1、戒煙的治療方法暢沛第1頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四幾乎所有的人都知道吸煙 . . . . . . 致死及導致多種疾病降低工作效率，耗費大量支出對社會狀況造成負面影響被許多工作場所禁止吸煙然而仍有很多人繼續吸煙第2頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四大人與小孩，吸煙對誰的危害更大？第3頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四為何戒煙很難吸煙將尼古丁在幾秒之內輸送至大腦尼古丁開始產生一系列反應，引起多巴胺釋放，使吸煙者產生愉悅和鎮靜的感覺不吸煙時，多巴胺水平降低，出現易激惹和緊張等戒斷癥狀大腦渴求尼古丁，以便釋放更多的多巴胺，恢復愉悅

2、和鎮靜的感覺再吸煙將尼古丁快速輸送至大腦，如此不斷循環尼古丁多巴胺Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279.Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439-446.煙草依賴是一種慢性高復發性疾病第4頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四醫生在戒煙中的作用醫生的行為具有特殊的示范作用約70%的戒煙成功者是因醫生的勸告而實現大約70%-90%的吸煙者每年與醫生接觸三分鐘勸誡將使30%得患者可能戒煙 1醫生應該是協助人們戒煙的最合適的人1. 2007年中國臨床版戒煙指南第5頁，共

3、37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四醫生幫助戒煙方法： 5A詢問(ASK)吸煙情況建議(ADVISE)戒煙評估(ASSESS)戒煙愿望幫助(ASSIST)戒煙安排(ARRANGE)隨訪第6頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四詢問吸煙情況詢問患者的吸煙情況記錄吸煙狀況 醫務人員將吸煙作為重要生命體征進行評估“第5大生命體征” 加大戒煙干預可提高戒煙率第7頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四建議強烈建議每位患者戒煙明確、有力即使不超過 3分鐘也有效 針對具體患者提供個性化信息第8頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四評估確定吸

4、煙者的戒煙愿望 在戒煙之前，改變過程涉及兩個階段：規劃前期和規劃期 強化不愿戒煙的患者的戒煙動機： 相關性：針對每位患者提供不同信息 風險：短期、長期、環境 回報：戒煙的潛在好處 障礙： 戒煙的難處所在 重復: 每次就診均進行干預（吸煙很容易復發，視為慢性疾病）第9頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四幫助幫助患者戒煙確定戒煙日期回顧以往的戒煙嘗試 審視戒煙策略并達成一致：藥物治療：建議采用伐尼克蘭和尼古丁替代療法等幫助患者戒煙掌握患者信息，獲得其他人支持預測挑戰/障礙/問題 收起煙草單一或聯合治療單一：尼古丁受體部分激動劑（伐尼克蘭 暢沛TM ） 尼古丁替代（NRT）抗抑郁

5、藥（安非他同：悅亭 ）聯合：NRT長效+短效（口膠，含片）NRT（長效/短效）+ 抗抑郁藥尼古丁受體部分激動劑+NRT？第10頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四隨 防安排隨訪：繼續鼓勵患者成功戒煙，同時評估療效短期： 戒煙一周內 戒煙后幾天 在辦公室通過電話通過醫生、護士長期：每次就診第11頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四任何方法都應配合戒煙心理行為支持： 增強對煙害的認識 增強戒煙信心 區別戒斷癥狀與藥物不足（戒煙本身會伴隨一系列戒斷癥狀如：易激惹，失眠、或睡眠障礙、頭痛、眩暈、口干、便秘，惡心和嘔吐等）。第12頁，共37頁，2022年，5月20

6、日，0點11分，星期四干預強度接觸時間（分鐘）人數估計OR (95% CI)估計戒煙率 (95% CI)無161.011.01 3121.4 (1.1, 1.8)14.4 (11.3, 17.5)4 30201.9 (1.5, 2.3)18.8 (15.6, 22.0)31 90163.0 (2.3, 3.8)26.5 (21.5, 31.4)91 300162.8 (2.3, 4.6)28.4 (21.3, 35.5)“不足3分鐘的短時干預也可提高整體戒煙率。” 證據強度= AFiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2008.第13頁，共37

