1、可利新科室會肝移植演示文稿第一頁，共三十一頁。（優選）可利新科室會肝移植第二頁，共三十一頁。肝移植前需要糾正腎功能肝移植是治療終末期肝硬化引發的HRS唯一方法。然而，HRS患者進行肝移植后一年內的存活率很低，僅7.1%（非HRS患者：83%） -肝移植的術前應積極糾正HRS術前腎、肝功能是判斷受體術后早期和2年死亡率的獨立性預后因素，術前有腎功能不全者90以上發生術后腎功能不全 -術前應積極糾正肝腎功能HRS是終末期肝病的毀滅性并發癥，肝硬化或腹水患者在1年內18%發展成為HRS，5年內高達39% -術前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術后結果Moreau R et al,J Gastro

2、enterol Hepatol. 2002 Jul;17(7)739-47Memon I et al,Curr Opin Organ Transplant. 2011 Jun;16(3)301-5第三頁，共三十一頁。可利新（特利加壓素）已應用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期目前可利新在國內外已用于： 治療肝衰竭并HRS 肝硬化并HRS 肝移植術前、術后HRS的防治三甘氨酰基賴氨酸加壓素第四頁，共三十一頁。主要內容肝移植概述可利新作用機制 可利新在肝移植手術的臨床應用總結第五頁，共三十一頁。術前使用可利新HRS患者等待肝臟移植的橋梁GameCarrie等曾報道了一例HRs病

3、人接受連續65 d的劑量為2 mgd的可利新治療直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無其它任何并發癥發生Richard Moreau et al.HEPATOLOGY, March 2006；鞠衛強,等.中華肝膽外科雜志,2005年11期第六頁，共三十一頁。肝移植術中使用可利新避免術中的腎功能受到多重打擊莫利求,等.實用醫學雜志,2007年16期肝移植術中（無肝期）凝血功能損害液體出入量大回心血量血輸出量血壓腎臟靜脈壓腎灌注急劇尿液生成障礙尿流暫時中斷可利新作用機制：選擇性收縮內臟血管，血壓腎臟灌注，對患者有明顯的利尿作用第七頁，共三十一頁。

4、肝移植后使用可利新預防術后HRS的發生葉啟發,等. 中國現代醫學雜志,2002,12(8)7-9張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期肝移植手術后HRS誘發因素并非立即消失潛在損害可能進一步發展術中血流動力學紊亂可能加劇潛在的腎損害術后內環境紊亂(體液滲透壓和酸堿平衡)術后需要時間恢復正常的肝腎功能可利新作用機制：收縮血管，動脈血壓、全身血管阻力腎小球濾過率、鈉的排泄，改善腎功能第八頁，共三十一頁。主要內容肝移植概述可利新作用機制 可利新在肝移植手術的臨床應用總結第九頁，共三十一頁。術前使用可利新改善術后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HRS的復發率達到20%，為防止HRS的復發，可以

5、長時間使用可利新進行治療研究目的：長時間的使用可利新治療肝硬化或復發的HRS患者，作為肝移植的橋梁研究患者：總共三例 患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭 （肌酐酸：446umol/L） 患者二：52歲，肝硬化，腹水，嚴重低鈉血癥，腎損傷 （肌酐酸：236umol/L） 患者三：46歲，肝硬化，腹水，入院10天后腎功能迅速惡化 （肌酐酸：97umol/L正常，10天后225 umol/L; ）Piano S,et al,J Hepatol. 2011 Aug;55(2)491-6. Epub 2011 Feb 18第十頁，共三十一頁。第314天：持續靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正

6、常值停藥2天后，血肌酸酐又超標，第18天重新使用可利新治療由于腎功能的惡化，中途需要加大劑量到6mg/d、12mg/d52-55天維持可利新6mg/d，隨后進行肝移植手術治療方案： 患者一 的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進程 Piano S,et al,J Hepatol. 2011 Aug;55(2)491-6. Epub 2011 Feb 18第十一頁，共三十一頁。 患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進程 患者三的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進程 Piano S,et al,J Hepatol. 2011 Aug;55(2)491-6. Epub 2011 Feb 18第十二

7、頁，共三十一頁。研究結果： 患者一在肝移植后11個月腎功能恢復正常 患者二在肝移植后 7 個月腎功能恢復正常 患者三在肝移植后 6 個月腎功能恢復正常 肝移植后三例患者的腎小球濾過率患者一患者二患者三研究結論：肝移植前使用可利新進行治療，可以改善術后腎功能Piano S,et al,J Hepatol. 2011 Aug;55(2)491-6. Epub 2011 Feb 18第十三頁，共三十一頁。術前使用可利新作為肝移植的橋梁Terlipressin in Patients With Cirrhosis and Type 1 HepatorenalSyndrome: A Retrospect

8、ive Multicenter Study研究方法：對24個中心的99例HRS患者進行回顧性研究，其中有13例進行了肝移植治療方案：研究結果：10例患者腎功能得到顯著改善（77%），1例患者無顯著改善，2例患者無法測量血清肌酸酐值。使用可利新治療后患者的腎功能得到改善，平均延遲了3個月等待肝移植的時間Moreau R et al,Gastroenterology. 2002 Apr;122(4)923-30.可利新3.21.3mg/d，持續11.4 12.3天，9295天后進行肝移植 研究結論：可利新可作為HRS患者等待肝移植的橋梁第十四頁，共三十一頁。術中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過

