1、骨折病人的護理概述1、概念骨折是指骨的完整性和連續性中斷。2、病因1）直接暴力2）間接暴力3）積累性勞損4）肌肉卒力因素5）骨骼病損因素3、分類1）根據骨折的程度和形態不完全骨折完全骨折2）根據骨折處是否與外界相通分類開放性骨折閉合性骨折（ 3）根據骨折的穩定程度穩定性骨折不穩定性骨折4）根據骨折發生后的時間長短新鮮骨折：指骨折后短期內 12 周陳舊骨折：指骨折發生后 23 周4、骨折移位5、骨折愈合1）骨折愈合過程血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期2）臨床愈合標準3）影響愈合的因素6、臨床表現1）全身表現休克體溫升高：一般不會超過38，如超過 39應注意感染的發生2）局部表現一般表現

2、疼痛和壓痛腫脹和瘀斑功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現 特有體征畸形：表現為縮短、成角或旋轉畸形假關節活動：骨擦音或骨擦感注：具有以上三者之一即可診斷為骨折3）并發癥早期并發癥休克脂肪栓塞綜合征重要內臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征（骨筋膜內壓力增高 肌肉缺血 -水腫 -缺血惡性循環）內部因素：骨折的血腫或水腫室內內容物體積增加外部因素：包扎過緊、局部壓迫室內容積減小結果 瀕臨缺血性肌痙縮；缺血性肌痙縮；壞疽晚期綜合征墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成感染缺血性骨壞死缺血性肌痙縮急性骨萎縮關節僵硬損傷性骨化創傷性關節炎7、輔助檢查1）實驗室檢查2）影像學檢查 X 線CT 和 MR

3、I骨掃描8、處理原則1）現場急救2）臨床處理 復位根據對位（兩骨折端的接觸面積）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系）是否良好衡量復位程度。 解剖復位：恢復了正常的解剖關系， 對位和對線完全良好功能復位：骨折段雖未恢復正常的解剖關系， 但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。手法復位牽引復位手術復位 固定外固定 方法（材料）：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續牽引和外固定器內固定 方法：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內釘、加壓鋼板、假體、字體或異體植骨片 功能鍛煉骨折早期鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動骨折中期繼續增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復骨折部上、下關節的活動骨折后期加強患肢關節的活動和負重鍛煉9、護理評估1）

4、術前評估2）術后評估10、護理措施（ 1）現場急救首先搶救生命 包扎止血 妥善固定 迅速轉運2）非手術治療護理 /術前護理心理護理疼痛護理患肢缺血護理并發癥的觀察和預防觀察病人意識和生命體征觀察患肢遠端感覺、運動和末梢血液循環預防壓瘡和墜積性肺炎開放性骨折病人遵醫囑用抗生素，以預防傷口感染積極進行功能鍛煉，預防下肢深靜脈血栓、急性骨萎縮和關節僵硬等并發癥生活護理 & 加強營養 & 外固定護理3）術后護理4）健康教育常見四肢骨折部位分類臨床表現 /檢查 /治療肱骨髁上骨肱骨干和肱折（間接暴骨髁交界處力）前臂雙骨折尺橈骨雙骨折（占各類骨折的 6%，以青少年多見）橈骨遠端骨距橈骨遠端折關節面 2-3

5、cm（間接暴力）（中老年多見）伸直型較常見，跌倒時手掌著地，肘關節半屈曲或伸直屈曲型跌倒時肘后方著地，肘關節屈曲直接暴力兩骨折線在同一平面間接暴力兩骨折線不在同一平面伸直型骨折骨折遠端向背側及橈側移位屈曲型骨折骨折遠端向掌側及橈側移位肘后三角關系正常（區別于肘關節脫位）X 線孟氏骨折蓋氏骨折伸直型骨折從側面看 “銀叉 ”畸形從正面看 “槍刺樣 ”X 線股骨頸骨折股骨頸（多發（骨質疏松； 生在中老年青少年：較大 人，以女性多暴力）見，結局 常出現骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死）股骨干骨折股骨轉子一下、股骨髁以上（多見于青壯年）按折線部位分頭下型骨折經頸型骨折基底部骨折前兩者不易愈合和易造成股骨頭缺

6、血壞死按X線內收骨折外展骨折股骨上 1/3 骨折：近段骨折呈屈曲、外旋、外展畸形，遠端骨折段向后上移位股骨中 1/3 骨折：移位視暴力方向而定股骨下 1/3 骨折：遠端骨折段向后移位，近段內收向前移位手法復位；切開復位體征：屈曲外旋縮短畸形 X 線非手術治療手術治療 閉合復位切開復位人工關節置換術 （適于高齡 65 歲以上病人）3 歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引， 即將雙下肢向上懸吊，牽引重量應使臀部離開床面有患兒 1 拳大小的距離脛腓骨干骨脛骨平臺以折（直接暴下至踝以上力）部分（長骨骨折中最常見，以青壯年和兒童居多）脊柱骨折和脊髓損傷一、脊柱骨折1、又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，其中

7、以胸腰段 脊柱骨折 最多見 。最常的合并癥是 脊髓損傷 造成的截癱。2、病因與分類1）胸腰椎骨折：根據骨折的穩定程度穩定型骨折：單純壓縮性骨折椎體壓縮不超過原高度的1/3（書：穩定性爆破型骨折）不穩定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3 以上的壓縮性骨折椎體粉碎性骨折椎體骨折合并脫位（書：不穩定性爆破型骨折、Chance骨折、屈曲 -牽拉型骨折）（ 2）頸椎骨折3、臨床表現1）受傷局部疼痛和活動受限2）損傷部位的棘突明顯壓痛，胸腰段損傷時常有局部腫脹和后突畸形3）有脊髓損傷的相應癥狀和體征4）嚴重損傷可有休克合并癥4、輔助檢查： X 線是首選 的檢查方法5、處理原則（ 1）急救搬運（ 2）臥硬板

8、床（ 3）復位固定 3 個月（4）腰背肌鍛煉6、護理措施脊柱骨折的搬運手法：脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人， 搬運時需有一人固定頭部， 沿縱軸向上略加牽引， 使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上，頭部應用沙袋或衣物加以固定二、脊髓損傷1、脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，多發生于頸椎下部和胸腰段2、病理：按脊髓和馬尾損傷的程度脊髓震蕩： 最輕微 的脊髓損傷脊髓損傷馬尾損傷：馬尾神經起自第二腰椎 的底脊髓脊髓休克：3、臨床表現（ 1）脊髓損傷胸腰段 脊髓損傷使下肢的感覺與運動功能產生障礙，稱為 截癱 。頸段脊髓損傷后，雙上肢有神經功能障礙，為 四肢癱瘓 ，簡稱 “四癱

9、 ” 上頸椎 （頸四以上）損傷時 四肢均為痙攣性癱瘓 ，下頸椎損傷時由于脊髓頸膨大部位和神經根的毀損， 上肢表現為馳緩性癱瘓 ，下肢仍為痙攣性癱瘓2）脊髓圓錐損傷（第一腰椎骨折）會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢正常3）馬尾損傷表現為損傷平面以下 弛緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及 （肛門內、外括約肌）括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失 大便喪失4、處理原則1）非手術治療2）手術治療5、護理措施1）非手術治療護理 /術前護理心理護理甲強龍沖擊療法的護理并發癥的預防和護理呼吸衰竭與呼吸道感染高熱和低溫泌尿系感人和結石（ 2）術后護理骨盆骨折1、骨盆骨折2、病因：多由 直接暴力 擠壓骨盆所致3、分類4、臨床表現1）癥狀2）體征骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性 骨盆骨折特有肢