1、慢性阻塞性肺病【病因與發病機劇】慢性阻塞性肺病病因尚不清楚,一般認為與下面三大因素有關(一)氣道炎癥(二)蛋白與抗蛋白醇的失衡(三)氧化與抗氧化的不平衡【危險因素】C0PD1C0PD2.環境因素C0PD職業性粉塵和化學物質。空氣污染COPD社會經濟地位:COPD【主要臨床表現】咳嗽長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。初起咳嗽呈間歇性早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節發病,夏秋季節咳嗽減輕或消失;重癥四季均咳,冬春加重。在急性發作期咳嗷為嚴重。也有少數病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。量增多,常有膿性痰。少數病例咳嗽不伴咳痰。于勞力時出現,后逐漸加重,

2、以致日常活動甚至體息時也感覺氣短。部緊悶感通常于勞力后發生,與呼吸費力、肋間肌收縮有關5,其他癥狀晚期患者常有體重下降、食欲減退精神抑郁和(或)焦慮等,合并感染時可咯血痰或咯血。診斷依據】肺功能檢查是判斷氣流受限且重復性好的客觀指標,對慢阻肺急性加重的診斷、嚴重度評價、疾病進展預后及治療反應等均有重要意義。肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標準。診斷慢阻肺急性加重的肺功能指標為:用支氣管擴張劑后,FEV1(80%FEVI/FVC90%(2pl.2(3)治療原發病(4吸衰竭,甚至肺性病,因此一旦病情急性加重,應到醫院就診,由呼吸科醫師進行診治,必要時住院治療。【護理】 1慢阻肺由于病程長,反復發

3、作,每況愈下,給病人帶來較重的精神負擔,甚至對治療失去信心。護士應關心體貼病人,采取通俗易懂的語言多與病人溝通,常常和他們聊天、談心,了解他們心理變化,盡可能為他們排憂解難,從而建立良好的護患關系,鼓勵病人以積極的心態對待疾病,放松心情,控控制呼吸,保持樂觀的心理護理會減輕病人的焦慮、恐俱和精神負擔擔。對病人的心理護理,絕不是可有可無的,心理護理在治療、康復中是十分見效的。經過對病人的心理護理, 大部分病人能夠以良好的心態積極配合治療,延緩疾病的發展,有利于提高病人的生存質量。營養支持護理發生率越高。營養不良又可降低呼吸肌肌力和耐力,使之容易發生呼吸肌疲勞, 進而發生呼吸衰竭。而免疫功能低下常

4、易發生肺部感染。因此,應養成良好的飲食習慣,少量多餐,合理調配飲食,飲食宜清淡、富營養,不宜過飽、過甜、過成, 忌生冷、辛辣、魚腥發物物,忌食脹氣類食物及油煎食物。多食含有豐富維生素AC2h 避免平臥,以免出現飽脹感。飯前、飯后及咳痰后漱口,必要時給予口腔護理,保持口腔清潔,促進食欲眼護理保持環境安靜,病室溫度適宜,空氣新鮮,取舒適體位,指導病人采取放松術,病情允許時適當增加白天的身體活動量,必要時遵醫屬應用鎮靜、安眠劑,幫助病人睡眠。遵醫給予抗感染、法止咳藥,并予予吸氧,減輕呼吸道癥狀,以利睡眠氧療的護理1L/min2L/min,21%30%,每日吸10h15h護士指導病人用鼻吸氣,縮口呼氣

5、并做深而慢的呼吸,使氣體交換面積擴大吸氧50%,37時可提高氧療效果,減少并發癥。保持持口腔和鼻腔清潔,鼻導管每日更換,防止堵塞,氧療裝置定期更換、清潔、消毒,專人專用,預防感染。鹽水加鹽酸氨溴索或生理鹽水加硫酸特布他林氧化霧化吸入,使藥液直接吸入呼吸道進行局部治療,幫助祛痰。6 嚴密觀察病情詳細觀察記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化,高熱病人按高24h注意觀察咳嗽、咯痰的情況,痰液量、色、性狀變化提示病情轉歸。咯大量黃痰,提示有肺部感染存在,而痰中帶血或咯血,提示病情嚴重或有結核空洞存在, 或者大量膿痰突然減少,不易咯出,且出現發熱或全身癥狀加重,提示痰液阻塞在支氣管內,氣道阻力增加,應及時通知醫生,搶救病人7.呼吸肌功能馕煉指導病人進行縮唇和腹式呼吸,增增強膈肌