1、1受體激動劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識解讀1受體激動劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識解讀從循證醫(yī)學(xué)困惑反思“醫(yī)”為主導(dǎo)的專家共識價值1激動劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理1激動劑藥理學(xué)特點1激動劑+GDFT在6類中高危患者中共識推薦目錄Concents03010204從循證醫(yī)學(xué)困惑反思1激動劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理1激動1從循證醫(yī)學(xué)困惑反思“醫(yī)”為主導(dǎo)的專家共識價值1從循證醫(yī)學(xué)困惑Evidence-Based Medicine“Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical experti

2、se and patient values” EBM簡言之，循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的臨床實踐過程循證醫(yī)學(xué)01Evidence-Based Medicine“EvideBMJ 2019;348:g22醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019，38（2A)：38-42-Today EBM isaloaded gun at clinicians heads.You better do as the evidence saysBMJ在線論壇上，75%的醫(yī)生認為循證醫(yī)學(xué)正在走向崩潰循證醫(yī)學(xué)體系正在被不恰當(dāng)?shù)慕庾x循證醫(yī)學(xué)存在主觀的檢測難以精確的問題：方案設(shè)計的主觀性、數(shù)據(jù)的主觀性、文獻重復(fù)性以及實際臨床上的個體差異循證醫(yī)學(xué)的“

3、普遍性”存疑過度強調(diào)“證”而忽略臨床經(jīng)驗、甚至對立關(guān)于循證醫(yī)學(xué)（EBM）困惑01BMJ 2019;348:g22-Today EBM is循證醫(yī)學(xué) “辯證”醫(yī)學(xué)正確理解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)去偽存真因人而異因地制宜以人為主，即在醫(yī)生主導(dǎo)下，客觀地分析并評估各種“證”，然后付諸實踐，在臨床上加以應(yīng)用臨床經(jīng)驗患者的實際狀況和意愿臨床證據(jù)“患者至上”慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)精湛醫(yī)術(shù)豐富臨床經(jīng)驗盡信證據(jù)，則不如無證據(jù)三者完美結(jié)合“醫(yī)”為主導(dǎo)，“證”為所用01循證醫(yī)學(xué) “辯證”醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗患者的實際狀1腎上腺素能受體激動劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識（2019版）中國首個正式發(fā)布云集50名專家，歷

4、時1年多，集體智慧的結(jié)晶臨床麻醉學(xué)雜志，2019，第2期1腎上腺素能受體激動劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識（2019版）撰稿主審&顧問徐建國黃宇光王天龍莊心良撰稿人俞衛(wèi)鋒 王天龍郭向陽 陳 雷徐銘軍 徐世元趙曉琴 趙麗云徐 懋 張 偉寧巧明 宋鍇澄張鴻飛專家組成員全國50名權(quán)威專家強大的專業(yè)學(xué)術(shù)后盾01撰稿主審&顧問徐建國黃宇光王天龍莊心良撰稿人俞衛(wèi)鋒 王天1受體激動劑專家共識背景1腎上腺素能受體（1-AR）激動劑（以下簡稱1激動劑）是臨床常用的血管活性藥物之一，但在圍術(shù)期的應(yīng)用缺乏規(guī)范。01中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會1激動劑圍術(shù)期應(yīng)用專家組在仔細評價相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于1激動劑圍術(shù)期規(guī)范化應(yīng)用專家共識

5、。1受體激動劑專家共識背景1腎上腺素能受體（1-AR）激1受體激動劑專家共識意義凝聚智慧 共識規(guī)范第1 部縮血管藥專家共識01既往麻醉科醫(yī)生在臨床實踐中，尚缺乏GDFT聯(lián)合1腎上腺素能受體激動劑治療的參考依據(jù)，1腎上腺素能受體激動劑圍術(shù)期應(yīng)用專家共識匯集了全國50位麻醉學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业闹腔郏Y(jié)合大量的文獻結(jié)果和多年的臨床經(jīng)驗，形成了中國第一部縮血管藥物圍術(shù)期應(yīng)用的專家共識。1受體激動劑專家共識意義凝聚智慧 共識規(guī)范01既往麻醉科21激動劑 GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理21激動劑 GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理1激動劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理近年來，隨著圍術(shù)期容量治療研究的深入，圍術(shù)期容量管理由開放性或限制性補液

