1、歐洲高血壓指南第1頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四2011英國(guó)NICE指南 ESH/ESC歐洲高血壓管理指南2011 2009ESC指南再評(píng)價(jià) 2009日本高血壓指南中國(guó)高血壓防治指南2010版近年，國(guó)內(nèi)外高血壓指南推陳出新2013ESH/ESC高血壓管理指南20132009201020072012加拿大高血壓指南20122013ADA糖尿病指南 2012KDIGO：CKD血壓管理指南第2頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四2003 ESC/ESH高血壓指南2007 ESC/ESH高血壓指南2009 再評(píng)價(jià)ESC/ESH第一部高血壓防治指南發(fā)布始

2、于2003WHO指南針對(duì)人群與歐洲人群存在較大差異(如壽命、醫(yī)療資源)ESC/ESH專家依據(jù)WHO指南制訂針對(duì)其所處地區(qū)人群的建議通過(guò)最合理的證據(jù)給出建議，側(cè)重于指導(dǎo)而非規(guī)定2003年第3頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四2012.12012.92013.4撰寫階段回顧735篇文獻(xiàn)涉及診斷評(píng)估治療隨訪審核階段40位專家2輪審核改進(jìn)，修訂并對(duì)既往的建議提供合理解釋通過(guò)廣泛文獻(xiàn)的回顧分析給出建議RCTs及其薈萃分析的數(shù)據(jù)作為最優(yōu)先級(jí)別，同時(shí)考慮其他有恰當(dāng)科學(xué)效力的研究，特別是診斷方面的研究對(duì)診斷及治療給出明確的證據(jù)水平和推薦等級(jí)2013新“指南”歷經(jīng)18個(gè)月即發(fā)布J Hyp

3、ertensionHypertensionEHJ 三本雜志同期刊登第4頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四新指南的推薦和證據(jù)評(píng)級(jí)與ESC,ESH的其他指南采用了同樣的方法證據(jù)水平A源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)及其薈萃分析證據(jù)水平B數(shù)據(jù)來(lái)源于單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大量的非隨機(jī)研究證據(jù)水平C專家意見一致或者有少量研究，回顧性研究，登記推薦級(jí)別 使用建議的措辭級(jí)別 I明確推薦/強(qiáng)烈建議級(jí)別 II 級(jí)別 II a應(yīng)該考慮 級(jí)別 II b可以考慮級(jí)別 III不被推薦/反對(duì)秉承了ESH/ESC 指南建議指導(dǎo)而非規(guī)定的一貫風(fēng)格但建議更明確清晰，更便于指導(dǎo)實(shí)踐European Heart Journ

4、aldoi:10.1093/eurheartj/eht151第5頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四Contents1 Introduction 2 Epidemiological aspects 3 Diagnostic evaluation4 Treatment approach5 Treatment strategies 6 Treatment strategies in special conditions7 Treatment of associated risk factors 第6頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四Contents8

5、Follow-up 9 Improvement of blood pressure control in hypertension10 Hypertension disease management11 Gaps in evidence and need for future trials17 tables + 5 figures第7頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第8頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四推薦級(jí)別 使用建議的措辭級(jí)別 I明確推薦/強(qiáng)烈建議級(jí)別 II 級(jí)別 II a應(yīng)該考慮 級(jí)別 II b可以考慮級(jí)別 III不被推薦/反對(duì)第9頁(yè)，共

6、98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四證據(jù)水平A源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)及其薈萃分析證據(jù)水平B數(shù)據(jù)來(lái)源于單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大量的非隨機(jī)研究證據(jù)水平C專家意見一致或者有少量研究，回顧性研究，登記第10頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四New aspects(1) Epidemiological dataon hypertension and BPcontrol in Europe.(2) Strengthening of the prognostic value of home blood pressure monitoring (HBPM) and of it

7、s role for diagnosis and management of hypertension, next to ambulatory blood pressuremonitoring (ABPM).(3) Update of the prognostic significance of night-time BP, whitecoat hypertension and masked hypertension.(4) Re-emphasis on integration of BP, cardiovascular (CV) risk factors, asymptomatic orga

8、n damage (OD) and clinical complications for total CV risk assessment.第11頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四New aspects(5) Update of the prognostic significance of asymptomatic of the risk of overweight and target body mass index (BMI) in hypertension.(7) Hypertension in young people.(8) Initiation of ant

9、ihypertensive treatment. More evidence-based criteria and no drug treatment of high normal BP.(9) Target BP for treatment. More evidence-based criteria and unified target systolic blood pressure (SBP140 mmHg) in both higher and lower CV risk patients.(10) Liberal approach to initial monotherapy, wit

10、hout any all-ranking purpose.第12頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四New aspects(11) Revised schema for priorital two-drug combinations.(12) New therapeutic algorithms for achieving target BP.(13) Extended section on therapeutic strategies in special conditions.(14) Revised recommendations on treatment of h

11、ypertension in the elderly.(15) Drug treatment of octogenarians(老老年).(16) Special attention to resistant hypertension and new treatment approaches.第13頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四New aspects(17) Increased attention to OD-guided therapy.(18) New approaches to chronic management of hypertensive diseas

12、e.第14頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第15頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四Prevalence of hypertensionLimited comparable data are available on the prevalence of hypertension and the temporal trends of BP values in different European countries.Overall the prevalence of hypertension appears to be around 3045% o

