1、類風濕性關(guān)節(jié)炎護理常規(guī) 類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。臨床以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳎杀憩F(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。當炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。 一、主要護理診斷 1、疼痛與關(guān)節(jié)炎性病變有關(guān)。 2、生活自理缺陷與關(guān)節(jié)畸形，功能障礙有關(guān)。 3、軀體移動障礙與關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能改變、肌無力有關(guān)。 4、預感性悲哀與疾病XX不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。 5、有失用綜合征的危險與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)。 6、知識缺乏 缺乏疾病的治療和自我護理知識。 7、活動無耐力 與慢性炎癥、貧血、活

2、動障礙有關(guān)。 8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與慢性炎癥、貧血、應用抗風濕藥物的胃腸道反應有關(guān)。 二、觀察要點 1、觀察晨僵關(guān)節(jié)及受累關(guān)節(jié)，觀察并記錄晨僵的時間及關(guān)節(jié)腫脹的數(shù)目和程度，病人進行藥物及物理治療前后癥狀改變等。 2、觀察有無血管炎性改變導致的多系統(tǒng)癥狀，如有劇烈腹痛，可能有腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)上述情況，均應盡早告知醫(yī)師，及時處理。 3、心電監(jiān)護：心臟受累伴心力衰竭或心律失得，注意血壓、脈搏變化，必要時行心電監(jiān)護。 三、護理措施 1、按內(nèi)科一般護理常規(guī) 2、一般護理 環(huán)境：保持病室適宜的溫濕度，避免寒冷、潮濕。 休息：急性活動期，除關(guān)節(jié)疼痛外，常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應臥床

3、休息，以減少體力的消耗，保護關(guān)節(jié)的功能，但不宜絕對臥床。 飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免辛辣、刺激性的食物。 3、癥狀護理 疼痛的護理 （1）臥床休息，協(xié)助病人采取舒適體位，膝下放一小平枕，并使膝關(guān)節(jié)處于伸展位，以減輕疼痛。 （2）使用床上支架避免蓋被壓迫患肢。 （3）對受損關(guān)節(jié)正確使用夾板。 （4）局部可用理療，如熱敷、熱水浴、紅外線、超短波等，以減輕疼痛。 （5）指導病人使用放松術(shù)、分散注意力等方法緩解疼痛。 （6）遵醫(yī)囑使用抗炎藥。 晨僵護理：鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡晨僵的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠時戴彈力手套保暖，可減輕晨僵的程度。 關(guān)節(jié)制動（急性期）

4、：指導病人保持關(guān)節(jié)在功能位，以防關(guān)節(jié)畸形。平躺硬板床，不要枕高枕或不枕枕頭，膝下放一小平枕，使關(guān)節(jié)處于伸展位，不要用搖床或枕頭支起膝部，以免屈曲姿勢造成關(guān)節(jié)攣縮而致殘。足底放護足板，以避免足下垂。 關(guān)節(jié)功能鍛煉（緩解期）：指導病人進行功能鍛煉：告知病人堅持功能鍛煉的重要性；指導病人每天定時做全身和局部相結(jié)合的主動洗，如轉(zhuǎn)頸、挺胸、攥拳、伸腰、擺腿、搖動關(guān)節(jié)等動作及打太極拳等醫(yī)療體育活動，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強硬失用；指導病人自我按摩，根據(jù)不同情況選擇理療方法，以促進局部血液循環(huán)；作業(yè)療法：室內(nèi)作業(yè)如編織、家務等，室外作業(yè)如種植花草及田間勞動等；指導病人在坐、立、行或臥位時保持正確的體位或姿勢；必

5、要時協(xié)助病人行走，根據(jù)需要提供適當?shù)妮o助工具（如手杖、扶車）。 4、藥物治療護理 非甾體抗炎藥：常用阿司匹林46g/d，每日4次；吲哚美辛25-50mg，每日2-3次。上述兩種藥物均有胃腸反應， 因此應飯后服用。此外尚可用布洛芬：每日劑量 1.2- 3.2g，分3-4次服用。 金制劑：常用硫代蘋果酸金鈉或硫代葡萄糖金，用藥中應注意靜脈炎、血小板及粒細胞減少等副作用，注意再障、肝炎及腎炎等毒性反應，一旦發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)師停藥。 青霉胺：用藥中應注意副反應，如皮疹、惡心、嘔吐、蛋白蛋、粒細胞減少等。 腎上腺皮激素：可用潑尼松（強的松）或醋酸潑尼松龍。 5、心理護理 以友好樂觀的態(tài)度與病人交流，對其表示同情與理解。 介紹疾病基本知識，強調(diào)雖然病程較長，但進展緩慢，合理的治療與鍛煉可延緩致殘。 介紹療效顯著的成功病例，并鼓勵病人間的交流，鼓勵病人自強。 指導病人自我調(diào)整心理狀態(tài)，保持樂觀情緒。 鼓勵親朋多關(guān)心、理解、照顧病人，使其獲得感情上的支持與生活上的需求。 四、健康教育 1、幫助病人了解疾病的性質(zhì)、病程、治療方案及自我保健措施，使其積極配合治療，進行自我保健。 2、避免各種誘因，如寒冷、潮濕、過度疲勞、精神