀。 第20頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三診斷標準 血壓顯著增高，收縮壓達34.6 kpa（260mmHg），舒張壓達16 kpa(120mmHg)以上。體檢、X線、心電圖或超聲心動圖檢查有左心室

14、肥大。眼底出血或伴有視神經乳頭水腫。 第21頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三搶救程序 病人立即絕對臥床，取半臥位，給予氧氣吸入，連接心電、血壓監測。快速建立靜脈通路并保持通暢，遵醫囑給予高效、快速的降壓藥物。如應用硝普鈉時，應嚴格避光泵入，根據血壓監測的結果逐漸增加泵入量直至血壓控制在穩定狀態。對于煩躁、抽搐的患者，可遵醫囑給予安定靜脈注射或10%水合氯醛保留灌腸，護士應守護在病人床旁。加強安全防范措施：加床擋防止病人因躁動或神志不清而墜床；去除假牙，于上下牙齒間置牙墊，以防將舌頭咬破；及時吸痰，保持呼吸道通暢，防止窒息。密切觀察病人的生命體征及意識變化，認真做好病情記

15、錄。當病人發生腦水腫需靜脈輸入甘露醇脫水時，一般滴速要維持在120滴/min以上，要在30min之內將250ml液體全部輸完，才能起到脫水降顱壓作用。同時注意觀察病人尿量變化。注意保暖，注意保護皮膚，定時協助翻身。第22頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三腦出血搶救急救護理 腦出血通知醫生保 持呼吸道通暢頭偏向一側取下活動義齒舌后墜者用舌鉗拉出或用舌咽管必要時氣管插管建立靜脈通道甘露醇、速尿等將顱內壓脫水治療給予止血藥及搶救藥物應用吸 氧心電、血壓監 護 觀察生命體征及瞳孔變化及時發現腦疝先兆做好急救護理記錄內 科保守治療手術治療第23頁，共49頁，2022年，5月20日，

16、6點11分，星期三急性肺水腫概念急性肺水腫（APE）是指過多的血漿從肺毛細血管漏出到肺間質，肺泡和細支氣管內，引起通氣和換氣功能障礙綜合征，可由心臟和非心臟性多種原因所引起，早期表現為間質性肺水腫，晚期為肺泡性肺水腫。 第24頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三臨床表現 起病急驟、缺氧、極度呼吸困難、端坐呼吸、有窒息感。煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓。頻繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。兩肺可聞及不同程度的干、濕性羅音。心率快，可有奔馬律。第25頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三診斷標準面色蒼白、口唇紫紺、皮膚濕冷、咯粉紅色泡沫樣痰。端坐呼

17、吸、呼吸淺快、頻率在30-40次/min以上、吸氣時肋間隙及鎖骨上窩凹陷。聽診雙肺布滿干、濕性羅音和哮鳴音。動脈血氣測定：PaO2明顯降低胸部X線檢查：可見從雙肺門向周圍肺野擴展的蝶翼形、云霧狀陰影。心電圖檢查：可有心律失常或完全性房室傳導阻滯、心肌梗塞的波形。 第26頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三搶救程序 立即通知醫生，準備搶救物品并安慰患者。立即給予氧氣吸入：雙腔鼻導管或面罩吸氧，最初氧濃度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精濕化，持續或間斷吸入；嚴重缺氧者可用面罩加壓給氧，吸入氧濃度40%-60%，如PaO2低于60mmHg或PaCO2進行性升高

18、，可采用氣管內插管和機械通氣。盡快減輕心臟負荷立即協助病人取坐位，雙下肢下垂。癥狀輕者可用嗎啡5-10mg皮下或肌肉注射；嚴重者3分鐘內緩慢靜脈注射嗎啡3-5mg，必要時15min可重復一次。給予利尿劑，速尿40mg靜脈注射，用藥30min無效者，可加大劑量重復注射。第27頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三血管擴張藥的應用 心力衰竭:硝酸甘油片0.5mg舌下含化，5min后重復一次，靜脈輸注劑量為5-10ug/min，最大劑量50-100ug/min。對有周圍灌注不足和嚴重高血壓者可用硝普鈉靜脈泵入，最初劑量20-40ug/min，一般不超過150ug/min。肺水腫合并

19、高血壓者，可用酚妥拉明靜滴0.1mg/min，逐漸增加至0.5-2mg/min氨茶堿的應用：常用250mg稀釋于5%葡萄糖20-40ml靜推10-15min，1-2小時可重復一次。洋地黃：給予西地蘭稀釋于5%葡萄糖20-40ml溶液中緩慢靜推。第28頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三 監測血氣分析及電解質變化。限制液體和鈉鹽的攝入，根據每日尿量調整入量。 必要時監測肺毛細血管楔壓，正常值6-12mmHg。密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、尿量、面色等的變化并及時記錄。第29頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三肺梗塞概念肺梗塞（PE）是以各種栓子阻塞肺

