1、教學目的掌握股骨頸骨折、股骨轉子間骨折的分類、臨床表現、診斷和治療。熟悉股骨干骨折、脛腓骨骨折的臨床表現和治療。熟悉髖關節脫位的臨床表現、診斷及并發癥。了解膝關節半月板損傷的分類和臨床表現。第一頁，共五十頁。下肢骨的構成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚第二頁，共五十頁。下肢功能：負重，行走條件：良好穩定性雙下肢等長下肢骨折治療問題 成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行） 要求良好的對位對線第三頁，共五十頁。 1. 股骨頸骨折第四頁，共五十頁。 部位：松質骨與密質骨交界 占全身骨折6%10% 多見60歲以上老人 近年發病率有所上升股骨頸骨折第五頁，共五十頁。股骨頸骨折認識二個角頸干角

2、：股骨頸與股骨干之 間的內傾角。正常值：110140 前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：1215第六頁，共五十頁。股骨頸骨折認識股骨頭血供的三個途徑 關節囊小動脈 （營養頸、大部分頭） 股骨干滋養動脈 （從基底部） 圓韌帶動脈（營養頭下小部分）第七頁，共五十頁。股骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預后差血供破壞少，骨折易愈合，預后好第八頁，共五十頁。股骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線走向外展型內收型移位少，骨折穩定，血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩定，血運破壞大，愈合率低第九頁，共五十頁。股骨頸骨折診斷要點 髖部疼痛

3、髖關節功能喪失 畸形 X線照片第十頁，共五十頁。股骨頸骨折治療方法（1）傳統療法手法整復 皮膚牽引 骨牽引配合中藥穿丁字鞋第十一頁，共五十頁。股骨頸骨折治療方法（2）手術療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關節第十二頁，共五十頁。股骨頸骨折治療上的二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率高 并發癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風、腎炎、泌 感、褥瘡等）第十三頁，共五十頁。2、股骨轉子間骨折（股骨粗隆間骨折）第十四頁，共五十頁。股骨距：致密縱行骨板頸干承重結構血運豐富股骨轉子間骨折第十五頁，共五十頁。股骨轉子間骨折分型第十六頁

4、，共五十頁。股骨轉子間骨折骨折X線片第十七頁，共五十頁。股骨轉子間骨折手術治療優點 早期下床負重 功能恢復快 減少并發癥缺點 手術創傷、麻醉風險 感 染第十八頁，共五十頁。3、股骨干骨折第十九頁，共五十頁。股骨干解剖特點： 骨皮質堅固、厚（承受較大的應力） 肌肉附著點多（收縮移位，易生長） 血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干股骨干骨折第二十頁，共五十頁。股骨干骨折病因病理直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折 間接暴力（扭轉、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折第二十一頁，共五十頁。股骨干骨折骨折移位情況上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折第二十二頁，共五十頁。股骨干骨折診斷要點 大腿腫

5、脹、疼痛 下肢功能喪失 畸形（縮短、旋轉、成角） 異常活動 X線照片第二十三頁，共五十頁。股骨干骨折并發癥 失血性休克 肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時間過長，解除壓迫后，肢體迅速出現以腫脹、肌紅旦白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰傷。 發生要嚴重創傷，特別是長管骨骨折后，以進行性低氧血癥，皮下、內臟出血、意識障礙為特征的綜合征。發病率1%。 1、機械學說游離的脂肪滴進入血流，阻塞毛細血管 2、化學學說應激反應使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺股骨干骨折內出血較多（5001000ml）出血量的估計 擠壓綜合征 脂肪栓塞綜合征第二十四頁，共五十頁。股骨干骨折初處理： 現場急救

6、，要用最有效、簡捷方法固定骨折后送醫院（下肢長、重、干力大，易加重損傷、骨折移位）優先處理并發癥（休克、擠壓綜合征）第二十五頁，共五十頁。股骨干骨折治療方法 (1) 手法整復要點：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90，屈膝90，沿縱軸用力，糾正重疊移位第二十六頁，共五十頁。股骨干骨折治療方法 (2) 手法整復第二十七頁，共五十頁。股骨干骨折治療方法 (3)牽引療法骨牽引：適用不穩定骨折（斜形、粉碎）皮膚牽引：兒童、老人、體弱第二十八頁，共五十頁。股骨干骨折治療方法 (4) 手法整復未成功 開放性骨折 合并A、V、N損傷 手術的選擇 多段骨折 陳舊性骨折、畸形愈合第二十九頁，共五十頁。股骨干骨折手術方

7、式外支架髓內針鋼板螺絲釘第三十頁，共五十頁。4、脛腓骨干骨折第三十一頁，共五十頁。下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面-上1/3為“三角形” 下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-交界處中下1/3下1/3處-皮包骨（表淺） 易開放性骨折脛腓骨干骨折第三十二頁，共五十頁。脛腓骨干骨折認識脛骨的血供情況滋養A第三十三頁，共五十頁。脛腓骨干骨折認識“膝踝關節軸”的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關節面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現成角，旋轉移位，則破壞關節軸的平行，而發生創傷性關節炎第三十四頁，共五十頁。認識小腿肌肉筋膜分區的意義互不相通深筋膜包裹 當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N

8、-肌間隙綜合征脛腓骨干骨折第三十五頁，共五十頁。脛腓骨干骨折分型間接暴力：扭轉暴力，高墜下，跌倒 骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高） 軟組織損傷輕；第三十六頁，共五十頁。脛腓骨干骨折分型直接暴力：重物擠壓、打擊 骨折特點：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴重，開放性骨折第三十七頁，共五十頁。脛腓骨干骨折診斷要點 小腿腫脹，疼痛，功能喪失 畸形：旋轉、成角、縮短 檢查：骨擦音、異常活動 X線照片： 并發癥第三十八頁，共五十頁。脛腓骨骨折骨折X線片診斷要點（2）第三十九頁，共五十頁。脛腓骨干骨折并發癥 腘A損傷（上1/3骨折

9、）足背A、血運、局部腫脹 腓總神經損傷（腓骨頸骨折）垂足、足背感覺遲鈍 肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折）腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛 足背A搏動消失創傷性休克嚴重開放性骨折診斷要點（3）第四十頁，共五十頁。脛腓骨干骨折治療（手法1）要點：對抗牽引糾正縮短移位第四十一頁，共五十頁。脛腓骨干骨折治療（手法2）要點：在對抗牽引下，用按搽手法，糾正側方移位第四十二頁，共五十頁。脛腓骨干骨折治療（手法3）要點：在對抗牽引下，用擠壓手法糾正前后移位第四十三頁，共五十頁。脛腓骨干骨折治療（手術1）適應癥 合并血管神經損傷脛骨多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關節與踝關節損傷開放性骨折第四十四頁，共五十頁。脛腓骨干骨折治療（手術2）手術方式 鋼板螺絲釘內固定 外固定支架 安得氏釘內固定 交鎖髓內針內固定優點：可達滿意功能和外形缺點：并發感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死第四十五頁，共五十頁。脛腓骨干骨折功能鍛煉活動注意事項期間（4周內）出現向內成角，通過盤腿姿勢糾正第四十六頁，共五十頁。脛腓骨干骨折功能鍛煉活動注意事項出現向前成角，用兩枕法糾正第四十七頁，共五十頁。5、髖關節脫位