1、放射科常規(guī)一、接診常規(guī)1透視和普通攝片檢查由住院醫(yī)師簽署，特殊造影檢查須由主治醫(yī)師以上人員簽署。醫(yī)師應(yīng)按申請單規(guī)定逐項填寫。復(fù)查者應(yīng)填前次X線號碼，并扼要寫明前次檢查所見和病情變化，以供放射科醫(yī)師參考。情況特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定攝片體位者，或患者不能移動，須到病室檢查者，應(yīng)在申請單上注明。2經(jīng)治醫(yī)師和護士應(yīng)負責(zé)督促患者按時就檢，并認真執(zhí)行放射科有關(guān)醫(yī)囑。復(fù)查者，以前的X線片應(yīng)隨同申請單一并送放射科，以便對比。3危重患者，應(yīng)由醫(yī)護人員伴送。特殊造影應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同進行。4急癥或病情危重者，須在申請單左上角注明“急”字，以便優(yōu)先處理?；颊咭蚬什荒馨醇s定時間來科，或病情變化需提前

2、檢查者，均應(yīng)預(yù)先與放射科聯(lián)系。5門診透視或攝片應(yīng)當(dāng)日完成；攝片報告次日發(fā)出。急癥和病情危重，或有特殊情況者先發(fā)臨時報告。6.X線片和特殊造影檢查報告單，須復(fù)寫兩份，正頁送交有關(guān)病室或門診部，納入病案，副頁貼附申請單隨同X線片納入片袋保存。透視報告寫一份，可記于透視申請單或門診病歷。二、透視檢查1透視前準備透視醫(yī)師檢查前應(yīng)詳閱申請單或病案，若復(fù)查，應(yīng)先熟悉以前的X線片及透視情況，以便比較；戴紅眼鏡約10min，暗適應(yīng)后方可檢查。電視透視可免暗適應(yīng)；檢查機器電源電壓是否在正常范圍，透視電壓一般約為6570kV，電流約為24mA，須根據(jù)該機器性能及檢查部位決定透視條件；工作時須穿防護用鉛橡皮圍裙和手

3、套，最好戴鉛玻璃眼鏡；如發(fā)現(xiàn)機器有異常情況，應(yīng)立即停用，通知檢修。2透視中注意事項按序進行檢查，優(yōu)先照顧重病人及老幼。除病情需要陪同外，其他人員一律不得進入透視室，以減少不必要的曝光。填寫透視檢查報告前，應(yīng)查對姓名，以防差錯；采取有效措施，防止交叉感染，如定時通風(fēng)換氣、紫外線消毒等；透視時患者脫去外衣，注意有無飾物、藥膏、發(fā)辮等，以防誤診；照射野不可過大，不得超出熒光屏。每次曝光時間不宜超過5s，間隔不少于2s；透視后認為須攝片者，透視醫(yī)師指定攝片位置，疑難者即與上級醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；透視時應(yīng)采用散熱措施，防止X線管溫度過高。3透視后寫出檢查報告最好附簡圖說明。工作完畢后，用黑布遮蔽熒光屏，

4、按關(guān)機順序切斷電源。三、攝片檢查（一）常規(guī)攝片1攝片技術(shù)員應(yīng)詳細閱讀申請單，根據(jù)診斷要求，決定攝片方法、位置、用片大小和數(shù)量。依據(jù)攝片部位的厚度、機器及膠片性能選擇曝光條件，并記錄在申請單上，簽名以備查考。復(fù)查患者，可參照以前X線片的位置、規(guī)格和條件，以保證攝片質(zhì)量。特殊情況、特殊造影等，應(yīng)同放射科醫(yī)師聯(lián)系。2在攝片部位內(nèi)的衣物、飾物、敷料等，應(yīng)盡量除去。3攝片應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定放置號碼、日期、左右等標(biāo)志。攝片前應(yīng)查對，防止錯誤。4攝片完畢后必要時囑其等候，立即沖洗，待能滿足診斷要求時再讓患者離去。若攝片用具及檢查臺面等受污染，應(yīng)經(jīng)消毒后再用。5一般照片應(yīng)當(dāng)日沖洗晾干。集體閱片后由負責(zé)醫(yī)師寫出報告，

