1、腫瘤(zhngli)與營養第一頁，共八十四頁。腫瘤(zhngli)概述第二頁，共八十四頁。定義(dngy)每年因惡性腫瘤死亡約130萬人左右(zuyu)1997年以來占城市死因的第一位腫瘤 是機體細胞在各種致瘤因素的作用下發生無限制的異常增生，這種增生不受機體的完全制約，且發生以后即使去除了致瘤因素的影響也不自動停止。概述第三頁，共八十四頁。 世界中國 發病率 900萬/年（有核細胞均可惡變）160萬/年 死亡率 700萬/年 （多為壯年）130萬/年發病(f bng)情況概述(i sh)第四頁，共八十四頁。腫瘤對機體(jt)的影響概述(i sh)良惡性腫瘤共有:壓迫， 阻塞，疼痛，影響容貌，

2、心理障礙良性腫瘤特有:激素，惡變惡性腫瘤特有:出血, 壞死， 感染，發熱， 播散，復發 惡病質腫瘤伴隨綜合征：產生異位激素和其他生物活性物質第五頁，共八十四頁。 腫瘤(zhngli) （Tumor，Neoplasm）第六頁，共八十四頁。第七頁，共八十四頁。第八頁，共八十四頁。中國(zhn u)十大腫瘤概述(i sh)肺癌、胃癌、食管癌、腸癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、鼻咽癌 第九頁，共八十四頁。癌前病變(bngbin)概述(i sh)粘膜白斑（女陰，口腔）慢性宮頸炎乳腺纖維囊性病（乳腺囊性小葉增生）結腸直腸（多發性）息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎與胃潰瘍慢性潰瘍性結腸炎皮膚慢性潰瘍（

3、小腿）結節性肝硬變第十頁，共八十四頁。腫瘤(zhngli) 的病因至今尚未十分清楚，但是大部分（90%）的病因與環境有關。主要(zhyo)病因飲食營養是人類最直接接觸的環境因素之一（占35-40%）吸煙因素是人類最直接接觸的環境因素之一（占30%）概述女性腫瘤60%與膳食有關,男性腫瘤死亡30-40%與膳食有關第十一頁，共八十四頁。終致癌物DNA加合物體細胞癌基因、抑癌基因啟 動第十二頁，共八十四頁。DNA修復(xif)DNA加合物 基因體細胞中原癌基因、抑癌基因和DNA修復(xif)基因改變 DNA修復 正常DNA第十三頁，共八十四頁。促進(cjn) 體力活動 能量攝入 肥胖 激素 異常的D

4、NA和細胞復制 膳食因素 生長因子 特殊營養素如胡蘿 再分化 卜素，視黃醇 結腸細菌 程序性細胞死亡 揮發性脂肪酸 （細胞凋亡） 纖維(xinwi) 癌前損傷/不典型增生 基因第十四頁，共八十四頁。 進展 DNA修復基因 癌前期損傷/不典型增生 DNA損傷 免疫系統膳食因子(ynz) 生長因子(ynz) 癌 激素 DNA損傷吸煙和其它暴露 轉移 DNA修復基因第十五頁，共八十四頁。 膳食與癌的形成 生物活性膳食組份 酒精 吸煙，嚼煙草和檳榔 吸煙 基因(jyn) 膳食致癌物，雜環胺 工作場所 原癌基因(jyn) 相代謝酶P450等 排泄 生物活性膳食組份，如硫氰酸鹽 終致癌物 基因 相代謝酶

5、排泄第十六頁，共八十四頁。 膳食與癌的形成 DNA加合物 體力活動 基因 能量攝入 體細胞癌基因、抑癌基因 和DNA修復基因的改變 DNA修復 正常DNA 肥胖 激素 異常DNA和細胞復制 膳食因子 生長因子 某些營養素，如胡蘿卜素(h lu bo s)、視黃醇 再分化第十七頁，共八十四頁。 膳食與癌的形成 結腸細菌 纖維 揮發性脂肪酸 細胞凋亡 DNA修復基因 （程序性細胞死亡） 癌前損害/不典型增生 DNA損害 基因 免疫系統 膳食因子 生長因子 癌 激素 吸煙和其它(qt)暴露 DNA損害 DNA修復基因 轉移第十八頁，共八十四頁。腫瘤(zhngli)與營養的關系第十九頁，共八十四頁。攻

