1、高尿酸血癥護理綜述隨著人們生活程度的進步，飲食構造的改變，高尿酸血癥的發病率在我國呈直線上升，也年青化，多項流行病學與臨床研究結果證實，高尿酸程度升高與高血壓、冠心并心力衰竭等心血管疾病的發生和死亡有親密關系1。但早期單純高尿酸血癥病人大多無明顯特異性病癥，診斷有一定困難，對如何處理缺乏共識，現就近年來的研究現狀綜述如下。1高尿酸血癥的概述高尿酸血癥hua是一種嘌呤代謝障礙性疾病，臨床上將男性空腹血清尿酸sua420uvl，女性sua375uvl稱為高尿酸血癥2。2高尿酸血癥流行現狀1999年的調查3顯示，我國男性高尿酸血癥的發病率為17.7%，女性為10.8%，分別為1980年的12倍和8倍

2、。根據2022年-2022年杭州對2374例樣本的調查，高尿酸血癥的發病率為13.1%4，廣州市體檢人群高尿酸血癥發病率21.8%5，有關文獻報道，每周飲酒超過3次，持續超過3年-4年的發生高尿酸血癥的占94%6，高尿酸血癥正成為安康生活的新危險因素。3病因及病理高尿酸血癥的發生原因分為原發性和繼發性。原發性是由于先天性相關酶缺乏致使尿酸合成增加及腎臟排泄減少或重吸收增加可導致慢性高尿酸血癥，繼發性是由于腫瘤及腎臟疾病及某些藥物引起,包括噻嗪類利尿劑等因素也可導致慢性高尿酸血癥，高尿酸血癥的主要病因是尿酸產生過多或經腎排泄缺乏所致。4臨床表現及并發癥有研究7說明,80%90%的高尿酸血癥病人沒

3、有臨床病癥,僅有10%20%發生痛風，出現關節病變和痛風石;假如血尿酸濃度到達過飽和狀態后,即可在腎臟引起腎臟病變,包括慢性高尿酸腎并急性高尿酸腎病及尿路尿道結石等3種情況8。5危險因素5.1肥胖研究說明,高尿酸血癥與體重指數有關,體重超重是高尿酸血癥的危險因素9。巫世慶10對社區人群中體重指數25kg/2的96例肥胖者進展研究,結果發現肥胖人群64.0%存在胰島素抵抗,糖、脂代謝異常、高血壓和高尿酸血癥者分別為31.2%、74.4%、44.8%及43.2%。5.2飲酒調查顯示,血清尿酸的程度隨著啤酒和乙醇飲料攝入量的增加而升高,但與白酒的攝入量無關。丁麗麗等11對200例男性高尿酸血癥病人進

4、展危險因素分析,結果顯示白酒升高尿酸的作用不如啤酒強大,在49歲以上人群中未發現白酒有升高尿酸的作用。究其原因可能是啤酒中含有更多的嘌呤成分,加速了體內嘌呤的生成。5.3嘌呤飲食袁智敏等12對廣州地區人群高尿酸血癥調查結果認為,經常飲用肉制葷湯者高尿酸血癥的檢出率比不食用者高2.31倍。另外,邵繼紅等13認為常食大豆及豆制品是造成高尿酸血癥的原因。5.4高血壓周英14所進展的血尿酸濃度變化與高血壓關系的研究,顯示血壓不同的各組間高尿酸血癥發生率比擬差異有統計學意義(p0.01)。隨著血壓升高,高尿酸血癥的發生率增高,其中正常高值血壓組的高尿酸血癥的發生率是理想血壓組的4倍,高血壓組是理想血壓組

5、的5.6倍。薜麗15通過實驗觀察發現,部分高血壓病人在長期使用噻嗪類利尿劑后造成血容量減少,使尿酸重吸收增加,引起高尿酸血癥。5.5脂肪代謝紊亂臺灣林氏等16報道,20歲39歲的青年人高脂血癥是高尿酸的主要危險因素。許萍等17用隨機整群抽樣法選取南京市中老年人5423人進展高尿酸血癥檢出情況及相關因素的分析,同樣證實了這個觀點。說明脂肪代謝紊亂是導致、高尿酸血癥的一個重要危險因素。5.6糖代謝紊亂隨著糖尿病病情進展,糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂,腎糖閾下降,尿酸的去除率下降,并且持續高血糖可損害腎功能,導致尿酸排泄的減少,使血尿酸升高。6干預6.1相關知識包括高尿酸血癥的診斷標準、病因、臨床表現、

