1、19年臨床醫師討論：431635329，微信公眾號：yishi_med66，客服電話010-823116662020執業醫師泌尿系統變動部分頁碼（2020）2019年指南2020年指南兒童B超兒童均改為“小兒”B超均改為“超聲”710我國ANCA陽性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見于顯微鏡下多動脈炎和韋格納肉芽腫這兩種血管炎。我國ANCA陽性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見于顯微鏡下多血管炎和肉芽腫性血管炎。711其他細胞毒藥物還有鹽酸氮芥

2、、硫唑嘌呤和霉酚酸酯（MMF）、環孢素A等。刪除ANCA相關血管炎表現為急性腎衰竭。強化血漿置換是指每天或隔天應用新鮮血漿或5%白蛋白將患者血漿置換出24L，是型RPGN的首選治療方法。此部分內容有變動：劑量應為人體血漿量的1-1.5倍。刪除“除非患者出現肺出血時用于挽救生命。”增加：腎臟預后較差，脫離透析可能性小。714收集新鮮清潔（不可只用殺菌消毒液沖洗外陰）中段尿標本，或經恥骨上膀胱穿刺取尿。刪除紅字。增加：收集完后標本應及時送檢。715靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者靜脈尿路造影715以尿路刺激癥狀為主。患者有尿急、尿頻、排尿時燒灼樣痛、排尿困難，還可有排尿時和排尿后恥骨上疼痛。約30

3、%的患者可發生肉眼血尿。有變715急性膀胱炎治療中增加一句話：此外，多飲水、口服碳酸氫鈉片堿化尿液，可減少膀胱刺激癥狀。716致病菌多為革蘭陰性桿菌或假單胞菌，也有葡萄球菌、鏈球菌及支原體、衣原體等。刪除紅字716首選紅霉素、復方磺胺甲噁唑、強力霉素等具有較強穿透力的抗菌藥物。首選紅霉素、復方磺胺甲噁唑、多西環素等具有較強穿透力的抗菌藥物。717附睪炎的診斷和鑒別診斷中加：血白細胞及中性粒細胞升高常是急性炎癥表現慢性附睪炎中增加：雙側附睪感染可影響生育。腎結核最開頭中增加一句話腎結核病理中增加：6.尿道狹窄718腎結核診斷腎結核診斷刪除3.腎外結核病灶一句話此部分的序號也有變動CT和MRI中增

4、加“三維成像顯示輸尿管全長的病變”膀胱鏡檢查中最后的描述有變動。增加：2.鑒別診斷：（1）（2）腎結核的治療的藥物治療中：變化719尿石癥又被稱為尿路結石，尿路結石又稱為尿石癥719腎結石治療后在五年內約1/3患者會復發。男女為31，女性易患感染性結石。變幻順序：男女為31，女性易患感染性結石。腎結石治療后在五年內約1/3患者會復發。720增加：結石成分分析721但結石遠端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、急性尿路感染等應為碎石禁忌證。增加：上尿路結石的影像學檢查中第（2）點最后增加一句話“有助于鑒別”。增加：（4）磁共振水成像：上尿路結石的治療在第2點，增加治療次數不超過35次，

5、但結石遠端尿絡梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器者、主動脈或腎動脈瘤、急性尿路感染等應為ESWL禁忌癥第3點中增加“在超聲或X線定位引導下”722開頭增加“下尿路結石包括膀胱結石和尿道結石”下尿路結石的治療中增加第4點“尿道結石的治療”723腎癌高發年齡5070歲。男：女為2: 1。腎癌高發年齡5070歲。男：女為3: 2。723增加：肉眼血尿、腰痛和腰部腫塊被稱為腎癌的“三聯征”。723腎細胞癌的診斷與鑒別診斷中（3）最后增加“CT增強血管造影.可替代腎動脈造影”（四）治療：有變動724臨床表現：增加：男女比例相當724腎盂腫瘤修改為：腎盂癌724發病年齡多為4070歲。

