1、第二章第一節(jié) 人體反射評定技術(shù)山東當(dāng)代學(xué)院17級康復(fù)治療技術(shù)專科班1/84概述一、反射出現(xiàn)和消失二、反射與反應(yīng)分類三、評定目標(biāo)2/84反射發(fā)展：反射是神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整活動(dòng)方式，它經(jīng)過反射弧來完成。反射弧包含5個(gè)部分：感受器、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。其中任何一個(gè)部分損傷，反射都將出現(xiàn)障礙。反射是一切行為和功效活動(dòng)基礎(chǔ)，反射改變在臨床上有著極其主要意義。3/84反射是動(dòng)作發(fā)展基礎(chǔ)，也可作為中樞神經(jīng)診療有沒有問題參考。通常由低層次、較原始反射開始發(fā)展，較高層次反射出現(xiàn)后會(huì)抑制低階反射。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)有問題，反射就會(huì)不正常。反射分為：原始反射、翻正反應(yīng)與平衡反應(yīng)。4/845/84反射發(fā)育水平

2、愈高，出現(xiàn)時(shí)間愈晚；伴隨生長過程，中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐步發(fā)育成熟，有些原始反射經(jīng)整合不再獨(dú)立存在，較高級反應(yīng)則終生保持。所以，兒童或成年患者脊髓和腦干水平反射連續(xù)存在或再現(xiàn)均為異常，而中腦或皮質(zhì)水平反應(yīng)推遲出現(xiàn)、不出現(xiàn)或消失亦為異常表現(xiàn)。6/84 小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律1、頭尾規(guī)律。即動(dòng)作發(fā)育由上而下，如先能抬頭，雙手取物，然后坐，以后直立、走路。2、由近到遠(yuǎn)。軀干近端到肢體遠(yuǎn)端動(dòng)作。如先抬肩然后手指取物。3、從泛化到集中，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。如看到胸前玩具，年幼小兒手舞足蹈但極難快速準(zhǔn)確將其抓住，而較大嬰兒則伸手就可將其抓住。4、正面動(dòng)作先于反面動(dòng)作。如先學(xué)會(huì)手抓東西，然后才學(xué)會(huì)放下手中東西，先學(xué)會(huì)由坐位抓

3、住東西站起，然后學(xué)會(huì)立位時(shí)坐下等。7/84反射概念巴甫洛夫 非條件反射 條件反射反射是對特定刺激所作固定刻板反應(yīng)。8/84反射出現(xiàn)和消失發(fā)育性反射：正常情況下，妊娠后期胎兒、嬰兒出生前或出生后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)一些脊髓、腦干、中腦及大腦水平反射，這些反射與人體運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程親密相關(guān)，即只有在某一水平反射出現(xiàn)后才能完成與之對應(yīng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。掌握9/84反射與運(yùn)動(dòng)發(fā)育關(guān)系了解 小兒各個(gè)階段運(yùn)動(dòng)功效發(fā)育主要經(jīng)過觀察小兒全身粗大運(yùn)動(dòng)和上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律。 如小兒在各種體位時(shí)自發(fā)運(yùn)動(dòng)模式，伴隨月齡推移而改變。作為正常運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)正常姿勢反射發(fā)育延遲或是不完善，可使小兒原始運(yùn)動(dòng)模式表現(xiàn)時(shí)間延長，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生受

4、到限制。 所以利用正常發(fā)育表現(xiàn)模式能夠評價(jià)不一樣年紀(jì)段小兒運(yùn)動(dòng)功效發(fā)育情況。 另外，運(yùn)動(dòng)發(fā)育次序也成為許多促通技術(shù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，不但適合用于小兒腦癱，也適合用于成年人偏癱治療等。10/84反射與反應(yīng)分類 脊髓水平反射 （妊娠28周出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)而且存在 ） 腦干水平反射 （出生后出現(xiàn)并維持至出生后4個(gè)月，少數(shù)到6個(gè)月） 中腦水平反射 （出生時(shí)或出生后46個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，少數(shù)消失） 大腦皮質(zhì)水平反射 （出生后6個(gè)月18個(gè)月出現(xiàn)并終生存在）掌握原始反射翻正反射平衡反應(yīng)11/84評定目（1）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況 。 脊髓和腦干水平反射出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育成熟過程。（2）判斷中

