1、關(guān)于變應(yīng)性鼻炎第一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述定義是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以突然和反復(fù)發(fā)作鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻粘膜腫脹為特征的鼻病。又名變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎。第二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月本病屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，又名鼽鼻、鼽水。“鼽者，鼻出清涕也”第三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歷史源流最早關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的描述，可能源于中國(guó)。淮南子修務(wù)訓(xùn)中有：“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”，七十毒中應(yīng)含有植物所致的變態(tài)反應(yīng)。第四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禮記：季秋行夏令，民多鼽嚏。素問(wèn)：腎為欠為嚏。諸病源候論：肺氣通于鼻，其藏有冷

2、，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。第五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神農(nóng)本草經(jīng)等有麻黃治療氣喘的記載，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為麻黃有很好的抗過(guò)敏作用。第六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月漢代張仲景傷寒論金匱要略有麻黃湯、麻杏石甘湯、小青龍湯治療哮喘，現(xiàn)在這些方劑用于治療變應(yīng)性鼻炎取得較好效果。第七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雜病源流犀濁：用蒼耳子散，川椒散治療鼽嚏。針灸大成治鼻流清涕，取人中，上星，風(fēng)府。第八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月另外，民間和中醫(yī)學(xué)素有忌口的主張，建議某些疾病不能食用某種食物，這都是我國(guó)人民對(duì)變態(tài)反應(yīng)的樸素認(rèn)識(shí)。第九張，PPT共九

3、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1819年，John Bostock 報(bào)告枯草熱。1906年,Pirquet 提出變態(tài)反應(yīng)概念(Allergy)20世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)組胺。20世紀(jì)30年代陳克恢提取麻黃素成功。20世紀(jì)40年代發(fā)現(xiàn)抗組胺藥。20世紀(jì)60發(fā)現(xiàn)IgE。第十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性鼻炎：IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）二種。第十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病傾向：1逐年增高；世界范圍：10%20%。2低齡化傾向。第十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病理一西醫(yī)病因病理1病因第十三張，PPT共九十一頁(yè)

4、，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)原1吸入性：螨，花粉，真菌，獸毛，羽毛，灰塵，蟑螂，蠶絲。2食物性：牛奶，雞蛋，花生，魚(yú)，蝦，大豆，核果類，小麥。第十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月豚草第二十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電鏡下的豚草花粉第二十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電鏡下的蒿屬花粉第二十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

5、022年6月第二十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理抗原抗體反應(yīng)。第二十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月父母體質(zhì)因素對(duì)后代患病的影響家庭過(guò)敏史 發(fā)病 起病 病情 病種 病程 影響父+母 50% 較早 較重 常多發(fā) 長(zhǎng) 多器官多系統(tǒng)父或母 25% 較晚 較輕 偶多發(fā) 短 較單純父母均無(wú) 15% 晚 輕 多單發(fā) 短 單器官單系統(tǒng)第二十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、中醫(yī)病因病理內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，肺，脾，腎虛寒多見(jiàn)。外因：風(fēng)、寒、異氣之邪侵鼻第二十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1肺氣虛寒，衛(wèi)表不固 肺氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，肺受寒邪，不

6、得通調(diào)，其竅不利而為病。第二十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2脾氣虛弱，清陽(yáng)不升 脾為后天之本，主運(yùn)化，如脾氣虛，鼻竅失養(yǎng)，外邪、異氣犯鼻而為病。第二十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3腎陽(yáng)不足，溫煦失職 肺為氣之主，腎為氣之根，如腎虛，攝納無(wú)權(quán)，陽(yáng)氣耗散，肺、鼻竅失溫養(yǎng)而為病。第二十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅 肺有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅而為病。第三十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀：以突然和反復(fù)發(fā)作鼻癢，噴嚏，流大量水清涕，鼻塞為特征。部分病人還有眼癢、咳喘等。檢查：鼻粘膜蒼白、淡白、淡紫色或紅色，

7、下鼻甲水腫，鼻腔里有大量水樣清涕。第三十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變應(yīng)性鼻炎患者鼻粘膜正常人鼻粘膜第三十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室與其他檢查皮膚試驗(yàn)，點(diǎn)刺試驗(yàn)，體外特異IgE檢查。鼻分泌物涂片可以找到大量嗜酸性白細(xì)胞。第三十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷一、診斷西醫(yī)診斷1病史 有過(guò)敏史及家族史。2 癥狀 突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。2檢查；鼻粘膜多見(jiàn)蒼白水腫，亦可見(jiàn)粘膜充血，鼻腔內(nèi)有水樣清