5、疑難者經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名，登記后發(fā)出。6濕片及未發(fā)報告的X線片一般不外借，急癥、緊急會診、手術(shù)急用者，憑借條借用，用后當(dāng)即歸還。7寫檢查報告應(yīng)注意：報告所列各項應(yīng)正確填寫，字跡端正清楚；按一定順序描寫報告內(nèi)容，正常者酌情簡化；病變描寫要詳盡，以說明問題、如實反映情況為原則；應(yīng)提出明確的診斷意見；必要時可行討論或提出鑒別診斷及進一步檢查的建議；復(fù)查病例應(yīng)注意前后對比。8攝片室與暗室應(yīng)加強聯(lián)系，以提高照片質(zhì)量。暗室應(yīng)隨時將藥液新舊、溫度、照片曝光深淺通知攝片室。攝片室應(yīng)隨時將攝片時之特殊情況，如曝光條件高低、需用膠片規(guī)格通知暗室。9胸部攝片注意事項：胸部攝片一般取直立后前位和遠距離技術(shù)（以2m為宜

6、）,小機器根據(jù)性能決定，在吸氣后屏氣拍攝。情況特殊者應(yīng)調(diào)整曝光條件。胸部高電壓攝片（采用120kV以上電壓），可清晰顯示被肋骨、肩胛骨、乳房、肺門、大血管、心臟、縱隔等所遮蓋的病變，對肺尖部觀察更為滿意。透過脊柱可顯示氣管、支氣管。用高電壓攝片時，散射線較多需使用濾線器；心臟攝片依病情選擇后前位、右前斜（4555），左前斜(600650）或左側(cè)位。10腹部攝片注意事項：一般腹部攝片應(yīng)事先準備，最好在檢查前3d內(nèi)不服用X線顯影的藥物（如含鐵、碘、鋇、秘、鈣等）以及不易溶化的藥片。檢查前晚沖服番瀉葉81，或蓖麻油20ml，或其他緩瀉劑。必要時檢查前行灌腸或其他使腸道清潔的方法；急腹癥患者不作準備；

7、尿路結(jié)石檢查應(yīng)包括膀胱在內(nèi)；膽道結(jié)石攝俯臥位右上腹片；疑腸梗阻時，應(yīng)攝立位及臥位片。11創(chuàng)傷攝片注意事項：如有出血、休克等情況應(yīng)先急救，暫緩X線檢查；移動患者應(yīng)輕柔、穩(wěn)當(dāng)，防止增加痛苦及危險。危重患者應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師在場；頭顱骨折一般攝正側(cè)位片，疑有顱底骨折者宜待病情穩(wěn)定后攝顱底位片，以免加重傷情。昏迷者如情況允許，可就患者原位攝互相垂直的兩張初步照片，疑有凹陷骨折者應(yīng)加攝切線位片，后枕部骨折者應(yīng)加攝枕骨部位片；脊柱骨折疑有脊髓挫傷患者應(yīng)就患者原位攝正位片，并征得經(jīng)治醫(yī)師同意及在其協(xié)助之下攝側(cè)位片，或攝水平側(cè)位片；四肢骨應(yīng)以傷部為中心，攝正位、側(cè)位或互相垂直的兩張平片，并包括一個鄰近關(guān)節(jié)。體層攝片

8、【適應(yīng)證】補充平片之不足，顯示病變在某層面的細節(jié)。常用于觀察肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶、空洞及其鄰近結(jié)構(gòu)、肺門及縱隔、氣管及支氣管，喉部聲門上、下區(qū)，蝶鞍，顳骨內(nèi)聽道及中、內(nèi)耳骨結(jié)構(gòu)，鼻竇、眼眶骨壁，骨與關(guān)節(jié)局部改變等?！痉椒ā?確定體層的體位依據(jù)診斷需要，采取正位、側(cè)位、不同角度斜位。2確定體層中心層(1）肺部：肺內(nèi)病變通過正、側(cè)位胸片定位；肺門、氣管、主支氣管。正位取仰臥，將患者臀腰部墊高，使身體縱軸與臺面成15一20，確定氣管至臺面距離。側(cè)位將患側(cè)向下背部向后傾斜，右側(cè)后傾斜20一25（即背部與臺面呈65700)，左側(cè)后傾斜30一35（即背部與臺面呈55一60)，投照中心對準患側(cè)肺門（相當(dāng)于乳頭部位），