5、樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況 。 腦卒中發(fā)生后，患者出現(xiàn)發(fā)育“倒退”，原始反射脫抑 制而被釋放出來。（3）為制訂康復(fù)治療方案提供證據(jù) 。 依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果確定患兒發(fā)育水平，制訂出對應(yīng)抑制應(yīng)該消失原始反射，易化應(yīng)該出現(xiàn)反射康復(fù)訓(xùn)練方案。 12/84神經(jīng)反射評定可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況為制訂康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)比較不一樣治療方法療效預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸13/84脊髓和腦干原始反射脊髓水平原始反射普通在妊娠28周到出生后2個(gè)月出現(xiàn)，腦干水平原始反射大部分在出生時(shí)出現(xiàn)并維持到出生后4個(gè)月，少部分到6個(gè)月。上述反射出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育成熟過程。14/84中腦和大腦皮質(zhì)水平反射中腦水平反射大部分在出生時(shí)或

6、出生46個(gè)月時(shí)出現(xiàn)并維持終生，小部分在出現(xiàn)一段時(shí)間后消失。大腦皮質(zhì)水平反射在出生后618個(gè)月出現(xiàn)并終生存在。上述反射發(fā)育遲緩或異常將造成患兒軀干和肢體運(yùn)動(dòng)功效發(fā)育異常。15/84評定方法 ！檢驗(yàn)前注意事項(xiàng)：（1）正確檢驗(yàn)體位（2）適當(dāng)檢驗(yàn)方法，包含刺激部位、強(qiáng)度和時(shí)間（3）仔細(xì)觀察被檢驗(yàn)者對于刺激反應(yīng)（4）注意反射及反應(yīng)出現(xiàn)、消失時(shí)間（5）進(jìn)行腦干水平反射檢驗(yàn)時(shí)，除了用眼觀察，還需觸 診以發(fā)覺和體會(huì)肉眼觀察不到肌張力改變。（6）發(fā)育性反射系統(tǒng)評定應(yīng)該與觀察反射怎樣影響運(yùn)動(dòng) 功效及功效性運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。16/84一、脊髓水平反射脊髓反射是腦橋下1/3前庭外側(cè)核傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)反射，它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式

7、中肌肉。2個(gè)月正常兒童可能存在脊髓反射陽性或陰性反應(yīng)，超出2個(gè)月兒童陽性反應(yīng)連續(xù)存在，可能預(yù)示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常。17/84脊髓水平反射屈肌收縮反射（flexor withdrawal）伸肌伸張反射（extensor thrust）第1種交叉伸展反射（crossed extension）第2種交叉伸展反射（crossed extension）抓握反射驚嚇反射18/84（一）屈肌收縮反射（Flexor Withdrawal） 檢測體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受刺激下肢維持伸展或?qū)廊舜碳た焖俚赝丝s。陽性反應(yīng)：受刺激下肢失去控制而屈曲。

8、(不要與撓癢相混同。)臨床意義：出生后2個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常，在這之后仍存在可能提醒反射發(fā)育遲緩。19/84（二）伸肌伸展反射（Extensor Thrust） 檢測體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲一側(cè)下肢足底。陰性反應(yīng)：屈曲下肢維持姿勢不變。陽性反應(yīng)：屈曲下肢失去控制而伸直。(不要與撓癢相混同。)解釋：出生后2個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常，在此之后仍存在可能提醒反射發(fā)育遲緩。 20/84（三）第一個(gè)交叉伸展反射 （Crossed Extension）檢測體位：病人仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)下肢。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時(shí)

9、，對側(cè)下肢仍保持屈曲。陽性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時(shí)，對側(cè)屈曲下肢變?yōu)樯熘薄＝忉專涸诔錾?個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常，在此之后仍存在可能提醒反射發(fā)育遲緩。 21/84（四）第二種交叉伸展反射（Crossed Extension）檢測體位：病人仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對刺激無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈(呈經(jīng)典剪刀位)。解釋：出生后2個(gè)月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常，2個(gè)月后仍存在可能提醒反射發(fā)育遲緩。22/84抓握反射23/84驚嚇反射24/84二、腦干水平腦干反射是經(jīng)過從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方紅核之間區(qū)域傳導(dǎo)、靜止姿勢反射，它影響全身肌