6、克(gngk)癌癥的途徑 膳食、食物、營養預防腫瘤是攻克腫瘤的首選途徑。這三種因素對癌的發生、促進和進展的影響是肯定的，但其確切(quqi)機制尚不明確，學術上爭論還很大。因此，現代的“營養與癌”的科學領域里，是從流行病學角度出發，將其列為危險因素及抗癌的保護因素。第二十頁，共八十四頁。營養(yngyng)缺乏營養過剩營養素與腫瘤(zhngli)的關系第二十一頁，共八十四頁。營養素缺乏 腫瘤部位 碘 甲狀腺維生素A、B2 宮頸、胃維生素B6 肝維生素C 食道、胃纖維素、鈣 結腸、乳腺(rxin)、前列腺微量元素（硒） 食道、大腸營養(yngyng)缺乏第二十二頁，共八十四頁。1.營養缺乏是惡性

7、腫瘤的一個發病因素 長期缺鐵性貧血的高發地區食管上段癌的發病率很高； 由于食品中缺碘，地方性甲狀腺腫的地區，甲狀腺癌發生(fshng)的危險性明顯增高； 大量的吸煙和嗜酒者，其上消化道癌明顯增多，雖然沒有證據說明酒精是直接的致癌物，但已觀察到酒精是增加吸煙者發生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危險因素。第二十三頁，共八十四頁。2.過度營養是惡性腫瘤的重要發病因素 營養過度是指攝入某些營養素過多，或攝入的營養素的比例失調。70年代對于(duy)結腸癌、乳腺癌與高脂肪膳食之間的關系研究顯示，發達國家的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品，他們飲食中42%的熱能來自脂肪。因此他們的結腸癌和乳

8、腺癌的發病率高，其中以蘇格蘭、丹麥、加拿大、美國等為高。第二十四頁，共八十四頁。3.高鹽、低纖維膳食是癌癥的重要發病因素1973年，日本學者首先(shuxin)提出食鹽與胃癌的關系問題，認為日本人胃癌高發的原因之一可能是食鹽的攝入量過高，46個地區的胃癌標準化死亡率的高低與鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關。第二十五頁，共八十四頁。 結腸癌在非洲農村的發病率僅為3.5/10萬，而西方國家卻高達十幾倍，有顯著性統計學意義，其中一個(y )重要的因素是后者攝入膳食纖維的量僅為前者的1/6。第二十六頁，共八十四頁。 膳食纖維能促進排便，使攝入體內的和在體內合成的致癌物能及時的排除，膳食纖維缺乏可以減少排便量

9、，延長排便時間，從而也延長了致癌物與結腸接觸(jich)的時間。有人認為，膽汁酸在腸道細菌的作用下，可能形成致癌物的前體物質，而膳食纖維對糞便中的膽汁酸有促進排泄的作用第二十七頁，共八十四頁。4.膳食(shnsh)組成不合理也與腫瘤發生有關 現在研究的較為清楚的有：飲酒及含酒精類的飲料可能和食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌等有關，傳統的西方膳食（高脂肪、高蛋白精制食品）能夠使生殖系統的癌癥（子宮、卵巢、前列腺、輸精管部位）發病率增加。第二十八頁，共八十四頁。腫瘤(zhngli)病人的營養治療第二十九頁，共八十四頁。1、癌癥病人的營養狀況1）厭食和體重(tzhng)下降 營養(yngyng)治

10、療 厭食和體重下降常見于各種癌癥或手術、放療和其他藥物治療的病人。持續厭食、病情發展和嚴重以及腫瘤本身對消化道的壓迫均可影響消化吸收，最終可導致嚴重的營養不良和組織的極度消耗而引起惡病質，成為進行性的蛋白質熱能營養不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。例第三十頁，共八十四頁。1、癌癥病人的營養狀況2）癌癥病人的代謝(dixi)異常 營養(yngyng)治療能量代謝異常癌癥病人能量代謝需要比正常代謝高10碳水化合物代謝異常葡萄糖不耐癥：血糖升高乳酸產生增加脂肪代謝異常脂肪分解作用增加，體重下降蛋白質代謝異常肌蛋白分解使病人消瘦、體重下降。血漿支鏈氨基酸含量下降。第三十一頁