9、測量投照中心點的胸椎棘突距臺面的高度為體層片高度的上限。(2）喉部：正位取仰臥，患者頸部與臺面平行，觸摸喉結(jié)一側(cè)，令患者發(fā)“依”音，確定聲帶震動最明顯點與臺面的高度即為中心層。側(cè)位中心層為頸中線至臺面的高度。(3）蝶鞍：正位取仰臥，患者聽眶線與臺面垂直，外耳孔前上2.5cm距臺面高度為中心層。側(cè)位為頭部中線至臺面的距離。蝶鞍中心體表標(biāo)志在側(cè)位為外耳孔前上方2cm。(4）其他病變，依據(jù)所需檢查部位，先確定體位，再估計病變至臺面的距離，確定體層中心層。3確定體層攝片張數(shù)及層距依病變的大小及具體要求確定。微細結(jié)構(gòu)可取2一3mm薄層，一般層距為5一l0mm。根據(jù)病變的需要及層距，計算體層攝片張數(shù)，從中

10、心層的一側(cè)向?qū)?cè)依次攝片。（三）眼內(nèi)異物x線定位法適用于眼內(nèi)存在金屬性異物，需確定異物方位準備摘除。非金屬性異物如玻璃、石塊等不能顯示。1直接定位法【準備】攝片前在角膜緣安放標(biāo)記。先將患眼以0.5一1O丁卡因作表面麻醉。按常規(guī)外眼手術(shù)消毒，將定位環(huán)縫合于角膜緣的球結(jié)膜上。以手執(zhí)金屬鑷子，鑷端距離相當(dāng)于角膜直徑，攝片時手執(zhí)鑷子放在角膜緣定位?！緮z片方法】(1）正位：患者仰臥，頭顱稍后仰，下頜抬起，使頰部與鼻尖相平，聽眥線與片匣（或檢查臺）成45，以避免顳骨巖部與眼球陰影重疊?；佳巯蛏洗怪弊⒁?。X線自上向下垂直投照，與患眼的矢狀軸一致。靶片距離與眼片距離為5:1。(2）側(cè)位：患者俯臥頭側(cè)位，患眼在

11、上，頭顱矢狀面與臺面平行?；佳巯蚯胺剿阶⒁?。X線自上向下垂直投照，與患眼的橫軸一致。靶片距離與眼一片距離為10:1。(3）垂直位：必要時攝垂直位，作為正位與側(cè)位的補充矯正體位。患者俯臥，頭向上仰，聽呲線與片匣（或檢查臺）成30，頭顱矢狀面與臺面垂直，以避免顳骨巖部與眼球陰影重疊?；佳巯蚯胺剿阶⒁?。X線自上向下垂直投照，與眼球垂直軸一致。靶一片距離與眼一片距離為5:1或10:1?！緶y量方法】眼球的大小、形狀，個體之間有一定差別，因此在判斷近球壁的異物時應(yīng)加以考慮。眼球直徑按24mm計算。測量時注意矯正虛影。如用10:1距離，則片中1.mm相當(dāng)于lmm。如用5:1距離，則片中1.25mm相當(dāng)于

12、lmm。如用6：1則片中1.mm相當(dāng)于lmm。如用4：1則片中1.33mm相當(dāng)于lmm。可根據(jù)具體情況決定。如用眼內(nèi)異物定位測量器測量，因定位器已按虛影折算繪制，故更為簡便。(1）正位：根據(jù)角膜定位標(biāo)志，取角膜中心點，測量異物在鼻側(cè)或顳側(cè)、上方或下方、相當(dāng)于時鐘的準確方位。測量異物與眼球中心的距離。(2）側(cè)位：根據(jù)角膜定位標(biāo)志，確定角膜直徑，取其中點畫中垂線。異物至角膜平面的距離即為異物的深度。根據(jù)異物距中垂線的距離及異物在中垂線的上方或下方，再參照正位測量的數(shù)據(jù)，判斷異物在球內(nèi)或球外及其方位。(3）垂直位：異物與角膜平面的垂直距離即異物的深度，應(yīng)與側(cè)位片中所測完全相等。垂直位中所測得異物位于