10、張力改變，既與頭和身體在空中位置相關(guān)，也與頭同身體位置關(guān)系相關(guān)。在出生后前46個(gè)月，腦干反射陽性或陰性存在可見于正常兒童，超出6個(gè)月兒童仍存在陽性反射可能提醒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常。25/84腦干水平反射 非對稱性擔(dān)心性頸反射（ATNR） 對稱性擔(dān)心性頸反射（STNR）(第1種)(前屈) 對稱性擔(dān)心性頸反射（STNR）(第2種)(后伸) 對稱性擔(dān)心性迷路反射仰臥位 對稱性擔(dān)心性迷路反射俯臥位 聯(lián)合反應(yīng) 陽性支持反應(yīng) 陰性支持反應(yīng)26/84（一）不對稱性擔(dān)心性頸反射（Asymmetrical Tonic Neck）檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：

11、兩側(cè)肢體無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：面部朝向一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。解釋：出生后46個(gè)月陽性反應(yīng)是正常，但任何時(shí)候出現(xiàn)強(qiáng)制性不對稱性擔(dān)心性頸反射都是病理性，出生6個(gè)月后陽性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。27/84（二）第一個(gè)對稱性擔(dān)心性頸反射（Symmetrical Tonic Neck 1）檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢驗(yàn)者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無改變。陽性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高。解釋：出生后46個(gè)月陽性反應(yīng)是正常，出生6個(gè)月后陽性反應(yīng)存在可能提醒反射發(fā)育遲緩。 28/84（三）第二種對稱性擔(dān)心性頸反

12、射（Symmetrical Tonic Neck 2）檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢驗(yàn)者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上、下肢肌張力無改變。陽性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高。解釋：出生后4-6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常，6個(gè)月后仍存在可能提醒反射發(fā)育遲緩。29/84ATNR STNR-1 STNR-23030/84（四）仰臥位擔(dān)心性迷路反射（Tonic Labyrinthine Supine）檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上、下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無改變。陽性反應(yīng)：當(dāng)上、下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高。解釋：出生

13、后4個(gè)月陽性反應(yīng)是正常，4個(gè)月之后仍存在可能提醒反射發(fā)育遲緩。 仰臥位時(shí)四肢伸肌張力增高。31/84（五）俯臥位擔(dān)心性迷路反射（Tonic Labyrinthine Prone）檢測體位：病人取俯臥，頭置正中。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無改變，頭、軀干、四肢伸直。陽性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢。解釋：出生后4個(gè)月陽性反應(yīng)是正常，4個(gè)月后仍存在可能提醒反射發(fā)育遲緩。 俯臥位時(shí)四肢屈肌張力增高。32/84TLR-1 TLR-23333/84（六）聯(lián)合反應(yīng)（Associated Reactions）檢測體位：病人仰臥。誘發(fā)刺激：讓病人用力抓一物體(偏癱患者用健側(cè)手)。陰性

14、反應(yīng)：在身體其它部位無反應(yīng)或極少反應(yīng)或很輕微肌張力增高。陽性反應(yīng)：對側(cè)肢體出現(xiàn)一樣動(dòng)作和(或)身體其它部位肌張力增高。解釋：若陽性反應(yīng)發(fā)生于伴有其它異常反射患者，可能提醒反射發(fā)育遲緩。 34/84聯(lián)合反應(yīng)概念聯(lián)合反應(yīng)是患者在一些環(huán)境下出現(xiàn)一個(gè)非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高表現(xiàn)。 腦損傷病人在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時(shí)，能夠不一樣程度地增加患側(cè)肢體肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)對應(yīng)動(dòng)作。 異常3535/84聯(lián)合反應(yīng)概念聯(lián)合反應(yīng)指身體某一部位在用力時(shí)，其它部位也會(huì)自然而然跟著用力，如掰手腕比賽時(shí)，明明是右手在比賽，左手卻也跟會(huì)著握緊。 聯(lián)合反應(yīng)（Associated Reactions）與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associ

15、ated movement）有相同之處，只是通常“反應(yīng)（Reactions）”指是無法自主控制動(dòng)作，而“運(yùn)動(dòng)（movement）”是能夠受意識(shí)控制。所謂聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指是“自然配合主要?jiǎng)幼魉霈F(xiàn)非自主運(yùn)動(dòng)”，如走路時(shí)雙手自然擺動(dòng)、說話時(shí)自然而然臉部表情、眨眼睛等，皆不需意識(shí)控制、刻意思索。Parkinson病病人被稱為“戴著面具人”，就是因?yàn)樗麄儐适槻考∪饴?lián)合運(yùn)動(dòng)，使人看起來面無表情。 3636/84聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或是主動(dòng)用力時(shí)，沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肌群所產(chǎn)生反應(yīng)。 有時(shí)這種反應(yīng)肉眼難以觀察到，需要經(jīng)過觸診來觀察肌張力改變。掌握37/84治療師施力于病人健側(cè)時(shí)，患側(cè)