11、，共八十四頁。2）癌癥病人的代謝(dixi)異常 血硒、鋅含量的降低，抗氧化能力降低和細胞免疫功能的下降。胃癌(wi i)病人還可見到血鈷和血錳含量的下降。營養治療維生素代謝異常血漿中可見到抗氧化營養素下降微量元素代謝異常第三十二頁，共八十四頁。2、手術病人(bngrn)的營養支持 營養支持能改善腫瘤病人的營養狀況，但也會加速腫瘤的生長。 因此手術前的病人給與(i y)靜脈營養或腸內營養補充，在提高人體免疫功能的同時結合手術切除腫瘤是合適的。 營養治療第三十三頁，共八十四頁。3、化療和放療病人的營養(yngyng)支持 化療或放療在作用于腫瘤(zhngli)細胞發揮細胞毒作用的同時亦損傷正常組

12、織和細胞，因此會出現副作用，影響食欲和消化道功能，給營養狀況帶來不良的潛在影響。 化療或放療病人在調整營養素平衡的同時給與補充抗氧化營養素，可減少化療或放療的副反應，如白細胞減少、脫發、惡心、嘔吐等。 在靜脈營養補充后的24小時是細胞分裂的高峰期，亦是化療的最適宜期。對化療病人采用化療前的營養支持可以提高化療的效果營養治療第三十四頁，共八十四頁。4、晚期(wnq)腫瘤病人的營養支持治療 晚期常因腫瘤轉移到其他臟器而無法手術切除。這些病人能量消耗大于攝入。病人的營養狀況極為不良。免疫功能極度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂質過氧化物明顯升高。 因此，對晚期腫瘤病人的治療原則是提高(t go)

13、其進食能力，應用中醫中藥和營養素結合治療，可能是達到這個目的的重要方法。 有條件亦可適當結合化療或放療，但必須嚴密觀察其免疫功能和抗氧化能力的變化，防止其免疫功能的極度低下，以免引起感染而影響預后。 營養治療第三十五頁，共八十四頁。腫瘤(zhngli)的飲食預防ok第三十六頁，共八十四頁。1、減少(jinsho)食物中的致癌物和致癌前體物的攝入霉變食物(shw)（發霉的花生、玉米）黃曲霉毒素腌制食品（咸肉、咸魚、咸菜）仲胺及亞硝酸鹽亞硝胺油炸煙熏食物多環芳烴3，4-苯并芘 預防乙醇能促進某些亞硝胺的致癌作用蔬菜第三十七頁，共八十四頁。 是毒性和致癌性極強的物質,并且耐熱,一般烹調加工破壞很少,

14、黃曲霉毒素主要污染糖油及其制品(zhpn),如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等 也有報告干果類，如胡桃、杏仁(xngrn)、榛子、奶及制品、肝、干咸魚、辣椒也有污染 毒性比氰化鉀還高，主要病變為肝臟出血、壞死、膽管增生、肝硬化、生長障礙等黃曲霉毒素致癌物例第三十八頁，共八十四頁。 新鮮蔬菜含很少硝酸鹽，而在室溫下存放，則由細菌及酶的作用由硝酸鹽還原(hun yun)為亞硝酸鹽。含大量硝酸鹽的蔬菜有：甜菜、菠菜、芹菜、大白菜、蘿卜、菜花、生菜等 VC能阻止(zzh)亞硝基化合物的合成 目前還發現獼猴桃及大蒜中含有新的阻斷亞硝胺形成的物質。亞硝基化合物致癌物第三十九頁，共八十四頁。預防(yfng)

15、及減少亞硝基化合物危害的措施：1、制定食品中硝酸鹽、亞硝酸鹽的使用量及殘留標 準。我國規定(gudng)只能在肉類罐頭及肉類制品中作用。2、易腐的含蛋白質豐富的肉類、魚類、貝類、含硝 酸鹽較多的蔬菜，盡量低溫貯存以減少胺類及亞 硝酸鹽攝入量，培育含硝酸鹽少的優有蔬菜品種。致癌物第四十頁，共八十四頁。3、啤酒所用麥芽烘烤時，豆類食品(shpn)干燥時，盡 量用間接加熱以減少亞硝胺形成。4、多食用VC、VE及新鮮野果等，以阻斷體內亞 硝基(xio j)化合物形成。少食用腌菜、酸菜。5、胡椒、辣椒等香料與鹽等分開包裝，以減少 加工肉類亞硝基化合物的量。致癌物第四十一頁，共八十四頁。6、曝曬糧食(li