13、鼻側(cè)或顳側(cè)的垂直距離應(yīng)與正位片相同。即垂直位可測得異物的左右與深淺方位。由于眼球是個球體，異物在正位與側(cè)位片中，分別均在24mm之內(nèi)，仍有可能位于眼球之外，故應(yīng)各體位片綜合判斷。2生理定位法【適應(yīng)證】通過直接定位法判斷，異物與鞏膜鄰近，需進一步確定位于球內(nèi)或球外，又稱眼球轉(zhuǎn)動定位法?！緮z片方法】(1）側(cè)位：按直接定位法擺好患者體位?；颊哐矍虮M量向頭側(cè)轉(zhuǎn)動及盡量向足側(cè)轉(zhuǎn)動各攝片1張。攝片時眼球應(yīng)保持在水平方向直視。靶-片距離與眼-片距離之比可不作規(guī)定，但需保持球管與頭顱固定不動。(2）正位：必要時可加攝正位。按直接定位法擺好患者體位，患者眼球盡量向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動及盡量向顳側(cè)轉(zhuǎn)動各攝片1張。注意事項同前

14、。【測量方法】(1）異物在球內(nèi)的表現(xiàn)（或嵌在眼球壁上，部分在球外）：側(cè)位片上，畫出角膜直徑后取其中點畫中垂線，測量異物至中垂線的距離。兩張片中所測應(yīng)相同。或?qū)蓮埰卸ㄎ黄麝幱爸丿B，則異物陰影也應(yīng)重疊在一起。正位片測量方法相仿。明確異物與眼球運動一致。(2）異物在球外的表現(xiàn)：同上法測量。異物不隨眼球轉(zhuǎn)動。如異物在球外，但在鄰近軟組織內(nèi)，由于眼球的轉(zhuǎn)動帶動鄰近的軟組織，故異物也可稍移動，但移動幅度小于眼球轉(zhuǎn)動，兩者不一致。若用兩張片重疊法，異物陰影不能重疊。3薄骨定位法【適應(yīng)證】異物很小，在常規(guī)片中難以發(fā)現(xiàn)。有時雙側(cè)多發(fā)性異物，在側(cè)位片中互相重疊難以分辨，行薄骨定位法可以逐側(cè)測量?！緮z片方法】(

15、1）患者仰臥，先按直接定位法擺好頭顱正位，再將頭顱向患側(cè)轉(zhuǎn)45。X線方向垂直向下，穿過患眼中心及患側(cè)顳骨鱗部，與X線片垂直。靶一片距離與眼一片距離為5:1。(2）正位：患眼向上垂直注視，即眼球向鼻側(cè)轉(zhuǎn)45。(3）側(cè)位：患眼向水平方向注視，即眼球向顳側(cè)轉(zhuǎn)45?！緶y量方法】測量方法與直接定位法相同。薄骨定位法常作為直接定位法的補充。四、X線片保管1.X線片由放射科保管。2本院醫(yī)師因醫(yī)療教學(xué)或科研需要用X線片時，可辦理借用手續(xù)，定期歸還。3患者出院時，X線片應(yīng)由病區(qū)隨即送回放射科，查對無誤后歸檔。登記員應(yīng)定期去病區(qū)檢查及收回X線片，以防丟失。4使用X線片應(yīng)注意保護，防止遺失、卷折、損壞，或在照片上劃

16、線。5院外借片，須憑醫(yī)療單位借片證明，定期歸還。6.X線片保管室須有防火、防潮設(shè)備及措施。五、碘造影劑過敏及其處理1詢問過敏史使用含碘造影劑前，尤其是離子型造影劑，須詢問有無碘過敏史及特異性反應(yīng)，有碘過敏史者禁忌碘造影，無過敏史或過敏史不明者應(yīng)行碘過敏試驗。2碘過敏試驗口服法：多用于支氣管造影檢查。檢查前2d開始口服10碘化鈉（或鉀）液5ml,3/d，共2d，觀察反應(yīng)；靜脈注射法：多用于靜脈注射造影劑的各種造影。于檢查前以造影劑lml靜脈注射，嚴密觀察，5min后如無反應(yīng)方可注射造影劑。試驗用藥和造影用藥必須是同一品種。在作碘過敏注射試驗和注射碘造影劑時以及造影檢查過程中，應(yīng)備妥急救藥品和器材