7、頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四暢沛（Champix） 專為戒煙而設計第14頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四暢沛獲得多項國際大獎，載譽而來被美國時代周刊列為2006年醫學十大新進展2007年獲得美國生物制藥領域最高獎項-Prix Galien 最佳藥物獎2008年獲得美國Pharmaceutical Executive年度最佳品牌獎被美國煙草使用和依賴臨床治療指南：2008年更新版推薦為一線戒煙藥物2008年被WHO列為戒煙推薦藥物第15頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四16Champix暢沛TM（伐尼克蘭）：高選擇性的a42受體部分

8、激動劑尼古丁尼古丁多巴胺伏隔核（nAcc) 中腦腹側背蓋區（VTA）尼古丁多巴胺尼古丁與中腦腹側背蓋區的a42尼古丁乙酰膽堿受體結合，可在伏隔核（nAcc)釋放多巴胺。暢沛：是一種a42尼古丁受體部分激動劑，具有激動劑和拮抗活性。它被認為可以減少伏隔核多巴胺的釋放，同時阻止尼古丁與a42尼古丁乙酰膽堿受體結合。伏隔核（nAcc) 中腦腹側背蓋區（VTA）暢沛第16頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四暢沛TM:全新的雙重作用機制1. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004;328;277-2792.

9、 Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 20051,2伐尼克蘭是42尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑激動作用：與42 尼古丁乙酰膽堿受體高親和力地結合，對其產生部分激動作用，刺激多巴胺少量釋放緩解對尼古丁的渴求與戒斷癥狀拮抗作用：阻斷尼古丁與尼古丁乙酰膽堿受體的結合減少吸煙的快感，降低對吸煙的期待，減少再度吸煙的可能吸煙不快樂戒煙不痛苦第17頁，共37頁，2022年，5月2

10、0日，0點11分，星期四伐尼克蘭臨床研究隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心研究；研究周期共24周，包括12周的治療階段和12周的隨訪階段受試者按1：1的比例隨機接受varenicline酒石酸鹽（伐尼克蘭暢沛TM ）或安慰劑；本中心共有27例受試者，伐尼克蘭組13例；安慰組14例，其中1例提前退出試驗（失訪）。研究終點從第9周到第12周的4周持續戒煙率（CAR）第9周到第24周的長期持續戒煙率（LTQR）第18頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四暢沛給藥方法 第一周：第13天 第一周：第47天第2周12周 0.5mg QD 0.5mg BID1mg BID 完全戒煙標準: 第9

11、-12周、9-24周0吸煙、呼氣末一氧化碳10ppm第19頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四目標戒煙日：服藥一周（第8天開始戒煙）第20頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四兩組戒煙率的比較時間伐尼克蘭組（n=13）安慰劑組（n=13）2 P值CAR(9-12)TLQR(9-24)亞洲15中心多中心CAR多中心TLQR多中心(24)7（53.8%）4 (30.8%）（n=165） 50% 38.2% 44.2%5（35.7%）3（21.4%）（n=168） 31.6% 25% 26.8%FisherFisher-0.00030.0080.0006CAR：

12、從第9周到第12周的4周持續戒煙率LTQR ：第9周到第24周的長期持續戒煙率第21頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四典型病例 男 43歲 煙齡23年 司機，所在司機班同事均為吸煙者； 兩年前有戒煙失敗史，數月后復吸，訴其間戒斷 癥狀明顯，終日心緒不寧；不愿再次嘗試戒煙。 經反復宣教后成為臨床研究志愿者；第22頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四病例 男 43歲 煙齡23年 問題 回答 分數1.早晨醒來后多長時間吸第1支煙5分鐘以內6-30分鐘31-60分鐘大于60分鐘32102.您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要，如教堂、圖書館或電影院等？

