1、醫(yī)院績效的科學(xué)評價科學(xué)評價工作至關(guān)重要客觀掌握工作成效的必要基礎(chǔ)系統(tǒng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的重要依據(jù)積極促進(jìn)行為改變的動力壓力傳統(tǒng)醫(yī)院與現(xiàn)代醫(yī)院的比較維度傳統(tǒng)醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容簡單復(fù)雜醫(yī)院性質(zhì)慈善產(chǎn)業(yè)誘導(dǎo)需求很少很多醫(yī)患利益一致矛盾“醫(yī)院排行榜”的利弊主要“依據(jù)”：“信譽(yù)”+缺陷：綜合與專科； 主觀與客觀；供方與需方； 個體與社會新一輪醫(yī)改的主要目標(biāo)看得上病看到起病看得好病現(xiàn)代化醫(yī)院的三大績效目標(biāo)質(zhì)量公益性效率現(xiàn)代化醫(yī)院的績效：目標(biāo) 指標(biāo)績效目標(biāo)績效指標(biāo)質(zhì)量要好*客觀測量：結(jié)構(gòu)，過程，結(jié)果*主觀測量：顧客滿意度效率要高測量技術(shù)效率（投入與產(chǎn)出）測量配置效率（投入/產(chǎn)出與結(jié)果）公益性要有測量服務(wù)提供的公

2、平性測量對社區(qū)和大眾健康的關(guān)心支持科學(xué)發(fā)達(dá)的美國：醫(yī)療安全問題！2010年美國醫(yī)療差錯致死人數(shù)：20-40萬2010年美國住院總?cè)藬?shù)：3510 萬2010年這一比率約為：0.55%1.10%資料來源：James, John T. A New, Evidence-based Estimate of Patient Harms Associated with Hospital Care. Journal of Patient Safety. 2013, 9(3): 122-128.中國每年醫(yī)療事故和差錯致死人數(shù)？有待證實(shí)的問題：我國每年發(fā)生的醫(yī)療差錯有可能造成 1,014,928 1,959,32

3、0 人死亡美國科學(xué)院IOM的研究表明2006年：美國每年的醫(yī)療差錯傷害到 150萬人，造成35億美元的直接損失2009年：該預(yù)防不預(yù)防導(dǎo)致病人病情 惡化，額外醫(yī)療支出每年達(dá)550億美元測量質(zhì)量（1）對于供需雙方來說，臨床療效最為重要但由于影響一個醫(yī)院療效的因素很多：效果ij= F （醫(yī)院質(zhì)量差異i，病人個體差異j）所以未經(jīng)標(biāo)化和校正的指標(biāo)不能客觀反映醫(yī)院的實(shí) 際水平（如：病人死亡率受到入院者病情影響）那么，怎么辦？測量質(zhì)量（2）細(xì)化醫(yī)院質(zhì)量評價的國際前沿按疾病類別比較（如：疾病別死亡率）對不同醫(yī)院病人的個體差異進(jìn)行標(biāo)化注意質(zhì)量評價指標(biāo)的體系化（互補(bǔ)性）測量質(zhì)量（3）哈佛團(tuán)隊(duì)與中國醫(yī)院管理研究所

4、合作課題核心指標(biāo)：疾病別標(biāo)化死亡率輔助指標(biāo)1：意外合并癥發(fā)生率輔助指標(biāo)2：合并癥搶救失敗率中國某大城市三級醫(yī)院疾病別死亡率等指標(biāo)4%2%0%6%8%10%16%14%12%20062007200820092010Crude outcome rateAMIStroke Pneumonia CABGComplicationFTR測量質(zhì)量：主要研究發(fā)現(xiàn)標(biāo)化結(jié)果指標(biāo)與非標(biāo)化結(jié)果指標(biāo)差異很大！同一醫(yī)院不同結(jié)果指標(biāo)之間的一致性不強(qiáng)結(jié)果指標(biāo)與病人數(shù)量顯著相關(guān)（做得多，做得好！）三甲與三乙醫(yī)院之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異測量效率（1）哈佛團(tuán)隊(duì)與中國醫(yī)院管理研究所合作課題核心指標(biāo)：疾病別標(biāo)化醫(yī)藥費(fèi)用輔助指標(biāo)1：病人平

