1、第九章 冷熱療法成都中醫藥大學護理學院 鄧婷婷冷濕敷操作步驟第1頁知識回顧Knowledge review各生命體征正常值范圍測量生命體征方法有哪些？ 冷濕敷操作步驟第2頁課程內容第一節 概述第二節 冷、熱療法應用93冷濕敷操作步驟第3頁學習目標掌握冷熱療法禁忌癥掌握冷熱療法利用解釋以下概念：冷、熱療法、繼發效應熟悉冷熱療法目標了解冷熱療法機理冷濕敷操作步驟第4頁需掌握英文單詞冷療法：cold therapy熱療法：heat therapy繼發效應：secondary effect冷濕敷操作步驟第5頁與冷熱療法相關發展前沿化學制冷袋、冰毯機、半導體降溫帽等新型降溫材料應用化學加熱袋、透熱法應用

2、 冷濕敷操作步驟第6頁第一節 概述概念冷、熱療法效應影響冷、熱療法效果原因97冷濕敷操作步驟第7頁一、概念冷、熱療法(cold and heat therapy)是利用低于或高于人體溫度物質作用于人體表面，經過神經傳導引發皮膚和內臟器官收縮和舒張，改變機體各系統體液循環和新陳代謝，到達治療目標方法。98冷濕敷操作步驟第8頁一、概念皮膚感受器冷覺感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢數量較溫覺感器多410倍溫覺感受器：位于真皮下層疼痛感受器當溫覺感受器、冷覺感受器受到強烈刺激時，痛覺感受器也興奮，使機體產生疼痛99冷濕敷操作步驟第9頁二、冷、熱療法效應生理指標生理效應用熱用冷血管擴張收縮

3、擴張 收縮細胞代謝率 增加 降低需氧量 增加降低毛細血管通透性 增加降低血液粘稠度 降低增加血液流動速度 增快減慢淋巴流動速度 增快減慢結締組織伸展性 增強減弱神經傳導速度增快減慢體溫 上升下降910冷濕敷操作步驟第10頁二、冷、熱療法效應繼發效應 用冷或用熱超出一定時間，產生與生理反應相反作用，這種現象稱為繼發效應作用:防御反應連續用冷、熱適宜時間:2030 min911冷濕敷操作步驟第11頁三、影響冷熱療法效果原因方式冷、熱應用方式不一樣效果也不一樣面積冷、熱療法效果與面積大小相關912冷濕敷操作步驟第12頁三、影響冷熱療法效果原因時間在一定時間內冷、熱效應是伴隨時間增加而增強如時間過長，

4、則會產生繼發效應抵消治療效應，甚至還可引發不良反應913冷濕敷操作步驟第13頁三、影響冷熱療法效果原因溫度冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體反應越強環境溫度影響冷、熱效應914冷濕敷操作步驟第14頁三、影響冷熱療法效果原因部位不一樣厚度皮膚對冷熱反應不一樣不一樣深度皮膚對冷熱反應不一樣血液循環影響冷熱療法效果915冷濕敷操作步驟第15頁三、影響冷熱療法效果原因個體差異年紀性別身體情況居住習慣膚色916冷濕敷操作步驟第16頁第二節 冷、熱療法應用冷療法熱療法917冷濕敷操作步驟第17頁一、冷療法目標減輕局部充血或出血機制：冷療使局部血管收縮，毛細血管通透性 降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢

5、，血 液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血用于：局部軟組織損傷早期、扁桃體摘除術 后、鼻出血等918冷濕敷操作步驟第18頁一、冷療法目標減輕疼痛機制：冷療可抑制細胞活動，減慢神經沖動 傳導，降低神經未梢敏感性而減輕 疼痛；冷療使血管收縮，毛細血管通 透性降低，滲出降低,減輕因為組織腫 脹壓迫神經末梢引發疼痛 用于：急性損傷早期、牙痛、燙傷919冷濕敷操作步驟第19頁一、冷療法目標控制炎癥擴散機制：冷療使局部血管收縮，血流降低，細胞 新陳代謝和細菌活力降低，限制炎 癥擴散用于：炎癥早期920冷濕敷操作步驟第20頁一、冷療法目標降低體溫（降溫）機制：冷直接與皮膚接觸，經過傳導與蒸發 物理作用，使

6、體溫降低用于：高熱、中暑921冷濕敷操作步驟第21頁一、冷療法禁忌血液循環障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對冷過敏昏迷、感覺異常、年老體弱等慎用922冷濕敷操作步驟第22頁一、冷療法冷療禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷心前區：以防引發反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導阻滯腹部：以防腹瀉足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引發一過性冠狀動脈收縮923冷濕敷操作步驟第23頁一、冷療法冰袋 (ice bag)冰帽 (ice cap)冷濕敷(cold moist compress)溫水拭浴(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴(alcohol sponge