8、涕。特異性檢查陽(yáng)性。第三十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)辨病與辨證要點(diǎn)辨病要點(diǎn)：突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。辨證要點(diǎn)：第三十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷本病須與急性鼻炎（風(fēng)寒型傷風(fēng)鼻塞）、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎相鑒別。第三十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鼻鼽 急性鼻炎（風(fēng)寒型）病史反復(fù)發(fā)作史 無(wú)反復(fù)發(fā)作史癥狀無(wú)惡寒發(fā)熱 有惡寒發(fā)熱 有肺脾腎陽(yáng)虛癥狀 無(wú)肺脾腎陽(yáng)虛癥狀檢查 鼻粘膜蒼白 鼻粘膜淡紅病程長(zhǎng) 短第三十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療一、中醫(yī)治療（一）辨證論治主證：突然發(fā)作鼻癢，噴嚏

9、，流清涕，鼻塞，嗅覺(jué)減退。檢查：鼻粘膜蒼白水腫第四十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、肺氣虛寒，衛(wèi)表不固全身辯證：畏風(fēng)怕冷，倦怠懶言，咽癢，咳嗽痰稀,面色蒼白，背冷, 自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。局部特征：鼻癢，噴嚏甚。第四十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治法：溫肺散寒，益氣固表方藥：玉屏風(fēng)散合蒼耳子散，或溫肺止流丹或小青龍湯。第四十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、脾氣虛弱，清陽(yáng)不升全身辯證：面色萎黃無(wú)華，腹脹納呆，肢困便溏，舌淡苔白脈濡弱。局部特征：鼻塞甚，鼻粘膜水腫明顯。第四十四張，PPT共九十一頁(yè)，

10、創(chuàng)作于2022年6月治法：健脾益氣，升陽(yáng)通竅方藥：補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散。第四十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、腎陽(yáng)不足，溫煦失職全身辯證：耳鳴，遺精早泄，夜尿清長(zhǎng),形寒肢冷，舌淡苔白脈細(xì)弱。局部表現(xiàn)：清涕多，難以自收，鼻粘膜蒼白。第四十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治法：溫腎壯陽(yáng)，固腎納氣方藥：腎氣丸或真武湯.第四十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅全身辯證：咳嗽咽癢，口干煩熱，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。鼻粘膜充血腫脹。局部表現(xiàn)：口干煩熱，鼻粘膜充血腫脹。第四十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治法：清熱宣肺，通利鼻竅方藥：辛

11、荑清肺飲黃芩、梔子、桑白皮、石膏、知母：清肺熱枇杷葉、辛夷花、升麻：宣肺通竅百合、麥冬：養(yǎng)肺陰第四十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨癥用藥鼻癢噴嚏: 麻黃,荊芥,防風(fēng).清涕多: 烏梅,五味子,附子.鼻塞重: 木通,澤瀉.小孩脾虛: 四君子湯.哮喘: 麻黃,地龍.眼癢: 蟬衣,木賊.咽癢: 烏梅,麥冬,蟬衣.第五十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外治法（1）滴鼻法：芳香通竅中藥液、滴鼻靈（鵝不食草等） 、苦參液滴鼻。（2）下鼻甲注射法：黃芪液、當(dāng)歸液、丹參液、辛夷液。（3）吹鼻：碧云散（鵝不食草、川芎、細(xì)辛、青黛）、鵝不食草干粉吹鼻。（4）塞鼻法：細(xì)辛膏、鵝不食草干粉，加

12、入凡士林制成軟膏涂鼻。第五十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針灸療法（1）針灸治療：針刺（迎香、合谷、足三里）、艾灸（百會(huì)、合谷、足三里、涌泉）。（2）穴位注射：胎盤組織液、黃芪注射液等。取穴：合谷、迎香、腎俞、肺俞。（3）耳穴治療：內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、腎上腺、風(fēng)溪、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等。第五十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）敷貼療法：選穴大椎、肺俞、腎俞、百勞等；藥物有：白芥子、麻黃、附子、甘遂等第五十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）穴位埋線法：取肺

13、俞、耳門、足三里。第五十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按摩療法第五十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、西醫(yī)治療（一）非特異性治療、糖皮質(zhì)激素：如輔舒良等，局部抗炎作用強(qiáng)，對(duì)鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀有較好效果。第五十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、抗組織胺藥：如撲爾敏、苯海拉明、特非那丁、阿司米唑、氯雷他定等，組織胺是過(guò)敏反應(yīng)的主要介質(zhì)，抗組織胺藥是臨床主要的抗過(guò)敏藥，它可減輕鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀，但對(duì)鼻塞的改善不明顯。其主要副作用是精神困倦，口干，體重增加，心臟毒性等。第五十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如