5、均住院日輔助指標(biāo)2：費(fèi)用指標(biāo)與質(zhì)量指標(biāo)的關(guān)系醫(yī)院費(fèi)用并未出現(xiàn)快速上漲趨勢010000200003000040000500006000020062007200820092010Charge (CNY)AMIstroke pneumonia測量效率：主要研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院間的費(fèi)用差異主要來自病人的個體差異！同一醫(yī)院不同疾病費(fèi)用指標(biāo)之間的一致性很強(qiáng)醫(yī)院越大費(fèi)用越高費(fèi)用越高并非效果越好費(fèi)用高低與是否是教學(xué)醫(yī)院等變量無關(guān)測量公益性（1）哈佛團(tuán)隊(duì)與中國醫(yī)院管理研究所合作課題核心指標(biāo)1：不同人群資源投入差異核心指標(biāo)2：不同人群結(jié)果指標(biāo)差異病人分層變量：職業(yè)類別，保險計(jì)劃測量公平：主要研究發(fā)現(xiàn)不同病人群體所享受的待

6、遇確實(shí)不平等！但這種投入上的差異并沒有造成結(jié)果上的差異并非所有重要的東西都好定量22健康的定義“健康不僅僅是不生病，而 是人的生理、心理、社會的 一種完好狀態(tài)。”世界衛(wèi)生組織“醫(yī)藥價值”比較效益分析Michael Porter, Tom Lee:價值的全程優(yōu)化價值的可持續(xù)性患者滿意度維度： (1) 質(zhì)量(準(zhǔn)確診斷，有效處置)過程(便捷度，態(tài)度，舒適)成本(價格， 時間成本)滿意度=F(實(shí)際體驗(yàn)-期望值)專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)精神（Professionalism）第一，掌握特殊的知識技能并持續(xù)改進(jìn)；第二，建立有效的行業(yè)自治并不斷完善； 第三，保護(hù)合理的患者利益并始終不渝； 第四，推動公益的社會規(guī)范并身體

7、力行。外因：社會契約需要雙方遵守甲方（行業(yè)）：承諾達(dá)到“4項(xiàng)基本原則”乙方（社會）：承諾給以甲方：穩(wěn)定而較高的收入充分的行業(yè)自主權(quán)較高的社會尊重管理能力很難測量需要大的變化解決方法未知復(fù)雜需要小的變化27解決方法已知簡單足球隊(duì)教練家庭治療師預(yù)言家詩人Nick Seybert Harvard Business Review June 29, 2013Shape culture one behavior at a time. Currency = attention and role modeling協(xié)同醫(yī)療更難測量30常見的問題信息 孤島服務(wù) 孤島醫(yī)療 差錯醫(yī)患 糾紛缺乏 協(xié)同廈門的“三師”模式

8、慢病：健康管理師+全科醫(yī)師+專科醫(yī)師需方：提高信任度；承諾連續(xù)性服務(wù)供方：加強(qiáng)基層能力；提供動力壓力沒有協(xié)同，就沒有美妙的交響樂“Extra effort for patients and for the team is embedded in the essence of the culture.”Iris story2015/7/22Dr. William Worrall Mayo & His Sons老梅奧醫(yī)生及兩個兒子2015/7/22團(tuán)隊(duì)協(xié)作式醫(yī)療- 多重專業(yè)醫(yī)生協(xié)作，共同 解決復(fù)雜的健康難題。協(xié)調(diào)管理式醫(yī)療- 由一名醫(yī)生與梅奧其他專 科醫(yī)生以及轉(zhuǎn)診醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)管理。從容不迫的檢查-

9、 醫(yī)生對于傾聽和理解不吝 惜時間。將病人的分次約診安排在較短的周期內(nèi)進(jìn)行- 一切為了方便病人。在梅奧，患者的需求優(yōu)先Consultants (Care Team Leaders)ResidenciesMedical SchoolBOG(12)Mentor-CoachesExecutive Deans (3)Shield /Institutional Committee Leaders (56)EOTs MCHS MT (41)Site CEOs (3)Non-Shield Leaders (26)Center/Office/IMP Chairs(28)Dept/Div Executive Committee Leaders (90)President(1)SACsOfficers & Counselors (18)Dept/Div Chairs (233)梅奧領(lǐng)導(dǎo)梯隊(duì)：3,800 候選人 133 位置Swensen