16、ng shi)及飲水，使已形成的亞硝基化合物光 解破壞，并減少細菌及霉類，以避免它們促進 亞硝基化合物合成的作用。7、農作物作用(zuyng)鉬肥可增產，并可減少作物中硝酸 鹽聚集。8、注意口腔衛生，減少唾液中亞硝酸鹽等致癌物第四十二頁，共八十四頁。2、平衡(pnghng)的膳食結構熱能(rnng)攝人過多結腸癌、乳腺癌脂肪攝入過多結腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌食鹽攝入過多會增加胃癌的發生預防第四十三頁，共八十四頁。3、增加(zngji)保護性的營養因素1）增加(zngji)抗氧化的營養素 2）增加膳食纖維的攝人 3）適當增加蛋白質和鈣 4）食用抗致病菌的食物 5）提高免疫功能的食物 預防第

17、四十四頁，共八十四頁。1）增加(zngji)抗氧化的營養素 癌癥病人攝入及血中的抗氧化營養素-胡蘿卜素、維生素E、維生素C及微量元素硒都較正常對照組為低。 補充抗氧化營養素有防癌的作用。蔬菜中含豐富的-胡蘿卜素、維生素C、E。 蔬菜是最佳的防癌食物(shw)，其中以喉癌、食管癌、肺癌、胃癌、結腸癌、乳腺癌、膀胱癌的預防作用最為明顯。 而隔夜熟蔬菜含致癌前體物亞硝酸鹽高，不宜食用。預防第四十五頁，共八十四頁。2）增加膳食(shnsh)纖維的攝人 膳食纖維中不能被人體消化吸收利用的物質包括纖維素、半纖維素、木質素、果膠、粘膠、藻類多糖等，除木質素外，其他(qt)均屬多糖。 膳食纖維能稀釋腸內致癌物

18、并促進其排泄，有防癌作用。尤以水溶性的膳食纖維為佳，每日需要2040克，可來自蔬菜和水果。每人每日需要蔬菜500克 預防第四十六頁，共八十四頁。3）適當(shdng)增加蛋白質和鈣 多飲牛奶或豆漿，優質蛋白質能減少(jinsho)胃內亞硝胺的合成，對胃癌有預防作用；鈣能與腸內次級膽酸中的脫氧膽酸結合成不溶性的物質，有預防結腸癌的作用。預防第四十七頁，共八十四頁。4）食用(shyng)抗致病菌的食物 已知胃癌的發生與幽門螺桿菌有關，而大蒜、韭菜等食物能抑制幽門螺桿菌的生長，流行病學的藥膳(yo shn)研究也證實大蒜有防胃癌的作用。預防第四十八頁，共八十四頁。5）提高(t go)免疫功能的食物

19、真菌類食物中的多糖有提高人體免疫功能的作用，如香菇(xingg)多糖、蘑菇多糖等。此外，枸杞多糖、黃芪多糖、牛膝多糖等亦有提高免疫功能的作用。預防第四十九頁，共八十四頁。1保證(bozhng)蔬菜、水果、谷類和豆類等植物性食物，占每天飲食量的23以上。 防癌飲食(ynsh)十原則2每天吃蔬菜水果5種以上，共1斤左右。綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類防癌作用強，宜多吃。3每天吃谷類、豆類等粗食1斤左右。少吃精制食品。4不飲酒，即使要飲，也應盡量少，或飲少量葡萄酒。5少吃紅肉（牛、羊、豬等），一般每天不超過1兩8錢，可多吃些魚和家禽。 營養治療第五十頁，共八十四頁。6少吃高脂食物(shw)，特別是動

20、物油，植物油也應少吃。 防癌飲食(ynsh)十原則7少吃鹽，每人每日應控制在6克（1小匙）以內8不吃發霉或可能發霉，或變質的食物。 9不吃可能含有害物質的食物，如污染物等含量超過國家規定標準的食物。10不吃或少吃薰烤、腌制肉食營養治療第五十一頁，共八十四頁。食物(shw)中的抗癌物第五十二頁，共八十四頁。食物(shw)中的抗癌物維生素A和類胡蘿卜素(h lu bo s) 吸煙的人攝入較多的維生素A，可減少患肺癌的機會，是抵抗癌癥的理想食品。 缺乏維生素A者，癌癥的發生率是正常人的兩倍多。1抗癌物第五十三頁，共八十四頁。在動物體內胡蘿卜素轉化為維生素A而發揮抗腫瘤的作用，包括對致癌劑與癌變過程的

