1、指引導(dǎo)管的選擇陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科 王軍奎影響冠心病介入治療成功的因素手術(shù)成功率介入器械選擇患者自身臨床特點(diǎn)患者冠脈病變特點(diǎn)術(shù)者操作技巧器械選擇基本器械選擇其他器械選擇指引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)絲球囊支架IVUS旋磨壓力導(dǎo)絲血栓吸取裝置血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置導(dǎo)引導(dǎo)管的三層結(jié)構(gòu)導(dǎo)引導(dǎo)管的節(jié)段性指引導(dǎo)管的基本結(jié)構(gòu)導(dǎo)引導(dǎo)管的性能參數(shù)支持力內(nèi)、外腔徑大小扭控力順應(yīng)性抗折力導(dǎo)引導(dǎo)管分類(lèi)按形態(tài)分類(lèi)Judkins(常用）AmplatzMultipurposeXB, XBLAD, XBC, XBR, XBRCA按大小、結(jié)構(gòu)分類(lèi)5F-6F-7F-8F短頭、帶側(cè)孔、大腔指引導(dǎo)管的支撐力導(dǎo)管保持原位并提供穩(wěn)定平臺(tái)以便推送介入設(shè)備被動(dòng)

2、支撐: 依靠主干和頭部特性保持在開(kāi)口的位置積極支撐: 通過(guò)旋轉(zhuǎn)或積極推送指引導(dǎo)管（深坐入），依靠這些操作獲得支撐力 解剖復(fù)雜, 病變困難,扭曲, 需要額外支撐力YESNO強(qiáng)力指引導(dǎo)管任何同軸指引導(dǎo)管支撐指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管的支撐力對(duì)大多數(shù)患者同軸性;最小支撐力導(dǎo)管高于或僅僅位于 Valsalva竇JL, JR,LCB, RCB額外支撐力 來(lái)自 Valsalva竇導(dǎo)管深深位于 身體同側(cè)的 Valsalva竇AL, AR, Hockey stick,El Gamal, Champ, MP強(qiáng)力指引導(dǎo)管,最大支撐力最大 支撐力來(lái)自對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁Voda, XB, EBU,支撐成角大支撐點(diǎn)小深插困難JL系列指

3、引導(dǎo)管在左冠開(kāi)口的對(duì)側(cè)壁上提供較大面積的支撐真正的同軸性方向可特別用于前降支XB系列指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管支撐力指引導(dǎo)管支撐力簡(jiǎn)單同軸, 沒(méi)有支撐力同軸, 強(qiáng)支撐來(lái)自對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁同軸, 強(qiáng)力支撐來(lái)自對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁JR4XBRAR同軸, 額外支撐力來(lái)自 Valsalva 竇增加主動(dòng)支撐力-深插左冠狀動(dòng)脈常規(guī)開(kāi)口水平向下向上冠狀動(dòng)脈變異1. RCA - 正常2. RCA 高位, 前壁3. RCA 左竇, 后壁4. LCA 正常5. LCA 高位, 前壁前壁后壁21345LAO 40RSVLSV指引導(dǎo)管選擇 - LCA正常JL4根部擴(kuò)張JL5, VL4,EBU開(kāi)口向上AL3, VL4,EBU左主干短JL4

4、Short Tip, JL3.5回旋支病變左主干狹窄問(wèn)題: 同軸性 不需要強(qiáng)力指引導(dǎo)管指引導(dǎo)管:JL4LCx: 右側(cè)成角開(kāi)口右側(cè)成角開(kāi)口明顯扭曲遠(yuǎn)端靶病變問(wèn)題: 同軸性和額外支撐力指引導(dǎo)管: VL, GL, EBU, XB, ALLAD: 完全閉塞問(wèn)題: 同軸性如果是慢性閉塞就需要額外支撐力.指引導(dǎo)管: JL4異常 LCALSV LCA 異常起源于 RSV頭部旋轉(zhuǎn)-JL 導(dǎo)管逆時(shí)針進(jìn)入 LAD *順時(shí)針進(jìn)入 LCX *假定頭部已進(jìn)入左主干; 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)第一彎曲將向前, 而頭部指向后方Amplatz 導(dǎo)管推送導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)頭部遠(yuǎn)離開(kāi)口右冠狀動(dòng)脈常規(guī)開(kāi)口水平向下向上冠狀動(dòng)脈異常描述發(fā)生率 (%)指引導(dǎo)管