6、策略轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)導(dǎo)向液體治療（goal-directed fluid therapy, GDFT）策略與此同時，仍有部分患者需要給予1激動劑以維持適當(dāng)?shù)难軓埩?，達到維持血壓和器官灌注的目的，并且在GDFT基礎(chǔ)上限制性液體管理，改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸021激動劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理近年來，隨著圍術(shù)期容量治療胃腸道外科手術(shù)后快速康復(fù)方案(ERAS)病理生理學(xué)基礎(chǔ)傳統(tǒng)外科路徑：重要臟器灌注不足 內(nèi)臟灌注不足 血管內(nèi)容量正常 水腫ERAS外科路徑：維持血管內(nèi)容量正常外科手術(shù)中液體平衡胃腸道外科手術(shù)后快速康復(fù)方案(ERAS)病理生理學(xué)基礎(chǔ)傳02傳統(tǒng)外科路徑按傳統(tǒng)方案的患者，因為延長了禁食水及腸準(zhǔn)備時間導(dǎo)致

7、脫水在術(shù)前及麻醉前患者血容量不足，間歇性的正壓機械通氣以及藥物引起的更為深遠的負效應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)臟灌注不足靜脈輸注液體恢復(fù)了血管內(nèi)容量，然而在術(shù)后數(shù)天持續(xù)輸注液體會導(dǎo)致相對高血容，以及腸水腫伴隨腸梗阻ERAS外科路徑按ERAS方案的患者，開始手術(shù)前是處于正常血容量的“綠色地帶”術(shù)中由麻醉醫(yī)生監(jiān)測心搏量、維持血管內(nèi)容量在最佳狀態(tài)從而減少液體遷移術(shù)后觀察期，血管內(nèi)容量維持在最佳比率以保持正常血容量，隨即在開始進食后立即停止以避免鹽與水過載避免圍術(shù)期液體過多及組織低灌注風(fēng)險ERAS與傳統(tǒng)圍手術(shù)期液體管理區(qū)別02傳統(tǒng)外科路徑ERAS外科路徑避免圍術(shù)期液體過多及組織低灌容量過負荷影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸進程02Cha

8、ppell et al. Critical Care 2019;18:538麻醉意義圍術(shù)期維持血管內(nèi)容量的負平衡比正平衡更有益于內(nèi)皮細胞被膜保護容量過負荷影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸進程02Chappell et a液體與容量治療的指導(dǎo)原則近期的臨床證據(jù)表明：開放性與限制性輸液管理均存在問題，理想的方式應(yīng)該是目標(biāo)導(dǎo)向液體治療02Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28(2019) 249-260液體與容量治療的指導(dǎo)原則近期的臨床證據(jù)表明：02Best P液體管理是麻醉管理中重要組成部分，直接關(guān)系到患者術(shù)中安全及術(shù)后康復(fù)補液過多會導(dǎo)致腸道水腫、

9、增加肺間質(zhì)體液量，導(dǎo)致并發(fā)癥麻醉醫(yī)生根據(jù)容量監(jiān)測指標(biāo)如SVV、PPV等進行目標(biāo)導(dǎo)向容量治療，盡量避免術(shù)中、術(shù)后過多的液體輸入2019液體管理是麻醉管理中重要組成部分，直接關(guān)系到患者術(shù)中安全及術(shù)思考失去了這種監(jiān)測“目標(biāo)”的手術(shù)我們的液體治療應(yīng)該怎么辦？或者，圍手術(shù)期液體管理，可否復(fù)雜問題簡單化？大手術(shù)，有創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo)確有價值！但對于多數(shù)“健康”病人，預(yù)計出血量不超過500ml的手術(shù)，“高大上”有創(chuàng)操作是否合適？思考失去了這種監(jiān)測“目標(biāo)”的手術(shù)大手術(shù)，有創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo)確有價值目標(biāo)導(dǎo)向液體：小目標(biāo)與大目標(biāo)大目標(biāo)：導(dǎo)向HR、BP術(shù)前20%合適的Hb尿量不少于0.5ml-1kg-1h-1CVP 68mmHgS