7、bath)其它化學致冷袋(chemo refrigeration bag)冰毯機(ice blanket machine)半導體降溫帽 924冷濕敷操作步驟第24頁冰袋使用【目】降溫、止血、鎮痛、消炎【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環境準備925冷濕敷操作步驟第25頁冰袋使用【操作步驟】準備冰袋：備冰、裝袋、驅氣、檢驗、加套（裝袋1/22/3滿）查對放置位置 高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部 腋窩 腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下 926冷濕敷操作步驟第26頁冰袋使用【操作步驟】時間：不超出30min觀察：效果與反應 用物處理 統計：部位、時間、效果、反應927冷濕敷操

8、作步驟第27頁冰袋使用【注意事項】觀察、檢驗冰袋，保持布袋干燥。 觀察局部皮膚情況如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當體溫降至39以下，應取下冰袋，并做好統計【健康教育】解釋使用冰袋目標、作用及正確使用方法 說明使用冰袋注意事項及應到達治療效果928冷濕敷操作步驟第28頁冰帽使用【目】頭部降溫，預防腦水腫【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環境準備929冷濕敷操作步驟第29頁冰帽使用【操作步驟】備冰查對頭部置冰帽(冰槽) 中，后頸部、雙耳廓墊海綿 冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林 紗布觀察：效果與反應 用物處理 統計：時間、效果、反應930冷濕敷操作步驟

9、第30頁冰帽使用【注意事項】觀察冰帽有沒有破損、漏水，冰槽內冰塊融化后，應及時更換或添加 用冷時間：不超出30min觀察 局部皮膚及肛溫維持肛溫33左右,不低于30931冷濕敷操作步驟第31頁冰帽使用【健康教育】解釋使用冰帽或冰槽目標、作用及方法 說明注意事項及應到達治療效果932冷濕敷操作步驟第32頁冷濕敷【目】降溫、止血、消炎、止痛【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環境準備933冷濕敷操作步驟第33頁冷濕敷【操作步驟】查對患處準備敷布：浸透，擰敷布至不滴水 時間：1520 min觀察：效果與反應 用物處理 統計：部位、時間、效果、反應934冷濕敷操作步驟第34頁冷

10、濕敷【注意事項】觀察：局部皮膚及患者反應 敷布濕度得當若為降溫，則使用冷濕敷30min后應測量體溫，并統計 【健康教育】解釋使用冷濕敷目標、作用及方法 說明注意事項及應到達治療效果935冷濕敷操作步驟第35頁溫水拭浴或乙醇拭浴【目】全身用冷，為高熱患者降溫【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備 用物準備環境準備 936冷濕敷操作步驟第36頁溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】查對松被尾、脫衣冰袋置頭部，熱水袋置足底拭浴方法： 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，離心方向拍拭，最終大毛巾擦 干拭浴溫度、濃度 溫水拭浴 3234 乙醇拭浴 30,25 % 35%乙醇937冷濕敷操作步驟第37頁

11、溫水拭浴或乙醇拭浴擦浴次序 （1）兩上肢 頸外側上臂外側手背 側胸腋窩上臂內側手心（2）背腰部（3）兩下肢 髂骨下肢外側足背 腹股溝下肢內側內踝 臀下大腿后側腘窩足跟（4）擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力 擦拭并延長時間，以促進散熱 938冷濕敷操作步驟第38頁溫水拭浴或乙醇拭浴時間：每側部位3min（ 20min)觀察：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 浴畢：取下熱水袋統計：部位、時間、效果、反應測溫：浴后30min測體溫，若 39,取下冰袋939冷濕敷操作步驟第39頁溫水拭浴或乙醇拭浴【注意事項】觀察：局部皮膚情況及患者反應 拭浴禁忌部位 胸前區、腹部、后頸、足底乙醇拭浴禁用于

12、新生兒及血液病者 拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，防止摩擦方式，因摩擦易生熱940冷濕敷操作步驟第40頁溫水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】解釋全身降溫目標、作用及方法 說明注意事項及應到達治療效果941冷濕敷操作步驟第41頁化學致冷袋特點：方便、實用 維持時間：2h種類 一次性化學致冷袋超級冷袋:可重復使用942冷濕敷操作步驟第42頁冰毯機單純降溫法 用于高熱患者降溫亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者943冷濕敷操作步驟第43頁半導體降溫帽 多用于腦外傷、腦缺氧、腦水腫、顱內壓增高患者 含有降溫時間持久，操作簡便、能隨意控制溫度等特點 944冷濕敷操作步驟第44頁二、熱療法目標促進炎癥消散和局限