20、動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。 臨床表現表現為突發的或進行性呼吸困難伴胸痛、咳嗽、咯血、發熱、紫紺、心悸、心動過速、煩躁不安、驚慌甚至瀕死感，嚴重者出現昏厥。查體可見頸靜脈充盈或怒張，肺部可聞及哮鳴音、細濕羅音，偶可聞及血管雜音。有胸腔積液的體征。肺動脈第二心音亢進或分裂。第30頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三發生肺梗塞的危險因素 髖部骨折、脊髓損傷、各類外科手術、腦卒中、腎病綜合征、中心靜脈插管、慢性靜脈功能不全、吸煙、妊娠/產褥期、血粘稠度增高、家族遺傳傾向等。第31頁，共49頁，2022年

21、，5月20日，6點11分，星期三診斷標準有危險因素存在，特別是同時并存多個危險因素。突發的或進行性呼吸困難伴胸痛、暈厥、休克或伴有單側或雙側不對稱性下肢腫脹、疼痛等。核素肺通氣/灌注掃描檢查，呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。螺旋CT/電子CT或MRI可發現肺動脈內栓子肺動脈造影可見充盈缺損，伴或不伴有肺動脈血流的阻斷。第32頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三搶救程序 對高度疑診或確診的病人應立即進行呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血氣分析的監測。大面積的肺梗塞送入ICU或NCU治療。絕對臥床休息，避免用力，下肢腫脹者避免熱敷。給予鼻導管或面罩吸氧，有呼吸衰竭

22、者給予氣管插管行機械通氣或經鼻/面罩無創性機械通氣，避免氣管切開，機械通氣時盡量減少正壓通氣。心功能不全、心排血量下降，應給予正性肌力藥物。對于有焦慮和驚恐癥狀的病人應給予安慰，同時給予適量鎮靜劑，有疼痛者給予止痛劑。發熱、咳嗽者給予對癥治療。 第33頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三 溶栓治療：一旦確診盡早進行溶栓治療，溶栓時應留置外周靜脈套管針，以方便溶栓中取血監測，避免反復穿刺血管。溶栓后每2-4h測定一次凝血酶原時間或部分活化凝血激酶（APTT），同時密切觀察患者神志、尿色變化以及皮膚粘膜有無出血。抗凝治療：如無下列禁忌癥，如：活動性出血、凝血功能障礙、血小板減少

23、，未予控制的高血壓等，可給予抗凝治療防止血栓再形成。經保守治療無效者緊急做好肺動脈血栓摘除術準備，然后行肺動脈血栓摘除術或經靜脈導管碎除和抽吸血栓。下肢和上肢靜脈大血栓者可安裝靜脈濾器，防止血栓脫落阻塞肺動脈。第34頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三呼吸衰竭急救護理呼吸衰竭暢通氣道建立靜脈通道通知醫生氧 療糾正C2潴留應用呼吸興奮劑機械通氣心電、血壓、血氧飽和度、監護監護病房或專科治療肺性腦病防治預防休克第35頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三上消化道大出血 概念上消化道出血:系指屈氏韌帶以上的消化道出血。臨床上以嘔血和黑便為主要表現，如出血數小時之

24、內出現低血容量性休克，血紅蛋白低于80g/L，紅細胞3.01012/L，紅細胞壓積0.28，或成人失血超過1000ml，血容量減少20%為急性上消化道大出血。大量出血的早期識別嘔血：胃內積血量在250-300ml，可出現嘔血，可為咖啡渣樣或鮮紅色。黑便：每天出血量50-100ml，可引起黑便或糞便呈暗紅色，伴腸鳴音亢進。失血性周圍循環衰竭癥狀，表現為頭昏、心悸、乏力、口渴、大汗、黑蒙、排便時或排便后暈厥、煩躁不安等。體位試驗測血壓：即病人平臥改坐位時，血壓下降大于15-20mmHg。心率增快，或者脈壓小于30mmHg，病人也可以進一步出現精神萎靡，甚至反應遲鈍，意識模糊，脈搏細速（120次/m