10、VO2 75%，血乳酸2mmolml-1SVV 13%復(fù)雜問題簡單化小目標(biāo)：基本HR、BP術(shù)前20%合適的Hb尿量不少于0.5ml-1kg-1h-1 02目標(biāo)導(dǎo)向液體：小目標(biāo)與大目標(biāo)大目標(biāo)：導(dǎo)向復(fù)雜問題簡單化小目標(biāo)圍術(shù)期液體治療4 階段02麻醉科：早期擴容 優(yōu)化容量 -合理使用調(diào)節(jié)血管張力藥物I C U ：維持容量 遞減治療（包括脫水治療）患者所處狀態(tài)不同，容量治療階段不同，需要應(yīng)對策略不同早期擴容 優(yōu)化容量維持容量 遞減治療圍術(shù)期液體治療4 階段02麻醉科：早期擴容 優(yōu)化容量 圍手術(shù)期生理指標(biāo)目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療：中高?；颊叩娜萘抗芾韴D. 根據(jù)最佳化心臟每搏量(SV)指導(dǎo)輸液后Frank St

11、arling曲線變化（縱座標(biāo)為圍手術(shù)期死亡率風(fēng)險，橫座標(biāo)為輸液量)復(fù)蘇過低或過度均影響高危患者發(fā)病率與死亡率麻醉患者，相較于容量治療，更傾向于聯(lián)合縮血管藥（小劑量1受體激動劑），因為這是相對而不是絕對血容量降低縮血管藥糾正緊張與非緊張隔室之間容量的重新分配，恢復(fù)血流動力學(xué)自我平衡02圍手術(shù)期生理指標(biāo)目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療：圖. 根據(jù)最佳化心臟每搏1激動劑+GDFT=更優(yōu)循環(huán)管理1激動劑1激動劑為縮血管藥物，可對抗麻醉藥物所致的擴血管副作用02事實上無論是哪種類型的患者和手術(shù)，1激動劑聯(lián)合適當(dāng)?shù)娜萘抗芾恚℅DFT），均可在避免過度補液造成的危害同時，很好地維持組織器官灌注并改善預(yù)后1激動劑+GDFT

12、=更優(yōu)循環(huán)管理15.Legrand M, Payen D. Case scenario: hemodynamic management of postoperative acute kidney injury. Anesthesiology,2019,118(6):1446-1454.16.Seymour CW, Rosengart MR. Septic shock: advances in diagnosis and treatment. JAMA,2019,314(7):708-717.1激動劑為縮血管藥物，可對抗麻醉藥物所致的擴血管副作用021激動劑 GDFT：減少并發(fā)癥，改善預(yù)后1激動

13、劑聯(lián)合容量管理維持圍麻醉期血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善預(yù)后1預(yù)防性持續(xù)給予1激動劑，同時聯(lián)合適量容量，顯著降低住院期間及術(shù)后90天并發(fā)癥率，并減少住院時間1激動劑聯(lián)合容量管理改善圍手術(shù)期臨床狀況2院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少，且術(shù)后90天嚴重并發(fā)癥減少，住院時間減少1激動劑聯(lián)合容量管理對術(shù)中器官及微循環(huán)血流的影響不大3肝臟和腎臟血流不變；空、結(jié)腸微循環(huán)血流無差異1. Anesthesiology 2019; 120:365-772.Seminars and Original Investigations 33(2019) 66.e2166.e243. Anesthesiology 2019; 114: 5