13、f the general population, with a steep increase with ageing第16頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第17頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四2010中國(guó)高血壓指南 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 120 和 80正常高值 120-139 或 80-89高血壓 1級(jí)(輕度) 140-159 或 90-99 2級(jí)(中度) 160-179 或 100-109 3級(jí)(重度) 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 第18頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45

14、分，星期四第19頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第20頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第21頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第22頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第23頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四無(wú)癥狀高血壓患者，不伴CVD、CKD或糖尿病，采用SCORE模型評(píng)估整體心血管風(fēng)險(xiǎn)是最基本的要求(I B)證據(jù)顯示靶器官損害可獨(dú)立于SCORE評(píng)分獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管死亡，因此高血壓患者，特別是中危患者應(yīng)考慮檢查靶器官損害(IIa B)建議根據(jù)初始的整體心血管風(fēng)險(xiǎn)決定抗高血壓

15、治療策略(I B)新“指南”強(qiáng)調(diào)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)是降壓治療決策的基礎(chǔ)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第24頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第25頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第26頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第27頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第28頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四新“指南”血壓的分級(jí)及高血壓的診斷血壓的分級(jí)(依據(jù)診室血壓)高血壓的切點(diǎn)(依據(jù)診室及診室外血壓)European

16、Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第29頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第30頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第31頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第32頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第33頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第34頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四新“指南”對(duì)診室血壓及診室外血壓的推薦診室血壓推薦用于篩選和診斷高血壓(I B)診室外血壓應(yīng)被用于明確高血壓的診斷，監(jiān)測(cè)低血壓發(fā)生，以

17、及最大程度上預(yù)測(cè)CV風(fēng)險(xiǎn)（IIa B）診室外血壓測(cè)量時(shí)可能根據(jù)適用情況，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等綜合判斷ABPM或HBPM的使用（IIb C）European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第35頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第36頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第37頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第38頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第39頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第40頁(yè)，共

18、98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第41頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第42頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第43頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第44頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第45頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第46頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第47頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四高危/極高危患者降壓目標(biāo)值140/90mmHg大多數(shù)高血壓患者目標(biāo)血壓為140/90mmHg80y的

19、老年患者,SBP160mmHg ，應(yīng)降至150-140mmHg(I A),如能耐受也可考慮降至140mmHg(IIb C)80y的老年患者，SBP160mmHg ，應(yīng)降至150-140mmHg(I B)糖尿病患者DBP推薦降至85mmHg(I A)第48頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第49頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第50頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第51頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四在有效降壓前提下，不同類別降壓藥都有減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的能力不同藥物作為1/2/3線藥物推薦，都

20、是來(lái)自特定的臨床研究結(jié)果，這些研究的設(shè)計(jì)是針對(duì)不同的臨床患者最重要的是明確針對(duì)什么樣的患者，在什么條件下推薦選擇什么樣的治療方案，從而使患者能得到適宜的最佳藥物治療第52頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第53頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第54頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四ESC高血壓防治指南ESH高血壓指南再評(píng)價(jià)ESC Committee for Practice Guidelines, European Heart Journal (2007) 28, 14621536.Giuseppe Mancia, St

21、ephane Laurent, Enrico Agabiti-Rosei, et al. Journal of Hypertension 2009, 27:21212158.+利尿劑ARBCCB受體阻滯劑受體阻滯劑ACE抑制劑經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，適合臨床使用的藥物聯(lián)合方式主要有：利尿劑 /ARBCCB利尿劑CCB2009 ESH高血壓指南再評(píng)價(jià):優(yōu)選聯(lián)合方案第55頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第56頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第57頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第58頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)

22、45分，星期四第59頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四指南對(duì)于優(yōu)選聯(lián)合方案的推薦綠色實(shí)線為優(yōu)先推薦:ACEI+CCB ,ACEI+利尿劑,CCB+利尿劑, CCB+ARB,利尿劑+ARB；綠色虛線為有用方案:利尿劑+阻滯劑 黑色虛線理論上可聯(lián)合但缺少研究證實(shí)紅色實(shí)線為禁忌推薦：ARB+ACEI 不推薦聯(lián)合使用(III A)第60頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第61頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第62頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第63頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星

23、期四第64頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第65頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第66頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第67頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第68頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第69頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第70頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第71頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第72頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第73頁(yè)，共98頁(yè)，

24、2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第74頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第75頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第76頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第77頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第78頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第79頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第80頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四檢查聯(lián)合方案中是否有無(wú)效的藥物類別，如果有則將其更換(I A)再有進(jìn)一步證據(jù)前，腎臟去神經(jīng)支配術(shù)應(yīng)僅限于高血

25、壓中心，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作并密切隨訪(I C)必須確診為難治性高血壓的患者才能接受去交感神經(jīng)術(shù),SBP160mmHg，或DBP110mmHg，且經(jīng)ABPM確認(rèn)(I C)難治性高血壓患者第81頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四第82頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)45分，星期四Malignant hypertension A hypertensive emergency, clinically defined as the presence of very high BP associated with ischaemic OD (retina, kidney

26、, heart or brain). Frequency is very low, the survival rate 5 years after diagnosis of malignant hypertension has improved significantly (it was close to zero 50 years ago), possibly as a result of earlier diagnosis, lower BP targets and availability of new classes of antihypertensive agents.OD may

27、regressat least partiallyunder treatment, although long-term prognosis remains poor, especially when renal function is severely .Current treatment is founded on agents that can be administered by intravenous infusion and titrated, and so can act promptly but gradually in order to avoid excessive hypotension and further ischaemic OD. Labetalol, sodium nitroprusside, nicardipine, nitrates