16、手被誘發(fā)出聯(lián)合運(yùn)動(dòng)3838/84對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲 患側(cè)屈曲健側(cè)伸展 患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展（對稱性）健側(cè)外展 患側(cè)外展健側(cè)內(nèi)收 患側(cè)內(nèi)收屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲 患側(cè)伸展健側(cè)伸展 患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展 聯(lián)合反應(yīng)規(guī)律39/84（七）陽性支持反應(yīng)（Positive Supporting Reaction）檢測體位：抱病人使之維持站立。誘發(fā)刺激：使病人用足底跳躍幾次。陰性反應(yīng)：肌張力無改變(下肢維持屈曲)陽性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張(過伸)可能發(fā)生。解釋：出生后4-8個(gè)月陽性反應(yīng)是正常，在8個(gè)月之后仍存在可能提醒反射發(fā)育遲緩。4040/84

17、（八）陰性支持反應(yīng) （Negative Supporting Reaction）檢測體位：幫助病人成站立位。誘發(fā)刺激：使之成自我負(fù)重位。陰性反應(yīng)：因?yàn)殛栃灾С之a(chǎn)生伸肌張力緩解，允許成跖行足(即踝關(guān)節(jié)90)和下肢屈曲。陽性反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽性支持連續(xù)存在。解釋：正常反應(yīng)是伸肌張力充分緩解，并允許屈曲；異常反應(yīng)是超出8個(gè)月陽性支持反應(yīng)仍存在。4個(gè)月后負(fù)重下肢過分屈曲也是異常。刺激伸趾肌4141/84中腦及大腦皮質(zhì)水平反射（一）調(diào)正反應(yīng) 頸部調(diào)正反應(yīng) 軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)正反應(yīng) 頭部迷路性調(diào)正反應(yīng) 視覺調(diào)正反應(yīng)（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)（三）平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)傾斜反應(yīng) 平衡反應(yīng)姿勢固定 平衡反應(yīng)邁步反應(yīng)掌握4

18、2/84 臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在較高水平反射。這些反應(yīng)是正常姿勢控制和運(yùn)動(dòng)主要組成部分。 大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦相互作用結(jié)果，它發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟，只有這種水平反射出現(xiàn)時(shí)，才可能出現(xiàn)高水平、復(fù)雜運(yùn)動(dòng)功效。腦卒中和腦外傷時(shí)，患者各種反應(yīng)也受到破壞。43/84中腦水平兩大類： 調(diào)正反應(yīng) 自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)44/84中腦水平(一)調(diào)正反應(yīng)(Righting Reactions) 調(diào)正反應(yīng)是在紅核上方中腦整合，不包含大腦皮質(zhì)。調(diào)正反應(yīng)相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。它們是出生后第一批發(fā)育反射，到1012個(gè)月時(shí)到達(dá)最大效應(yīng)。

19、當(dāng)皮質(zhì)控制增加時(shí)，它們逐步改變并受到抑制，到5歲末時(shí)消失。它們組合動(dòng)作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。45/841. 頸調(diào)正反射(Neck Righting) 檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：被動(dòng)地或主動(dòng)地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：整個(gè)身體向著與頭一樣方向旋轉(zhuǎn)。解釋：出生后6個(gè)月陽性反應(yīng)是正常，超出6個(gè)月仍存在陽性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。超出1個(gè)月兒童陰性反應(yīng)是反射發(fā)育遲緩指征。46/842.身體調(diào)正反射(Body Righting Acting on the Body) 檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：主動(dòng)地或被

20、動(dòng)地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體作為一個(gè)整體而不是分段旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：在骨盆和肩之間軀干部分旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最終是骨盆。解釋：大約出生后6個(gè)月直到18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個(gè)月后仍是陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。 47/843.第一個(gè)頭部迷路調(diào)正反射(Labyrinthine Righting Acting on the Head 1) 檢測體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)地抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解釋：出生后大約12個(gè)月直到終生陽性反應(yīng)都是正常，2個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。48/844.