5、RCA高位, 前壁左竇1.10.9AL, MPAL, MP, JL-ALCx右竇RCA0.71.0JR, AL, AR, MPsame as RCALCA1.2前壁高位, 前壁后壁 1 1 1JL, JL-A, AL, GLAL, GL, MPJL, JL-P, AL, GL正常JR4牧羊勾Arani 75前壁起源 (右側(cè)頭部)多功能指向下方改良右 Amplatz高位起源多功能根部擴(kuò)張左 Amplatz 2指引導(dǎo)管選擇 - 牧羊勾 RCAArani 75 -支撐力來(lái)自主動(dòng)脈Amplatz -支撐力來(lái)自竇部El Gamal, Hockey Stick -支撐力來(lái)自竇部Right Voda -支撐

6、力來(lái)自主動(dòng)脈JR4 -不用; 沒(méi)有支撐力XBR 對(duì)側(cè)壁提供了額外的后座力，非常適用于開(kāi)口向下的RCA。與Voda Right或ECR相似。 注意在嵌入RCA時(shí)不要扭轉(zhuǎn)guiding。由于可造成主動(dòng)深插的傾向，不推薦用于主動(dòng)脈根部狹小的病例。簡(jiǎn)單病變RCA: 水平開(kāi)口問(wèn)題: 同軸性JR4 可以指向下方不需要額外支撐力指引導(dǎo)管: JR4 ST JR 3.5 AR 1RCA: 水平開(kāi)口非常扭曲血管問(wèn)題:同軸性;因?yàn)椴∽兣で枰~外- 或強(qiáng)力-支撐力指引導(dǎo)管: AR, HS, Voda-RRCA: 高位-前壁起源問(wèn)題: 同軸性異常起源對(duì) JR4是一個(gè)挑戰(zhàn)指引導(dǎo)管: ALHockey stick多功能起

7、源向上且前壁 RCA通常起源于 RSVRCA: 簡(jiǎn)單病變高位前壁開(kāi)口常規(guī) RCA 起源問(wèn)題: 同軸性JR4 太短難以達(dá)到高位開(kāi)口指引導(dǎo)管: ALHockey stick多功能RCA開(kāi)口: 向下開(kāi)口問(wèn)題: 同軸性是關(guān)鍵(旋磨)強(qiáng)力指引導(dǎo)管是不必要的 & 并將導(dǎo)致手術(shù)更困難指引導(dǎo)管:JR4JR4 STJR 3.5很扭曲RCA:牧羊勾問(wèn)題: 同軸性因?yàn)榕で枰~外支撐力指引導(dǎo)管: Hockey stickEl GamalSCRAL長(zhǎng)牧羊勾異常 RCA通常 RCA 起源很低位起源于 RSV基底部, 伴隨 牧羊勾型開(kāi)口指引導(dǎo)管: MP AR-1 IMA異常 RCA通常 RCA起源低位起源RCA指引導(dǎo)管:

8、 JR4AR-1RSV異常 RCA高位, 前壁開(kāi)口伴隨向下通路通常 RCA起源指引導(dǎo)管: AL異常 RCA高位,前壁 RCA 起源于 LSV (剛好 LCA前壁)LCA 起源LSVRSV指引導(dǎo)管: AL-3 MP JL-A橋血管指引導(dǎo)管的選擇指引導(dǎo)管選擇: SVG 至 LCA1. 向上 - HS, LCB, MP, ELGRAO 30122. 水平 - JR, AR, MP, AL指引導(dǎo)管選擇:SVG 至 RCA (or LPDA)1. 水平 - JR4, RCB, AR, AL MP12LAO 302. 向下 - MP, AL, AR, RCB 內(nèi)乳動(dòng)脈LCBIMA導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇帶側(cè)孔盡量不選用