13、是否 10 3.您最不想放棄的是哪一支煙？ 早晨第一支其他時間 10 尼古丁依耐量表（FTND）第23頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四病例 男 43歲 煙齡23年 問題 回答 分數4.您每天吸多少煙？小于等于10支11-2021-3031支或以上01235.您是否在早晨醒來后的第1小時內吸煙最多？是否106.如果您患病臥床是否還會吸煙？是否10總分 6尼古丁依耐量表（FTND）第24頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四服用伐尼克蘭后三天完全戒煙，感覺吸煙沒味道，即使司機班同事用“中華”“熊貓”誘惑；三個月治療期和三個月觀察期中總共隨訪十六次（包括電話

14、隨訪），按要求服藥，無任何不良反應；近期隨訪未復吸。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四感慨：很有效，輕松戒煙， 目前在被動吸煙環境下仍反感煙霧； 戒煙后無節食、無運動，后體重增加5公斤。第26頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四臨床試驗證明：暢沛TM安全性良好1. 暢沛TM中國藥品說明書.1 在伐尼克蘭多項臨床研究中，超5,000名使用者證實了暢沛的良好安全性基于伐尼克蘭的特性及目前的臨床經驗，本品與其他藥物間未發現有臨床意義的相互作用伐尼克蘭治療常見的不良事件有惡心、失眠、以及頭痛等伐尼克蘭治療最常見的不良事件是輕至中度惡心，發生率約為28.6

15、%使用伐尼克蘭治療，因惡心而中斷治療的比率約為3%第27頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四根據目前國外資料顯示療效評價：伐尼克蘭 ，暢沛TM鹽酸安非他酮 NRT戒煙貼第28頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四藥物包裝新穎處方簡明使用方便服務多元化：獨特的戒煙服務戒煙熱線：400-810-5180戒煙網站：有專業人員為患者解決疑問和失訪暢沛TM處方簡單方便第29頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四暢沛TM處方簡單方便1. 暢沛TM中國藥品說明書1患者應設定目標戒煙日，并在此日期前1-2周開始服用本品暢沛TM推薦療程為12周。對于經12

16、周治療戒煙成功的患者，可考慮續加一個12周療程暢沛TM餐前餐后均可服用第30頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四暢沛獨特的戒煙服務為病人提供的服務 戒煙我能俱樂部為所有會員提供全程個性化戒煙指導和服務 解答戒煙疑問&傳遞戒煙知識 短信，鼓勵/貼士/用藥提醒/復診 戒煙俱樂部，集體戒煙不孤單為醫護人員提供方便 病人依從性、提高持續戒斷率 減少隨訪工作量 管理病例 調用系統相關數據科研第31頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四方法一：發送您的9位驗證PIN碼至（移動）；（聯通）；(PIN碼請參見包裝側面)方法二：撥打“戒煙我能”俱樂部熱線：800810518

17、0、4008105180，由戒煙顧問幫您處理注冊事宜，成為會員；方法三：登錄戒煙者網絡俱樂部，完成注冊過程；方法四：獲取會員注冊申請表，填寫完畢后傳真至4008105180轉接7；當然，您也可以登錄戒煙網站，完成注冊！CRM“戒煙我能” 俱樂部會員注冊SMSJieyan.cc400-810-5180EmailMail第32頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四“戒煙我能”社區的生態系統首頁戒煙社區CRM注冊/ 登陸我是親友我是醫生我是吸煙者我要了解建立煙草依賴疾病概念，給有意愿的吸煙者最后一擊，使他們邁出戒煙的第一步我要行動強化煙草依賴疾病概念，引導至藥物治療， 推動他們去咨詢專業醫生我要堅持給予有實際操作價值的工具和服務， 鼓勵長期使用暢沛我成功了在達到終點后的祝賀，并且鼓勵其在今后對其它戒煙者進行示范第33頁，共37頁，2022年，5月20日，0點11分，星期四戒煙熱線：400-810-5180戒煙網站：解決疑問和失訪暢 沛： 于2008年12月5日在中國上市； 目前，在廣州醫學院第一附屬醫院一樓 健興藥房有售 （由于暢沛是在08年掛網之后上市，因此目前放在健興藥