13、機制：熱療使局部血管擴張，血液循環速度加 快，促進組織中毒素、廢物排出；血 量增多，白細胞數量增多，吞噬能力增 強和新陳代謝增加，營養狀態改進使機 體局部或全身抵抗力和修復力增強炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散炎癥后期用熱，促進炎癥局限945冷濕敷操作步驟第45頁二、熱療法目標減輕疼痛 機制：熱療可降低痛覺神經興奮性；改進血液 循環，加速致痛物質排出和炎性滲出物 吸收，解除對神經未梢刺激和壓迫， 減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強結締 組織伸展性，增加關節活動范圍，減 少肌肉痙攣、僵硬，關節強直所致疼痛。946冷濕敷操作步驟第46頁二、熱療法目標減輕深部組織充血機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量

14、呈閉 鎖狀態動靜脈吻合支開放，皮膚血流 量增多。因為全身循環血量重新分布， 減輕深部組織充血。947冷濕敷操作步驟第47頁二、熱療法目保暖與舒適 機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環，將 熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感 到舒適。948冷濕敷操作步驟第48頁二、熱療法禁忌未明確診療急性腹痛 熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診療和治療，有引發腹膜炎危險軟組織損傷或扭傷早期(48h內)熱療可促進血液循環，加重皮下出血、腫脹、疼痛949冷濕敷操作步驟第49頁二、熱療法禁忌各種臟器出血 熱療使局部血管擴張，增加臟器血流量和血管通透性而加重出血面部危險三角區感染 因該處血管豐富，面部靜脈無靜

15、脈瓣，且與顱內海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，造成細菌和毒素進入血循環，促進炎癥擴散，造成嚴重顱內感染和敗血癥950冷濕敷操作步驟第50頁二、熱療法其它心、肝、腎功效不全者皮膚濕疹急性炎癥 牙齦、中耳、結膜炎孕婦金屬移植物部位惡性病變部位麻痹、感覺異常者慎用睪丸951冷濕敷操作步驟第51頁二、熱療法方法熱水袋使用(the use of water bags)烤燈使用(the use of hot lamps)熱濕敷(hot moist compress)熱水坐浴(hot site bath)溫水浸泡(warm soak)化學加熱袋(chemo warm up bags)952冷濕敷操作

16、步驟第52頁熱水袋使用【目】保暖、解痙、鎮痛、舒適【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環境準備953冷濕敷操作步驟第53頁熱水袋使用【操作步驟】測量、調整水溫 ：普通6070；特殊50準備：罐袋驅氣檢驗加套查對放置：所需部位，袋口朝外時間：30min觀察：效果與反應統計：部位、時間、效果、反應954冷濕敷操作步驟第54頁熱水袋使用【注意事項】經常檢驗熱水袋 有沒有破損、是否配套炎癥部位熱敷 熱水袋灌水1/3滿特殊患者 預防燙傷加強巡視 定時檢驗局部皮膚，必要時床邊交班【健康教育】解釋使用熱水袋目標、作用及方法 說明注意事項及應到達治療效果955冷濕敷操作步驟第55頁烤燈

17、使用【目】消炎、鎮痛、解痙、促進創面干燥結痂、 保護肉芽組織生長【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環境準備956冷濕敷操作步驟第56頁烤燈使用【操作步驟】查對暴露患處，體位舒適 調整燈距、溫度：燈距為3050cm，溫熱為宜前胸、面頸照射：應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋時間：2030min觀察：效果與反應用物處理統計：部位、時間、效果、反應957冷濕敷操作步驟第57頁烤燈使用【注意事項】根據治療部位選擇不同功率燈泡 眼內含有較多液體，對紅外線吸收較強，可引發白內障。所以前胸、面頸照射，應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋意識不清、局部感覺障礙、血液循環障礙、瘢痕者，治療時應加大燈距，防止

18、燙傷 紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現網狀紅斑,色素從容958冷濕敷操作步驟第58頁熱濕敷【目】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環境準備959冷濕敷操作步驟第59頁熱濕敷【操作步驟】查對涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 敷布浸入熱水(5060)，擰干，抖開敷布敷于患處,上蓋棉墊每35min更換一次敷布,時間1520min觀察、統計熱敷部位有傷口，按無菌技術處理傷口960冷濕敷操作步驟第60頁熱濕敷【注意事項】 熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度面部熱敷者，應間隔30min方可外出，以防感冒 【健康教育】解釋熱濕敷目

19、標、作用及方法 說明注意事項及應到達治療效果961冷濕敷操作步驟第61頁熱水坐浴【目】消炎、消腫、止痛 用于會陰部、肛門疾病及手術后【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環境準備962冷濕敷操作步驟第62頁熱水坐浴【操作步驟】配置藥液于浴盆內1/2滿，調整水溫4045 查對遮擋、暴露時間 1520 min觀察、統計963冷濕敷操作步驟第63頁熱水坐浴【注意事項】坐浴前先排尿、排便坐浴部位有傷口，應備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無菌技術處理傷口女性經期、妊娠后期、產后2周內、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染加強監測、傾聽主訴964冷濕敷操作步驟第64頁熱水坐浴【健康教育】解釋熱水坐浴目標、作用及方法 說明