14、5764 +021激動劑 GDFT：減少并發(fā)癥，改善預(yù)后1激動劑31激動劑藥理學(xué)特點31激動劑藥理學(xué)特點031激動劑藥理學(xué)特點031激動劑藥理學(xué)特點031激動劑藥理學(xué)特點031激動劑藥理學(xué)特點031激動劑藥理學(xué)特點031激動劑藥理學(xué)特點甲氧明使外周阻力增加、升高血壓、反射性降低心率、減少心肌氧耗，同時增加心肌灌注壓及冠脈血流量、增加心肌氧供去氧腎上腺素是非選擇性1激動劑，在收縮外周血管的同時，對冠狀動脈產(chǎn)生收縮作用，對冠心病患者使用需謹慎去甲腎上腺素同時激動1-AR和1-AR，顯著增加外周血管阻力、提高平均動脈壓、增加心肌收縮力、增加回心血量，被推薦作為休克治療的一線升壓藥物1激動劑藥理學(xué)特點

15、03甲氧明使外周阻力增加、升高血壓、反射性降低心率、減少心肌氧耗1激動劑圍術(shù)期使用原則和注意事項圍術(shù)期循環(huán)管理重在維持足夠的器官灌注，最重要的是維持足夠臟器灌注壓。麻醉過程中在心輸出量已達到最優(yōu)化的前提下，為保證足夠臟器灌注壓，應(yīng)及時使用1激動劑03有證據(jù)顯示在適當(dāng)?shù)娜萘繝顟B(tài)和心功能時，使用推薦劑量的1激動劑所引起的縮血管作用不會對腎臟灌注及微循環(huán)血流產(chǎn)生顯著不良影響。對腎功能不全患者更應(yīng)當(dāng)避免過度補液，可使用1激動劑維持腎臟灌注壓。1激動劑圍術(shù)期使用原則和注意事項圍術(shù)期循環(huán)管理重在維持足夠最優(yōu)氧供（DO2）難于保障脆弱高危臟器的血流灌注 從大循環(huán)到微循環(huán)監(jiān)測時代轉(zhuǎn)變（ESA，2019)臟器灌

16、注壓力十分重要BP=COSVR10CO已經(jīng)最優(yōu)化情況下，臟器獲得合適的灌注壓力需要優(yōu)化全身血管張力麻醉同時縮血管藥物應(yīng)用成為常規(guī)基于全身氧供需平衡的血流動力學(xué)管理最優(yōu)氧供（DO2）難于保障脆弱高危臟器的血流灌注 重要臟器的維護與血壓要求心臟功能：舒張血壓50 mmHg腦功能：CPP = MAP - ICP CPP70 mmHg MAP80 mmHg腎功能： MAP60 mmHg肝功能：血液70%門靜脈、30%肝動脈脆弱器官-需要維持更高血壓合并心臟疾病或腎臟疾病患者，維持更高的血壓對血流灌注更為重要維持血壓的穩(wěn)定對維持組織灌注有益03重要臟器的維護與血壓要求脆弱器官-需要維持更高血壓合并心臟脆

17、弱心功能GDT容量管理基線心率基線血壓維持（心腦共保護）（1激動劑）脆弱腦功能血壓維護：基線血壓 +20%（ 1激動劑）脆弱腎功能慎用膠體溶液 目標(biāo)導(dǎo)向容量管理 基線血壓（ 1激動劑維持血壓 ） SVI/CI維護脆弱肝功能慎用膠體溶液 目標(biāo)導(dǎo)向容量管理 1激動劑維持血壓 TEG導(dǎo)向出凝血管理脆弱臟器血流動力學(xué)管理03脆弱心功能脆弱臟器血流動力學(xué)管理031激動劑常用方法和推薦劑量全麻誘導(dǎo)前或者誘導(dǎo)同時給予1激動劑，也可以在椎管內(nèi)麻醉的同時給予1激動劑，預(yù)防誘導(dǎo)后或椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)低血壓03甲氧明持續(xù)輸注： 1.54.0 gkg-1min-1,IV單次劑量：12mg，IV，1min起效，持續(xù)515