21、第二種頭部迷路調(diào)正反射(Labyrinthine Righting Acting on the Head 2) 檢測體位：將患者遮上眼睛，置仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬起到正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解釋：出生后6個(gè)月開始直至終生陽性反應(yīng)都是正常，6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。 49/845.第三種頭部迷路調(diào)正反射(Labyrinthine Righting Acting on the Head 3) 檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向右側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置。陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至

22、正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約68個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。50/846.第四種頭部迷路調(diào)正反射(Labyrinthine Righting Acting on the Head 4)檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向左側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置。陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約68個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。 51/847.第一個(gè)視覺調(diào)正反射(Optical Righting 1) 檢測體位：雙手抱患者并使之在

23、空中呈俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：陽性反應(yīng)在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后很快出現(xiàn)，直至終生(假如迷路調(diào)正反射不存在，那么視覺調(diào)正反射在各個(gè)位置上都將是無效)，在此時(shí)間之后仍為陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。52/848. 第二種視覺調(diào)正反射(Optical Righting 2) 檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后6個(gè)月直到終生陽性反應(yīng)都是正常，6個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。53/

24、849. 第三種視覺調(diào)正反射(Optical Righting 3) 檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向右側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約68個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。54/8410. 第四種視覺調(diào)正反射(Optical Righting 4)檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向左側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解釋：出生后大約68個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育

25、遲緩。55/8411. 兩棲動(dòng)物反應(yīng)(Amphibian Reaction) 檢測體位：病人俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)上肢、髖、膝屈曲。解釋：出生后6個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常，6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。56/84中腦水平(二)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(Automatic movement Reaction) 自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)作為一組反射可在嬰幼兒身上觀察到，嚴(yán)格地說，它不是調(diào)正反射，但這些反應(yīng)是伴隨頭部位置改變而改變，包括半規(guī)管，或迷路，或頸部本體感覺，如調(diào)正反射一樣，自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)出現(xiàn)在發(fā)育

26、某個(gè)階段，它連續(xù)存在或缺乏可見于一些疾病患者。 57/841.擁抱反射(Moro Reflex) 檢測體位：病人取半仰臥位。誘發(fā)刺激：突然將頭伸向后下方。陰性反應(yīng)：無或輕微驚愕反應(yīng)。陽性反應(yīng)：上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。解釋：直到出生后4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常，4個(gè)月后仍有陽性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩，4個(gè)月后陰性反應(yīng)是正常。58/842.抬軀反射(Landau Reflex) 檢測體位：用手托住病人胸部，俯臥位置于空中。誘發(fā)刺激：主動(dòng)地或被動(dòng)地抬頭。陰性反應(yīng)：脊柱和下肢維持屈曲位。陽性反應(yīng)：脊柱和下肢伸直(當(dāng)頭向腹側(cè)屈曲時(shí)，脊柱和下肢屈曲)。解釋：出生后6個(gè)月到2歲或2

27、歲半陽性反應(yīng)是正常，超出2歲半仍陽性可能提醒反射發(fā)育遲緩。 從出生到6個(gè)月和從2歲半直至終生陰性反應(yīng)都是正常。 59/843.保護(hù)性伸展反應(yīng)(Parachute Reaction) 檢測體位：病人俯臥位，兩上肢向頭方向伸展。誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將病人懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運(yùn)動(dòng)。陰性反應(yīng)：上肢不能保護(hù)頭，但顯示原始反射，如對稱或不對稱擔(dān)心性頸反射。陽性反應(yīng)：上肢馬上伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭。解釋：陽性反應(yīng)大約在6個(gè)月出現(xiàn)并連續(xù)終生，6個(gè)月后陰性反應(yīng)可能提醒反射發(fā)育遲緩。 60/84大腦皮質(zhì)水平這些反應(yīng)是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用結(jié)果。平衡反應(yīng)成熟標(biāo)志著運(yùn)動(dòng)發(fā)

28、育進(jìn)入人類等兩足動(dòng)物階段，它們在肌力正常時(shí)出現(xiàn)并提供身體對重心改變適應(yīng)，出生后6個(gè)月平衡反應(yīng)開始出現(xiàn)。任何水平上陽性反射都提醒下一個(gè)更高級水平出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)可能性。 61/84(一)仰臥位平衡反應(yīng)(Supine) 檢測體位：病人仰臥在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)反應(yīng)( 在身體一些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其它部位不發(fā)生陽性反應(yīng))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起一側(cè)上下肢外展和伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低側(cè)身體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后6個(gè)月直至終生出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個(gè)月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩一個(gè)征象。62/84(二)俯臥位平衡反應(yīng)