14、色甘酸二鈉。其作用是穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其脫顆粒和釋放化學(xué)介質(zhì)的作用。、抗膽堿藥：如阿托品。可以減少鼻分泌物，但對(duì)鼻癢和噴嚏無(wú)效。、減充血藥：大多數(shù)為血管收縮藥，如麻黃素類，長(zhǎng)期使用會(huì)引起藥物性鼻炎。第六十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、手術(shù)：可選擇翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)等。如鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大者可以行鼻中隔矯正術(shù)或下鼻甲部分切除術(shù)。、其他：如激光、射頻、冷凍、微波等。第六十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）特異性療法、避免和變應(yīng)原接觸。、脫敏治療又叫免疫治療，是指病人有規(guī)律地皮下注射某種變應(yīng)原，增加機(jī)體對(duì)某種變應(yīng)原的耐受力，從而達(dá)到消除或者減輕癥狀的目

15、的。第六十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床思路變應(yīng)性鼻炎分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期以中藥辯證治療，配合西藥治療。緩解期以中藥調(diào)理為主。脫敏療法被西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是對(duì)因療法，可和其他療法一起使用。第六十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后與轉(zhuǎn)歸本病經(jīng)積極治療，可控制癥狀，但易反復(fù)。可并發(fā)支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻竇炎、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘常同時(shí)存在，而且兩者互為發(fā)病的危險(xiǎn)因素。第六十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防與調(diào)護(hù)、避開(kāi)一切已知或可疑的變應(yīng)原。、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒的發(fā)生。、避免過(guò)食生冷食品和高蛋白食品。第六十五張，PPT共九十一頁(yè)

16、，創(chuàng)作于2022年6月病例分析 患者，男35歲，鼻癢，噴嚏反復(fù)發(fā)作，時(shí)伴氣促，發(fā)后如常人，平素形寒怕冷；近日鼻癢，噴嚏頻頻，流水樣涕量多，鼻塞，夜尿清長(zhǎng)，氣喘，肢冷乏力，檢查見(jiàn)鼻粘膜淡白腫脹，鼻腔清涕多，舌淡脈沉遲。請(qǐng)寫(xiě)出中西醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、治療代表方、主要外治法。第六十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中西醫(yī)診斷：鼻鼽、變應(yīng)性鼻炎證型：腎陽(yáng)虛弱，清陽(yáng)不升證候分析治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣治療代表方：真武湯合蒼耳子散主要外治法：苯麻滴鼻液滴鼻，針刺迎香、合谷，艾灸涌泉。第六十七張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科教研室鼻息肉第六

17、十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻息肉定義：鼻息肉（nasal polyp）是鼻鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在鼻腔內(nèi)形成單發(fā)或多發(fā)贅生物為臨床特征，是慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等的并發(fā)癥。 第六十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病理一、西醫(yī)病因病理（一）病因 發(fā)病機(jī)制至今不明，可能與多因素致病有關(guān)：1感染與變態(tài)反應(yīng)第七十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)3細(xì)胞因子4纖毛運(yùn)動(dòng)障礙第七十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）病理各種原因引起粘膜水腫第七十三張，PPT共九

18、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、中醫(yī)病因病機(jī)本病多為清陽(yáng)不升，濁陰不降，濕濁之邪凝聚鼻竅，致滋生贅物。1寒濕凝聚鼻竅 2濕熱熏蒸鼻竅 第七十四張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】一、癥狀 持續(xù)性鼻塞，睡眠時(shí)打鼾。后鼻孔息肉可表現(xiàn)為經(jīng)鼻呼氣困難。嗅覺(jué)減退，鼻流濁涕，或有頭痛頭脹。當(dāng)息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鳴和聽(tīng)力減退。第七十五張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、體征 鼻腔內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)表面光滑贅生物，灰白、淡黃或淡紅色如荔枝肉狀半透明贅生物。第七十六張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月巨大或多發(fā)性息肉可引起外鼻變形，鼻背變寬，形如“蛙鼻”狀。第七十七

19、張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、并發(fā)癥 鼻息肉與下列疾病有密切關(guān)系。1支氣管哮喘2鼻竇炎3分泌性中耳炎第七十八張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【實(shí)驗(yàn)室與其他檢查】1鼻內(nèi)鏡檢查 第七十九張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2影像學(xué)檢查第八十張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷與鑒別診斷】一、診斷要點(diǎn)（一）西醫(yī)診斷根據(jù)病史、典型的癥狀與體征，即可做出診斷。第八十一張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）中醫(yī)辨病與辨證要點(diǎn)1辨病要點(diǎn) 鼻內(nèi)見(jiàn)光滑柔軟、狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物可辨為“鼻息肉”病。2辨證要點(diǎn)第八十二張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、鑒別診斷本病應(yīng)與鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔惡性腫瘤、鼻內(nèi)腦膜腦膨出等相鑒別。第八十三張，PPT共九十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療】一、中醫(yī)治療（一）辨證論治1寒濕凝聚鼻竅主要證候：鼻塞，呈漸進(jìn)性或持續(xù)性，流涕清稀或白黏