17、，并有醫(yī)護人員在旁密切觀察。3反應(yīng)可疑者重做過敏試驗過敏試驗陰性，造影過程中仍可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)加注意。有過敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停止造影檢查并進行相應(yīng)處理。4碘過敏及其處理有過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師。嚴重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救，同時迅速采取如下措施：(1）輕度及中度反應(yīng)：聲嘶、嗆咳、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、蕁麻疹等，應(yīng)立即停止注射，嚴密觀察病情發(fā)展，面罩吸氧，腎上腺素lmg皮下注射，或異丙嗪25mg肌注，或苯海拉明25mg肌注。(2）重度反應(yīng)：哮喘、呼吸困難者應(yīng)立即給氧。極度呼吸困難者可作氣管插管人工呼吸或氣管切開術(shù)。迅速皮下注射腎上腺素lmg，或肌注苯海拉明40mg，靜脈注射琥珀氫化可的

18、松100200mg（或地塞米松IOmg)，繼以靜滴氫化可的松100mg（加入葡萄糖液內(nèi)）。有抽搐時，靜注安定5lmg。有大量泡沫痰或粉紅色痰等肺水腫表現(xiàn)時，可靜注稀釋的酚妥拉明lmg，阿托品1mg。氨茶堿0.259或呋塞米（速尿）204mg；臉色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心率快速、血壓下降者，應(yīng)予抗休克措施：給氧，靜脈輸液，必要時加升壓藥如間經(jīng)胺、多巴胺、去氧腎上腺素（新福林）,5%碳酸氫鈉20025Oml；呼吸心跳停止：處理詳見心肺復(fù)蘇一節(jié)；如患者極度不安或驚厥，可靜注安定10mg，或苯巴比妥鈉0.1，或2.5%硫噴妥鈉，待抽搐停止即停止注射，慎防過量。5放射科應(yīng)有專柜放置急救藥品和器材，如氧

19、氣筒、電除顫器、氣管內(nèi)加壓裝置。藥物器材應(yīng)有專人負責(zé)，定期檢查補充、更新。6預(yù)防措施：應(yīng)選用毒性較低的造影劑，如泛影葡胺，經(jīng)濟條件允許者，可選用非離子型造影劑；對過敏體質(zhì)患者或在靜注大劑量造影劑之前，可適量給與抗過敏藥，如靜脈注射地塞米松10mg一20mg，能減輕過敏反應(yīng)，并為可能出現(xiàn)的重度反應(yīng)贏得處理時間，有利于防止意外情況的發(fā)生。六、暗室技術(shù)管理1一般技術(shù)管理(1）暗室要有良好的防光、防潮、通風(fēng)設(shè)施。沖片時要求做到定時、恒溫（1822）。(2）暗室藥液的配制及照片沖洗，每一環(huán)節(jié)都必須合乎要求。顯影和定影劑的配制日期，應(yīng)隨時通知攝片技術(shù)員，以便掌握曝光條件。在正常曝光條件下，常溫顯影時間一般

20、為min，如超過1倍，應(yīng)即更換顯影液。定影時間至少應(yīng)為膠片完全透明時間的兩倍。清水漂洗至少30min，方可取出吹干。(3）暗室工作人員應(yīng)在紅燈下暗適應(yīng)后方可進行操作。(4）裝片時須除去夾內(nèi)的碎片、碎紙，用細毛刷掃凈灰塵（不可用口吹），手指不得直接接觸膠片和增感屏，以免污染。(5）取出膠片時不要用手指接觸膠片，可用傾倒法將膠片取出。(6）潮濕季節(jié)，每日工作完畢后應(yīng)將未照膠片從暗盒取出，以防粘壞增感屏。若增感屏有無法除去的霉斑污跡，應(yīng)及時更換。(7）下班前關(guān)紅燈、電扇、水龍頭等。水池應(yīng)每天清洗及換水。2洗片機的使用和保養(yǎng)(1）洗片機的使用者應(yīng)事先閱讀使用說明書，了解所用機器的工作原理和基本結(jié)構(gòu)。(2）使用時要先開機預(yù)熱，待各種液體和烘干系統(tǒng)達到本機所規(guī)定的