6、男女約21。發病年齡多為5070歲。男女約31。724腎盂癌診斷中增加“CT三維重建.診斷效能與CTU相當”增加：2.鑒別診斷724膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤，絕大多數為惡性腫瘤。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、油漆、印刷、煙草等污染有關。變動：紅字部分是有變動的725增加：膀胱雙合診增加一句話“常用于術前對腫瘤浸潤范圍和深度的評估”725前列腺癌在歐美國家發病率極高，目前在美國前列腺癌的發病率已經超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。我國較少見，但近年來發病率迅速增加。說法有變化“前列腺癌是老年男性的常見病，不同國家和種族的發病近年來發病率呈升高的態勢”726CT、MRI對C期、

7、D期腫瘤顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結。CT、MRI顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結。726前列腺癌的治療增加“或根治性放療”個別說法的變動。727睪丸腫瘤診斷中增加“MRI并不比CT更有優勢無轉移病變”727亦可配合苯丙酸氮芥或順鉑化療，治療中說法變化：“亦可配合以鉑類為基礎的化療”727陰莖癌的治療有變動：瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術，至少在癌腫緣近側2cm以上切斷陰莖。增加一句話“手術原則是.”變動：“瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術或陰莖全切初等。”727泌尿系梗阻也稱尿路梗阻。刪除728診斷中增加：腎積水的臨床表現常不相同，甚至可全無癥狀影像學檢查中增加：“但須與腎盂旁

8、囊腫和多發性腎囊腫鑒別”“此時采用大劑量延遲造影才能顯影”730良性前列腺增生診斷中的第3點，第5點，第6點有變動治療中的手術治療最后一點“其他療法”有變動，并且刪除了原來的（1）731泌尿系統損傷變動：將原來的“病理生理”一部分內容分成了“病理”和“生理”兩部分來寫。732泌尿系統損傷“特殊檢查”（2）CT、MRI：可顯示腎實質裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內其他臟器的關系。修改為“影像學檢查”。增加“其他器官外傷及對側腎等情況。須注意腎蒂血管情況，如腎動脈、深靜脈的血流等”刪除：“周圍組織和腹腔內”，成為：（2）CT、MRI：可顯示腎實質裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與

9、其他臟器的關系。732（1）絕對臥床休息24周，通常腎損傷后46周腎挫裂傷才趨于愈合。恢復后23個月不參加體力勞動。增加：（1）絕對臥床休息24周，通常腎損傷后46周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度出血。恢復后23個月不參加體力勞動。7335.尿外滲 尿道斷裂后，用力排尿時，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。修改為：5.尿外滲 尿道裂傷或斷裂后，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。733球部尿道撕裂嚴重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應立即經會陰做尿道端端吻合術，并引流血腫及尿外滲。增加：球部尿道撕裂嚴重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應立即經會陰做尿道端端吻合術

10、，并引流血腫及尿外滲，留置導尿管2-3周。733恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，近年來趨向僅做恥骨上膀胱造瘺術，3個月后再行尿道重建術。修改為：恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，可行局麻下恥骨上高位膀胱造瘺。若不能恢復排尿，造瘺后3個月再行尿道重建術。尿道會師牽引術中增加：術后3周拔除尿管736造影劑，危險因素包括老齡、基礎腎臟病（血清肌酐5mg/dl），容量不足、糖尿病腎病伴腎功能不全（血清肌酐2mg/dl）、造影劑用量過大、近期使用過其他腎毒性制劑。改為：造影劑，危險因素包括老齡、慢性腎臟病，容量不足、糖尿病腎病、造影劑用量過大、近期使用過其他腎毒性制劑。737但近年來國際上推薦使用MDRD公式計算的GFR（eGFR）來判斷腎小球功能。但近年來國際上推薦使用MDRD公式計算的GFR（eGFR）來進行慢性腎臟病分期（1）水：慢性腎衰竭患者可有水潴留但也有脫水者修改為：（1）水鈉代謝紊亂：主要為水鈉潴留，引起水腫、高血壓，也有脫水者。739但如患者血肌酐增高達354mol/L時，或孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人， 修改為：但如患者