6、并發癥、運動、飲食、疼痛、藥物、心理干預法等。6.2飲食干預多飲水,保持每天尿量在2000l以上,以增加尿酸的排泄,防止高尿酸性腎病;多食新穎蔬菜和水果等堿性食物如馬鈴薯、奶類、柑橘、西瓜等,進步尿酸鹽溶解度,有利于尿酸排泄。低嘌呤飲食,因高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂所致,因此，應嚴格限制飲食中的嘌呤攝入,急性期必須禁忌海鮮、葷湯、動物內臟；限制:肉類、豆類、香菇、花生、腰果、瓜子、油菜等。另外,以植物油為宜，戒煙特別是啤酒。低脂飲食,脂肪在體內具有阻礙腎臟排泄尿酸作用,應長期限制攝入，在飲食中減少脂肪含量,少吃含油脂肥厚的食物,適當控制糖類。低鹽飲食：因為鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,故高尿酸血

7、癥病人應限制每日鈉鹽攝入,少吃過咸食物。6.3運動干預運動可增加能量消耗,減輕和控制體重。因此,制訂實在可行的運動鍛煉方案,且要持之以恒。運動以太極拳、健身操、漫步、慢跑、爬山等有氧運動為主,每次40-60分鐘，每周4-6次。有研究顯示18經運動干預后,病人能堅持鍛煉,體重及尿酸程度逐漸下降。6.4心理干預現代化緊張的生活節奏使人們面臨著心理壓力,有研究說明,高尿酸血癥與焦慮情緒、工作緊張及過度勞累有關。因此,指導病人學會自我調節,以適應社會環境的變化,解除病人緊張情緒,正確對待疾病,保持樂觀情緒,增強抗病的信心。6.5疼痛干預指導患者學會并掌握緩解疼痛的方法,如分散患者注意力，以減輕疼痛和焦

8、慮,并增加患者自我控制感。防止誘發因素,如過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等,在急性期不應對部分進展冷敷或熱療,因冷敷不利于炎癥的吸收和消散,熱敷可使病變部位充血水腫加劇。應臥床休息,盡量防止下地活動,疼痛緩解72h前方可恢復活動,抬高患肢1530。但應開展適當的床上活動,如變換體位、改變姿勢,保持皮膚清潔,防止發生壓瘡。6.6治療干預常用的nsaids藥物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。通過抑制環氧化酶以減少炎性介質,從而改善炎癥部分的滲出,到達消腫、止痛的目的。nsaids對胃粘膜直接刺激作用表現為反酸、惡心嘔吐、疼痛等。囑患者應在飯后服藥,可加用保護胃粘膜藥,生活中一定要少量

9、多餐,防止生冷、辛辣刺激性食物。另一種急性期常用的藥物是秋水仙堿。此藥可引起惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、肝損傷等,白細胞低于正常時禁用。觀察患者服藥后是否出現上述不良反響,及時反響給醫生,調整用藥。參考文獻1郭瑩,殷躍,田立芬.老年人血尿酸與胰島素抵抗關系討論j.黑龍江醫學,2000,191(5):17.4楊菊腎,陳鑫.早期干預高尿酸血癥與心血管疾病的預防j.安康教育與安康促進,2021,3(1):53-53.5古萍.廣州市體檢人群高尿酸血癥患者情況及相關疾病分析j.中國熱帶醫學雜志,2022,6(6):1082-1083.6吳敏.高尿酸血癥的相關因素及護理j.安徽醫學,1999,20(5):

10、64.2000:180-181.7薜耀明,李晨鐘.痛風的診斷與治療.北京:人民軍醫出版社,2022:12-108.8邱天道.實用結石病學.北京:軍事醫學科學出版社,1997:234-238.9hihk,urhang.beer,liqur,andinensuptinandser2uuriaidlevel:thethirdnatinalhealthandnutritinexai2natinsurveyj.arthritisrheu,2022,51:1023.10巫世慶.肥胖人群糖脂代謝、體脂程度與胰島素抵抗的關系j.現代醫院,2022,7(7):20222.11丁麗麗,姚華,姚文海,等.不同年齡男

11、性高尿酸血癥危險因素分析j.臨床內科雜志,2022,22(7):4742476.12袁智敏,張麗嵩,楊麗芳.廣州地區人群高尿酸血癥的調查分析j.營養學報,2022,26(3):201.13邵繼紅,莫寶慶,喻榮彬,等.南京市社區人群高尿酸血癥與痛風的流行病學調查j.疾病控制雜志,2022,7(4):305.14周英.血尿酸濃度變化與高血壓關系的討論j.中國醫師雜志,2022,28(3):5712576.15薛麗.高尿酸血癥與心血管疾病研究進展j.醫學綜述,2022,12(2):90291.16link,linhy,hup.unitybasedepideilgialstudynhyperurieiaandgu