18、min1激動劑常用方法和推薦劑量全麻誘導(dǎo)前或者誘導(dǎo)同時給予1激術(shù)中維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定031、血管內(nèi)容量是否合適？GDFT是否達標(biāo)？ 沒有達標(biāo)進行GDFT治療2、GDFT達標(biāo)，MAP低于基線血壓20%給予1受體激動劑： 根據(jù)患者醫(yī)學(xué)狀況做合理選擇，充分考慮血管張力因素3、達到1,2要求后，患者SVI25 ml/beat/m2 根據(jù)心臟疾病類型和醫(yī)學(xué)狀況做合理性優(yōu)化選擇術(shù)中維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定031、血管內(nèi)容量是否合適？201920192019在排除明確病因后，血壓下降多與血管張力的快速喪失有關(guān)，可以給予連續(xù)輸注1受體激動劑甲氧明、去氧腎上腺素或者去甲腎上腺素等201920192019在排除明確病因

19、后，血壓下降多與血管張甲氧明的臨床應(yīng)用麻醉同時預(yù)負荷0.51mg持續(xù)輸注1.54.0 gkg-1min-103配置：20mg/50ml甲氧明的臨床應(yīng)用麻醉同時03配置：20mg/50ml41激動劑 GDFT在6類中高?；颊咧泄沧R推薦41激動劑 GDFT1激動劑 GDFT在老年手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用共識推薦1激動劑 GDFT在老年手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用共識推1激動劑在老年手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用臟器功能衰退以及并存的心腦血管疾病，導(dǎo)致麻醉狀態(tài)下全身血管的調(diào)節(jié)能力明顯減退血管硬化，重要臟器的血流灌注對灌注壓力的依賴性明顯增強，維護血壓對確保重要臟器的血流供應(yīng)及氧供需平衡維持至關(guān)重要GDFT聯(lián)合1激動劑，更易達到

20、限制性液體管理目標(biāo)，改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸041激動劑在老年手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用臟器功能衰退以及并存的心腦1激動劑在老年患者圍術(shù)期應(yīng)用的推薦041激動劑在老年患者圍術(shù)期應(yīng)用的推薦04老年患者術(shù)中循環(huán)管理對于缺乏目標(biāo)導(dǎo)向液體管理策略監(jiān)測設(shè)備的老年患者，全身麻醉時預(yù)防性連續(xù)給予 甲氧明1.52.0 g/(kgmin)，可降低為維 持血流動力學(xué)平穩(wěn)而對液體輸注的過度依賴，為限制性液體管理方案的實施提供可能推薦的常用濃度 甲氧明1.54.0g/(kg min)2019老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見04老年患者術(shù)中循環(huán)管理對于缺乏目標(biāo)導(dǎo)向液體管理策略監(jiān)測設(shè)備的老1激動劑 GDFT在心血管疾病患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用共

21、識推薦1激動劑 GDFT在心血管疾病患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用1激動劑在冠心病患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用04冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，合并高血壓時，左室肥厚和心肌缺血加重合并冠心病患者圍術(shù)期快心率和低血壓可加劇心肌缺血，1受體激動劑可逆轉(zhuǎn)該狀況Off-PUMP CABG,心臟體位變動導(dǎo)致血壓下降，依賴補液無益且可能有害，必須給予1受體激動劑合理使用1激動劑，是糾正循環(huán)障礙理想藥物1激動劑在冠心病患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用04冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌1激動劑在左心系統(tǒng)心臟瓣膜性心臟病嚴重心臟二尖瓣狹窄（MS）血流進入左心室受阻，心率過快時左心室充盈受損依賴大量補液加重左心房和右心系統(tǒng)潴留，加重肺淤血與肺高壓左心室腔小，