29、(Prone)檢測體位：病人俯臥位在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或伸展反應(yīng)( 身體一些部位可能會(huì)出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其它部位不出現(xiàn))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后大約6個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并連續(xù)終生。6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩一個(gè)征象。 63/84(三)膝手四點(diǎn)位平衡反應(yīng)(Four-foot Kneeling) 檢測體位：病人膝手四點(diǎn)位支撐。誘發(fā)刺激：將身體向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，沒有平衡或保護(hù)反應(yīng)( 身體一些部位有陽性反應(yīng)而其它部位沒有)。

30、陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬起一側(cè)上下肢外展、伸直，較低一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后8個(gè)月陽性反應(yīng)是正常，并連續(xù)終生。8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩征象。 64/84(四)坐位平衡反應(yīng)(Sitting) 檢測體位：病人坐在椅上。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)( 身體一些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其它部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后大約10-12個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。12 個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩征象。 65/84(五)雙膝立位平衡反應(yīng)(K

31、neel-Standing) 檢測體位：病人呈雙膝立位。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)。(身體一些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其它部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生15個(gè)月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。15個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩征象。 66/84(六)第一個(gè)跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping 1) 檢測體位：病人呈站立位，檢測者握住病人雙側(cè)上臂。誘發(fā)刺激：使病人向右或左側(cè)移動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡。解

32、釋：出生后大約15-18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18 個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩象征。 67/84(七)第二種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping 2) 檢測體位：病人呈站立位，檢驗(yàn)者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向前活動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡。解釋：出生后大約1518個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩象征。 68/84(八)第三種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping 3) 檢測體位：病人呈站立位，檢驗(yàn)者雙手握住病人上臂。誘發(fā)刺激：使病人向后活動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨

33、步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡。解釋：出生后大約1518個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18 個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩象征。 69/84(九)足背屈平衡反應(yīng)(Dorsiflexion) 檢測體位：病人呈站立位，檢驗(yàn)者兩手握病人腋下。誘發(fā)刺激：使病人向后傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，足無背屈。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背屈。解釋：出生后15-18個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩征象。 70/84(十)蹺蹺板平衡反應(yīng) (See-Saw) 檢測體位：(病人必須能維持站立平衡)病人站立位，檢驗(yàn)者雙手分別握住病人同側(cè)手、足，

34、并屈膝、髖。誘發(fā)刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，手握屈曲膝完全伸直并稍外展以維持平衡。解釋：出生后15個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常，并維持終生。15個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩征象。71/84(十一)猿位平衡反應(yīng)(Simian Position) 檢測體位：病人呈蹲坐位。誘發(fā)刺激：將病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，維持原位，缺乏平衡或保護(hù)性反應(yīng)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。解釋：出生后1518個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是

35、反射發(fā)育遲緩征象。 72/84五、淺反射淺反射是身體表面部分感受器受到刺激而引發(fā)肌肉急速收縮反應(yīng)。各種淺反射都含有與節(jié)段裝置相當(dāng)反射弧，如除了脊髓節(jié)段性反射弧以外，還有沖動(dòng)沿脊髓上升達(dá)大腦皮質(zhì)，而后再經(jīng)錐體束下降至脊髓前角細(xì)胞。反射弧任何部分損害均可引發(fā)反射減弱或消失，即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。昏迷、麻醉、深睡、1歲內(nèi)嬰兒淺反射也可喪失。73/84常見淺反射反射名稱檢驗(yàn)方法反應(yīng)角膜反射咽反射上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射提睪反射跖(足底)反射(正常) 肛門反射 輕觸角膜輕觸咽后壁劃腹上部皮膚劃腹中部皮膚劃腹下部皮膚劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚輕劃足底外側(cè)輕劃肛門附近閉眼瞼嘔吐反應(yīng)上腹壁收縮中腹壁收縮下腹壁收縮睪丸上提足趾及足向跖面屈曲外括約肌收縮74/84六、深反射深反射是肌肉受突然牽引后引發(fā)急速收縮反應(yīng)，反射弧僅由兩個(gè)神經(jīng)元，即感覺神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接連接而成。普通叩擊肌腱引發(fā)深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引肌肉最為顯著，但不限于該肌肉。 75/84（一）深反射減弱或消失反射弧任何部位中止可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、脊神經(jīng)節(jié)、脊髓前角、后角