25、in以上）。收縮壓低于80mmHg，呈休克狀態。第36頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三診斷標準上消化道大量出血是指數小時內失血量超過1000ml或循環血量的20%，臨床上以嘔血和（或）黑便為主，多伴有急性周圍循環衰竭。系統而全面的收集資料，如既往史、出血方式、伴隨癥狀、急診胃鏡及超聲肝膽胰脾結果等以便迅速確診。出血方式：先有嘔血或與黑便兼有者，提示出血量大或出血部位較高如胃或食管。單純黑便則常位于十二指腸。伴隨癥狀有慢性規律性上腹痛，常提示消化性潰瘍，尤其出血前加劇，出血后疼痛減輕或緩解者。發生于飲酒、過度勞累、重創、大手術、服消炎止痛劑之后最可能是急性胃粘膜病變。患者

26、有慢性肝病，如各種原因的肝硬化、肝癌等，最可能的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血。臨床上對出血量的精確估計相當困難，主要根據血容量減少所致周圍循環衰竭的臨床表現及血壓、脈搏的變化來估計失血量。第37頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三搶救程序 緊急處理患者立即平臥（或去枕平臥）頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。禁食、禁水。急查血常規、血型，必要時配血備用。吸氧3-4升/min，囑患者勿緊張，盡量放松。迅速建立靜脈通路，以盡快補充循環血量，糾正休克，改善周圍循環。推搶救車至病人床前，并備好三腔管。第38頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三病情觀

27、察密切觀察病人的神志變化。監測體溫、心率、呼吸、血壓，每5-15min測量一次。密切觀察患者嘔血與黑便的情況，注意其顏色、量和性狀。留置尿管，準確記錄每小時尿量及尿比重。觀察皮膚、甲床色澤，頸靜脈充盈情況。必要時行深靜脈或鎖骨下靜脈插管，測定中心靜脈壓，中心靜脈壓小于5cmH2O，提示血容量不足。迅速輸血、補液、抗休克：大出血病人，應遵醫囑立刻進行輸血補液，其速度應在CVP監測下調節。輸血以全血最好，也可用濃縮紅細胞代替，并應常規備血待用。血源困難時，可用代血漿加多巴胺維持血壓。肝硬化病人宜用鮮血，因庫血含氮量較多而易誘發肝性腦病。第39頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三

28、藥物治療的護理 抑制胃酸分泌藥：法莫替丁20mg或雷尼替丁50mg靜脈滴注，奧美拉唑首次劑量為40-80mg靜脈注射，以后每12小時給予40mg。止血藥物：口服凝血酶2000U-3000U加涼開水或牛奶30ml，凝血酶禁止靜脈、肌肉或皮下注射，不能與酸、堿及重金屬鹽類等藥物同用，使用時臨時配制，口服時溫度不宜超過37。降低門靜脈壓力藥物：生長抑素：血管加壓素：此藥禁用于心臟病患者，特殊治療的護理冰水或冰鹽水洗胃：血管收縮藥胃內給藥：6%-8%的去甲腎上腺素冰鹽水。氣囊壓迫止血：使用三腔管氣囊壓迫止血 第40頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三上消化道出血急救護理 上消化道出

29、血通知醫生測BP保 持呼吸道通暢頭偏向一側清除口腔分泌物建立靜脈通道止 血吸 氧心電、血壓監 護觀察生命體征及出血情況觀察尿量及大便顏色做好搶救護理記錄住院治療抽取血標本、完善各種檢查補充血容量：生理鹽水、輸血等第41頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三急性閉合性重型顱腦損傷概念急性閉合性重型顱腦損傷是由于外力直接或間接作用于人頭顱部位所致顱腦功能或器質性異常，統稱為顱腦外傷，閉合性損傷常發生于交通、工傷事故，失足墜落，跌倒傷及新生兒的產傷等。重型顱腦損傷包括：廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內血腫。第42頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三臨床

30、表現意識障礙：深昏迷或淺昏迷12小時、意識障礙進行性加重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。生命體征：呼吸、血壓、脈搏、體溫均出現不同程度的改變。顱內壓增高早期表現為脈搏減慢、呼吸頻率降低、血壓升高等。瞳孔改變傷后患側瞳孔散大，對光反射消失，伴有意識障礙加重，對側肢體偏癱，為小腦幕切跡疝的表現。瞳孔大小不等，形狀改變，對光反射消失，兩眼球向上、向下同向運動障礙或水平同向運動障礙，為腦干損傷的表現 雙側瞳孔散大固定、對光反射消失為枕骨大孔疝的表現肢體單癱，完全癱瘓，軀干與四肢強直性發作或去腦強直，大小便失禁。局灶性癲癇或全身性癲癇大發作。第43頁，共49頁，2022年，5月20日，6點11分，星期三診斷標準傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷者。有明顯的神經系統陽性體征。體溫、脈搏、呼吸、血壓有明顯改變。傷后昏迷去腦強直，或伴有其它臟器損傷、休克等。輔助檢查：CT示廣泛顱骨骨折、廣泛腦