22、術(shù)后大量補液加重左心功能損害狹窄解除前，宜選1激動劑甲氧明瓣膜替換后心率特別慢，可選去甲041激動劑在左心系統(tǒng)心臟瓣膜性心臟病嚴重心臟二尖瓣狹窄（MS1激動劑在左心系統(tǒng)心臟瓣膜性心臟病重度主動脈瓣狹窄（AS）血流由左心室進入主動脈受阻，左心室增厚、心肌缺血；通常合并左心室舒張功能不全；低血壓和心率過快加重心肌缺血，快心率同時加重舒張功能損害，左心室充盈不足致前負荷降低，SV下降首選單純1受體激動劑如甲氧明，穩(wěn)定心肌/其它重要臟器灌注壓041激動劑在左心系統(tǒng)心臟瓣膜性心臟病重度主動脈瓣狹窄（AS）1激動劑在慢性心臟收縮功能不全急性失代償長期心功能不全，受體下調(diào)，1受體表達穩(wěn)定或增高，興奮1受體維

23、持，心功能得到改善。但心衰時，1受體只有10%被去甲腎上腺素占領(lǐng)，因此，需要補充外源性的1受體激動劑冠狀動脈供血受到心肌收縮壓迫（心肌收縮力）的影響，心肌收縮力增強而血壓仍低時，冠狀動脈灌注壓下降，心肌供血明顯減少低血壓使全身器官組織灌注壓下降。1受體激動劑通過縮血管作用，維持正常血壓，保證器官組織供血所需的灌注壓，改善臟器供血041激動劑在慢性心臟收縮功能不全急性失代償長期心功能不全，041激動劑在心室肥厚性舒張性心力衰竭心室肥厚，心肌血流的氧供需不平衡，心肌缺血。血壓下降使心肌缺血加重，用1激動劑甲氧明維持正常血壓，保證心肌血流灌注收縮功能正常，心肌缺血，不需選用增強心肌收縮力的藥物心腔小

24、，通過補充容量提高血壓的作用有限心率過快加重舒張功能損害，不宜選用同時加快心率的血管活性藥單純1激動劑是較佳選擇041激動劑在心室肥厚性舒張性心力衰竭心室肥厚，心肌血流的1激動劑在肥厚性梗阻型心肌病SAM征：心室收縮期二尖瓣前葉的前向運動，加重左室流出道梗阻，出現(xiàn)收縮期二尖瓣返流，心臟前向血流明顯減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足加重SAM征的因素：容量負荷減少；心肌收縮力增強；外周阻力降低。心率過快將加重心肌缺血和低血壓SAM征的治療原則：適當(dāng)補充前負荷；增加外周血管阻力；避免增加心肌收縮力；避免心率過快04單純1激動劑是治療SAM征致器官低灌注首選藥物1激動劑在肥厚性梗阻型心肌病SAM征：心室收縮

25、期二尖瓣前葉1激動劑 GDFT在孕產(chǎn)婦患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用共識推薦1激動劑 GDFT在孕產(chǎn)婦患者手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用共識1激動劑在孕產(chǎn)婦患者圍術(shù)期應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉后，交感神經(jīng)被阻滯，外周血管擴張，低血壓風(fēng)險增加。應(yīng)給予1激動劑處理低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定妊娠合并心臟病先心病和瓣膜病為主，由于麻醉因素可造成的外周血管阻力降低和/或心肌抑制導(dǎo)致嚴重低血壓合并上述心臟疾患接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，圍術(shù)期管理的核心為維持體循環(huán)阻力，合理預(yù)防性地應(yīng)用1激動劑，避免心臟前負荷過多，必要時輔以適當(dāng)正性肌力藥物維護心功能041激動劑在孕產(chǎn)婦患者圍術(shù)期應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉后，交感神經(jīng)被阻滯對妊娠期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，單純液體治療預(yù)防低血壓證據(jù)不足，無需