9、程中常伴隨有血液動力學的不穩定，肝臟的損害使得外周血管阻力（SVR）逐漸減小，到各器官的有效血流量也減少研究目的：考察在肝移植手術中輸注可利新的安全性和有效性研究方法：SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012; 40: 225 236可利新組（n=21）:持續靜脈滴定1-4ug/kg/h，起始速度是1ug/kg/h，控制滴定速度使MAP 65 mmHg， SVRI 65 mmHg， SVRI 2600 dynes/cm5 /m2第十五頁，共三十一頁。 肝移植手術中平均動脈壓的變化 肝移植手術中心率的變化T1:剛完成麻醉

10、 T2:開始輸注可利新60min后 T3:輸注可利新120min后 T4:夾住門靜脈后30min T5:門靜脈再灌注后10min T6:門靜脈再灌注后60min 研究結果：可利新或普通血管加壓素使肝移植過程中血液動力學保持穩定SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012; 40: 225 236第十六頁，共三十一頁。 肝移植手術中SVRI的變化（*P = 0.007,和對照組相比） 研究結果：T2時期，可利新組SVRI顯著高于對照組 （1578.1 vs. 1114.2）SH HONG,The Journal of Int

11、ernational Medical Research,2012; 40: 225 236第十七頁，共三十一頁。 肝移植手術中PVRI的變化（*P = 0.032,和對照組相比）研究結果：T2時期，可利新組PVRI顯著高于對照組 （128.8 vs. 86.5）SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012; 40: 225 236第十八頁，共三十一頁。尿液排出ml/kg /h 對照組 可利新組 無肝前期 1.231.25 0.830.55 無肝期 0.410.35 0.960.74* 新肝期 2.251.09 1.711.

12、10 平均 1.671.15 1.680.90（*P = 0.004）可利新和對照組在肝移植手術中各時期尿液排出量的比較 研究結果：無肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對照組 SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012; 40: 225 236第十九頁，共三十一頁。研究結論：肝移植手術中使用可利新，保持手術過程中血液動力學的穩定，改善患者無肝前期的低SVRI及PVRI，改善患者無肝期的排尿功能，顯著縮短患者ICU停留時間 治療組 對照組 可利新組 ICU停留時間（天） 6.9 1.5 5.7 1.5*（*P 2h） 治療方

13、案：第二十一頁，共三十一頁。研究結果：術后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加 研究結論：肝移植后使用可利新進行治療，可以改善術后腎功能P0.05P2h） ，24次/天，持續靜脈輸注35天。至24h尿量1200mL，血肌酐水平呈現持續下降趨勢時逐漸減量至停用 可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化 指標 尿量（ml） 血肌酐（umol/L） 治療前 711.43 259.43 治療后 2674.29* 164.29*(*P4h）肝移植后： 按腎損害程度采用個體化方案。 重度者(n=2)，八日療法，2mg/次，4次/天。 中度者(n=2)，六日療法，2mg/次，3次/天。 輕度者(n=5)

14、，四日療法，1mg/次，4次/天.葉啟發,等. 中國現代醫學雜志,2002,12(8)7-9.第二十五頁，共三十一頁。研究結果：術前及術后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了肌酐清除率腎損害輕、中、重3組病例圍手術期使用可利新治療后血肌酐變化umol/L腎損害輕、中、重3組病例圍手術期使用可利新后肌酐清除率變化ml/min葉啟發,等. 中國現代醫學雜志,2002,12(8)7-9.第二十六頁，共三十一頁。腎損害輕、中、重3組病例圍手術期使用可利新治療后尿量變化研究結果：術前及術后可利新的使用，增加了尿量排出 研究結論：肝移植前后使用可利新進行治療，可以改善術后腎功能ml/d葉啟發,等. 中

15、國現代醫學雜志,2002,12(8)7-9.第二十七頁，共三十一頁。圍手術期可利新的使用研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術中血流動力學和腎功能的影響研究方法：觀察指標： 心率（HR）、術前術中術后尿量、術前術后血肌酐（Cr）等可利新組(n=30)：首次靜注1mg(5min)，1mg加入50ml 注射器 中，微泵10ml/h靜脈注入對照組(n=20)：去甲腎上腺素，00.1ug/kg/min微泵靜脈注入莫利求,等.實用醫學雜志,2007年16期第二十八頁，共三十一頁。 可利新及對照組在無肝期前后心率的變化研究結果：與去甲腎上腺素相比，可利新組心率更低次/min * * *（*:p0.01,與對照組相比；:P0.01，與無肝期比較）莫利求,等.實用醫學雜志,2007年16期第二十九頁，共三十一頁。 可利新及對照組圍術期尿量和血cr的變化 研究結果： 與去甲腎上腺素相比，可利新組術中術后尿量較多， 術后血肌酐水平較低 研究結論：圍手術期使用可利新可