1、一、為便于工程管理以及工程各單位之間的工作聯系，依據水運工程施南通市城建檔案館有關規定，結合本工程的特點，制定呂四港碼頭工程管理用表。 監理用表（代號為三、各類用表的發送（報）指向為：業主監理業主施工單位監理施工單位監理施工單位業主四、其它單位（如設計、檢測）用表由用表單位自定。五、如因工程管理需要添制新的用表，需按施工單位主程序報告，經同意后方可使用。監理業六、各單位內部管理用表不在此工程用表范圍內。0 / 目 錄一、TC2表類1、TC2/DD-1工地指令二、 A 表 類1、A-01施工組織設計（方案）報審表分包單位資格報審表施工測量放線報驗單工程基線復核簽證單工程開工報審表2、A-023、

2、A-034、A-045、A-056、A-067、A-078、A-089、A-0910、A-1011、A-1112、A-1213、A-1314、A-14分項工程開工申請表材料/構配件/設備報驗單工程材料（試驗）送檢見證單整改復查報審表隱蔽/分項工程報驗單隱蔽工程驗收記錄施工質量安全技術交底表工程質量問題（事故）報告單工程質量事故處理方案報審表技術核定報審表變更設計申報單請求確認/索取資料申報單現場簽證單1 / 31、A-31確認口頭指示單工程施工計劃（調整）報審表延長工期報審表復工報審表工程（月）付款申請表工程變更費用申請表索賠報審表工程業務聯系單單位工程質量綜合評定表分部工程質量評定表分項工程

3、質量檢驗評定匯總表（）質量檢驗評定表施工日報施工周報施工月報交工申請報告單交工驗收證書工程保修終止證書三、 B 表 類1、B-012、B-023、B-034、B-045、B-056、B-067、B-07工程停工通知單工程質量整改通知單復工通知單監理工程師函專 題 報 告備 忘 錄施工監理月報2 / 8、B-08 試驗及檢測申請表9、B-09 工程計量證書10、B-10 施工測量控制點交樁記錄表呂四港碼頭工程項目名稱：呂四港碼頭工程指示內容：本工地指令須在監理單位業主代表：業主負責人：日期：OOO費用及工期估算（以下由監理填寫，只抄送業主代表）3 / 本工地指令乃屬于：O設計變更對于合同總價的影

4、響約為：O不變對于合同工期的影響約為：O不變O增加/減少（人民幣）O增加 天 O減少天呂四港碼頭工程施工組織設計（方案）報審表日 日 4 / 式41125 / 呂四港碼頭工程分包單位資格報審表單 位 分包總價日 日 6 / 式41127 / 呂四港碼頭工程施工測量放線報驗單日 備 注式41128 / 呂四港碼頭工程工程基線復核簽證單編號：LS-MTYX-項目經理：技術負責人：測量負責人：施工員：日9 / 式4112 / 呂四港碼頭工程工程開工報審表日 日 / 式4112 / 呂四港碼頭工程分項工程開工申請單單位工程名稱：承 包 商編號：LS-MTKG-分項工程名稱上道工序情況施工技術及工藝（或

5、用附件形式）機具進場情況材料進場情況人員進場情況其它理由4112 / 呂四港碼頭工程材料/構配件/設備報驗單名 稱規 格單 位數 量附 份份日 日 / 式4112 / 呂四港碼頭工程工程材料（試驗）送檢見證單送 檢 日 式4112 / 呂四港碼頭工程整改復查報審表年月業主代表：日 日 式4112 / 呂四港碼頭工程隱蔽/分項工程報驗單 日 / 日 式4112 / 呂四港碼頭工程隱蔽工程驗收記錄編號：LS-MTYY-驗收意見技術負責人：項目經理：年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 / 1式51112 / 呂四港碼頭工程施工質量安全技術交底表承接施工單位或 班 組施工項目部位：技術交底內容：

6、專業負責人：技術負責人：日年月年月 日1式41 / 呂四港碼頭工程工程質量問題（事故）報告單年月日紙 式51211 / 呂四港碼頭工程工程質量事故處理方案報審表年月日紙月 式51112 / 呂四港碼頭工程技術核定報審表承 包 式4112 / 呂四港碼頭工程變更設計申報表部分改承 包 日 業主審查意見： / 1式51211 / 呂四港碼頭工程項目名稱：呂四港碼頭工程指示編號：LS/MT/RFI-0017監理單位業主批復抄送：O設計院O 碼頭監理O 碼頭承包商 / 注： / 呂四港碼頭工程總監理工程師：日期：（公章）費用及工期估算（以下由監理填寫，只抄送業主單位） / O新增項目 O設計變更 O現

