1、糖尿病病人血管特點及穿刺方法的討論糖尿病病人血管特點及穿刺方法的討論【關鍵詞】糖尿病;血管特點;靜脈穿刺糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾玻主要由于胰島素絕對或相對缺乏以及靶細胞對胰島素的敏感性降低，導致糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂和繼發性水、電解質失衡，出現高血糖和高尿糖的臨床綜合癥。糖尿病病人的血管脆性大，常導致一針穿刺失敗，血管易發生靜脈炎，不僅給病人帶來痛苦，還影響護理工作的滿意度，甚至導致醫療糾紛的發生。我科在臨床工作中根據糖尿病病人血管特點，正確選擇穿刺方法效果較好，現報告如下。1糖尿病病人血管的改變病人血管壁分三層：外膜、中膜、內膜。內膜由內皮細胞、基質膜組成。內皮細胞(ve)覆蓋了整

2、個血管壁的腔面，它形成一種連續性的物理性保護層，將血管壁組織與富含各種生長因子的血液隔離。高血糖可導致低密度脂蛋白糖基化(gly-ldl)和氧化型低密度脂蛋白(x-lsl)增加。據報導，低密度脂蛋白糖基化和氧化型低密度脂蛋白與糖尿病血管并發癥的關系親密，因此糖尿病病人心腦血管事件發生率高于同年齡組非糖尿病病人的24倍，并發微血管和大血管病變的概率也較同年齡組非糖尿病病人高1。糖尿病病人因血管的gly-ldl可直接與血管基質蛋白結合，使基底膜增厚，血管壁彈性降低，管腔狹窄。因此糖尿病病人的血管脆性大，穿刺時針尖易穿透血管形成血腫;另外由于血管管腔狹窄，穿刺不易成功。2對策根據病人的病情、年齡、藥

3、物特性、用藥方式、既往輸液史、病人的皮膚、靜脈狀況、心理準備、特殊藥物的使用方法、治療方案及療程施行靜脈輸液方案。2.1糖尿病病人靜脈輸液血管選擇糖尿病人進展靜脈輸液選血管時不宜選擇較小的靜脈如手指、腳趾靜脈，手背、足背、較小的靜脈也不宜選擇;留置針選擇血管要粗直、血流量豐富，要避開靜脈瓣;首選頭靜脈其次肘靜脈、貴要靜脈。2.2糖尿病病人靜脈輸液通路的選擇糖尿病病人靜脈輸液通路應根據輸注的時間和液體的量選擇通路，病人輸液量在4小時內完成的應選5.5號靜脈穿刺針頭輸液,病人輸液量超過4小時的應選擇用留置針,留置針宜選最短、最小型號，能滿足輸液流量要求即可，臨床中以24g效果最正確(糖尿病酮癥酸中

4、毒-擴容病人選22g)。2.3糖尿病病人靜脈輸液的穿刺技巧選擇穿刺部位應盡量選擇靜脈表淺部位，顯露明顯、方便進展穿刺、疼痛輕、易于固定輸液針頭，方法：右手持針、針尖斜面向上，直繃皮膚，以30度角快速、連接刺入血管(進針時病人疼痛度最輕，甚至病人無疼痛感)，捏針柄的手在整個操作中不挪動、不換手，防止了針尖晃動引起疼痛。要注意糖尿病病人的血液粘稠度高，靜脈穿刺時回血較慢，所以，針頭進入皮下后穿刺血管時進針要緩慢，如感覺針已進入血管不見回血，可輕輕擠壓一下靠近穿刺針頭處的輸液管即可見回血。2.4糖尿病病人靜脈滴注胰島素的觀察糖尿病病人出現血糖過高，搶救酮癥酸中毒等危急情況時，需用胰島素靜脈滴注以降低

5、血糖，到達治療的目的。在滴注胰島素過程中，必須確保針頭在血管內，防止胰島素滲出，并親密觀察血糖的變化，每30in、1h、2h內血糖無下降，需及時報告醫生處理。2.5糖尿病病人靜脈輸液拔針技巧拔針采用先拔后壓的方法。將調節器關小，去除膠布時，一定要保證針柄固定，防止針頭挪動引起疼痛。將左手拇指腹順著靜脈走向放于皮膚進針點和靜脈進針點上，暫不加壓;右手拇指和食指捏緊針柄上方的軟管處，利用軟管柔軟的特性，使針柄自然地順血管方向拔出。這樣既可防止拔針時人為的方向掌握不當而導致針尖劃傷血管壁(又可防止血液回流入輸液管)。2.6拔針后考前須知糖尿病病人靜脈輸液拔針后的按壓時間比一般人稍長，約5in，拔針后

6、囑病人舉手按壓5in，有凝血功能障礙者應按壓10in，以預防部分出現淤血、瘀斑、青紫、血腫2等并發癥，如出現這些并發癥，其愈合時間要比非糖尿病人長36d，不但影響了下一次靜脈穿刺部位的選擇，更重要的是給患者帶來了痛苦，甚至引起患者對靜脈輸液的恐懼。2.7血管的預防性保護糖尿病病人由于長期高血糖，血管壁彈性降低，管腔狹窄較非糖尿病人明顯，在血管的保護方面更應重視。除根據病情、藥物的量和性質選擇血管外，每日穿刺應做到有方案地選擇不同的血管，并每次更換不同的穿刺部位。穿刺過的血管，不管其是否出現血腫、硬化、靜脈炎等病癥，每日在被穿刺過的血管上方予瑞普林霜劑少許外涂12次(穿刺點不宜涂)，這樣能使受損傷的血管盡快回復，到達保護血管的目的。3效果我科糖尿病住院病人在住院期間靜脈炎發生率得到有效減少;靜脈輸液的病人一針穿刺率從96.67%進步到99.8%;病人的滿意度從95%進步到99.9%。護士理解糖尿病病人血管特點、加強觀察輸液及拔針時保護血管是做好糖尿病病人靜脈輸液的重要保證