21、直接拮抗或阻斷，對基因表達的調控，并參與生長因子的合成，增強機體的免疫力；胡蘿卜素本身(bnshn)代謝能直接控制靶細胞的分化和增殖；機理(j l)抗癌物第五十四頁，共八十四頁。胡蘿卜素具有自由基的淬滅劑或捕獲(bhu)劑的功能，減少自由基對DNA的損傷；誘導相解毒酶的活性。抗癌物第五十五頁，共八十四頁。維生素C 維生素C最明顯的抗癌作用是降低胃癌的危險(wixin)性 可能在于阻斷致癌物亞硝基化合物的形成，減少致癌物的致癌作用 2抗癌物第五十六頁，共八十四頁。硒3 而補充適量的硒可減少癌癥的發病率、延緩癌癥的發展，這些癌癥包括(boku)胃癌、食道癌、肝癌、大腸癌和乳腺癌 抗癌物第五十七頁，

22、共八十四頁。機理(j l)硒可以阻斷致癌物在體內的代謝或活化過程；硒是谷胱甘肽過氧化物酶的成分(chng fn)，具有抗氧化作用，保護生物膜和防止DNA受損；硒可抑制癌細胞的能量代謝；硒可抑制腫瘤細胞的繁殖。抗癌物第五十八頁，共八十四頁。膳食(shnsh)纖維4膳食纖維(xinwi)抑制直腸癌和其它癌抗癌物第五十九頁，共八十四頁。機理(j l)纖維具有吸水性，吸水充盈后，大腸內容物增加，刺激腸道蠕動，縮短代謝產物或廢物及有害物質(wzh)在大腸的停留時間，減少這些物質(wzh)對腸道的刺激作用時間和再吸收的時間；纖維素可與膽汁酸和膽汁酸代謝產物、膽固醇結合，減少初級膽汁酸和次級膽汁酸對腸粘膜的

23、刺激作用。 抗癌物第六十頁，共八十四頁。抗癌食物(shw)來源胡蘿卜酸奶抗癌物第六十一頁，共八十四頁。抗癌食物(shw)來源大蒜(d sun)：（蒜素和硒）猴頭菇多肽類物質肌體免疫力抗癌物第六十二頁，共八十四頁。抗癌食物(shw)來源香菇(xingg)和冬菇鑫糖類物質，抑癌率達42%抗癌物第六十三頁，共八十四頁。抗癌食物(shw)來源草莓(comi)、葡萄、櫻桃（富含排毒物質）抗癌物第六十四頁，共八十四頁。抗癌食物(shw)來源抗癌物菠菜(bci)杏子第六十五頁，共八十四頁。抗癌食物(shw)來源玉米(ym)、蕎麥、莜麥加速腸部蠕動抗癌物第六十六頁，共八十四頁。抗癌食物(shw)來源蘆筍(l

24、sn)蘆筍的抗腫瘤作用高達62.7%抗癌物墨魚癌癥的治療有效率高達60%第六十七頁，共八十四頁。抗癌食物(shw)來源抗癌物海帶(hidi)防治甲狀腺癌海藻第六十八頁，共八十四頁。抗癌食物(shw)來源二萜，肝癌(n i)和宮頸癌薏仁抗癌物蜂蜜第六十九頁，共八十四頁。食物污染和食物加工(ji gng)與腫瘤第七十頁，共八十四頁。食物污染和食物加工(ji gng)與腫瘤第一類：是食物在一定(ydng)儲存條件下自身變化所形 成的，如N-亞硝基化合物等；第二類：是食物在加工過程中產生的，如多環芳 烴類化合物、雜環胺化合物，食品添加劑；第三類：是食物受污染后所形成的致癌物，如黃曲霉 素等。 致癌物第七十一頁，共八十四頁。農業生產過程中常使用(shyng)多種化學物質，如農藥、 化肥、獸藥等；抗生素的應用，另外是激素的應用 ；工業化的生產、化學物質的處理，使得許多食物和飲料中含有化學成分和毒物，如食物易于被微量包裝重金屬污染，食物被氯化聯苯、多溴聯苯、二惡英污染 ，食物添加劑。 食物污染(wrn)和食物加工與腫瘤致癌物第七十二頁，共八十四頁。食物的其它處理方法