7、場變更O其它，請注明：對于合同總價的影響約為： O不變對于合同工期的影響約為： O不變O增加/減少（人民幣）O增加 天O減少天 / 呂四港碼頭工程項目名稱：呂四港碼頭工程指示編號：LS/MT/CVI-001電話 O職位：（地點）監理單位意見及確認內容：業主代表：業主負責人：日期：（公章）O增加/減少（人民幣）天 O減少日期：監理代表：總監理工程師簽署： / / 呂四港碼頭工程工程施工計劃（調整）報審表承包日 業主代表：日 日 式4112 / 呂四港碼頭工程延長工期報審表年月年月 式4112 / 呂四港碼頭工程復工報審表業主代表： / 式4份、監理1 / 呂四港碼頭工程工程（月）付款申請表年業主

8、代表： 式4份、監理10 / 呂四港碼頭工程工程變更費用申請表年月 式4份、監理11 / 呂四港碼頭工程索賠報審表 式4份、監理12 / 呂四港碼頭工程工程業務聯系單 式4份、監理13 / 呂四港碼頭工程工程業務聯系單4 / 式5份、監理1份、設計15 / A-27呂四港碼頭工程單位工程質量綜合評定表施工單位：開工日期：工程名稱：竣工日期：結構型式：評定情況項，其中優項，優良章6 / 呂四港碼頭工程分部工程質量評定表分項工程名稱質量評定等級7 / 呂四港碼頭工程分項工程質量檢驗評定匯總表編號：LS-MTPZ-主要項目檢驗意見一般項目檢驗意見允許偏差項目1、共檢測 點，其中合格 點，合格率 %評

9、定等級施工技術負責人：核定等級專職質量員：監理工程師：式51128 / 呂四港碼頭工程（ ）質量檢驗評定表編號：LS-MTZP-單位工程分部工程分項工程部位數量主（ ）12345678912345678%式41129 / 呂四港碼頭工程施 工 月 報第 期年 月 日年 月 日內容提要：工程簽證情況本月工程形象進度完成情況一月大事記本月工程情況評述本月施工工作小結下月施工工作計劃附件：附圖、附表施工單位：項目經理：技術負責人： / / 本月形象進度完成情況本月大事記本 月施 工情 況 / 呂四港碼頭工程交工申請報告單編號：LS-MTJG-工程名稱:合同規定開工日期合同規定交工日期施工單位交工準備

10、說明：技術負責人：項目經理:日期： / 監理工程師審查意見：業主審查意見：業主代表：業主負責人：日期：日期： 式4211A-35呂四港碼頭工程交工驗收證書編號：LS-MTJY-工程名稱:工程編號：LS-MT技術負責人 / 總監理工程師設計負責人業主負責人質監負責人 式611 11 / A-36蘇州港太倉港區二期道路堆場工程工程保修終止證書編號：LS-MTCC-工程名稱:實際交工日期實際保修終止日期實際保修價款技術負責人總監理工程師業主負責人式4211 / 呂四港碼頭工程工程停工通知單年月日式311 / 呂四港碼頭工程工程質量整改通知單編號：LS-MTZG-年月日日期：日期：總監理工程師： /

11、1式311 / 呂四港碼頭工程復工通知單編號：LS-MTFG-施工中,因停工通知 (編號：檢查確認已清項目經理：1式31份，監理、承包人各1 / 呂四港碼頭工程監理工程師函編 號 LS-MTJH-總監理工程師日 期 / 1式311份專 題 報 告編號：LS-MTCT-專業監理工程師：簽收意見：簽收單位（蓋章） / 項目經理：抄送：抄報：11 / 呂四港碼頭工程監 理 備 忘 錄致11份 / 呂四港碼頭工程施 工 監 理 工 作 月 報第 期年 月 日年 月 日內容提要：工程簽證情況本月工程形象進度完成情況一月大事記本月工程情況評述本月監理工作小結下月監理工作計劃附件：附圖、附表監理單位：總監理工程師： /