1、關于骨科護理查房 (3)第一張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO病情介紹12術前護理3術后護理4討論6目錄出院指導5診斷 治療要點2第二張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO病情介紹 患者， 黃XX，男，67歲，住院號：237529，于2014年02月13日入院。 因雙髖部疼痛伴功能障礙5年，加重一年入院。患者訴五年前無明顯誘因下,出現雙髖部疼痛,間歇發作,未予重視。1年前，癥狀漸加重伴雙下肢行走無力活動受限，行骨盆X片示：雙側股骨頭缺血性壞死，遂收入住院。1.病史第三張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO病情介紹 發育正常，營養良好，體型中等，神清，表情

2、痛苦，跛行入病房，查體合作，其他正常。T: 36.5 P:78次/分 R：19次/分 Bp：118/64mmHg2.體格檢查第四張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO病情介紹 脊柱及四肢無畸形，雙髖關節無明顯腫脹，皮色正常，皮溫不高，雙側腹股溝中點、雙側髖關節后外側壓痛，雙側4字試驗（+），雙髖關節前屈、后伸及內旋活動明顯受限。3.專科情況第五張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO診斷、治療要點 根據病史、臨床癥狀、體征和骨盆正位X線片，可確診為雙側股骨頭缺血性壞死。1.診斷第六張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO診斷、治療要點完善相關檢查，術前1h給予預

3、防性抗生素治療，行保留導尿。于2月15日在腰硬聯合麻醉下行雙側人工全髖關節置換術，術中輸入“B”型紅細胞懸液800ml，雙側術區置負壓引流管，心電監護監測生命體征，給于抗感染、活血化瘀、防血栓、止痛藥物治療。術后第2天停心電監護，查血常規示：HGB 80g/L，靜脈輸入“B”型紅細胞懸液800ml。術后第3天拔除雙側術區負壓引流管，復查血常規示：HGB術后第6天拔除保留尿管。術后第7天停用抗生素。術后第9天下床活動。2.治療第七張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO術前護理術前心理護理： 與患者進行交流，向病人講述手術的必要性、術后取得的效果、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后

4、恢復過程中功能鍛煉的必要性。耐心的講解人工假體的構造、性能及其治療特點、使用年限、陳述利弊，以消除其恐懼心理。第八張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO術前護理術前功能鍛煉：訓練床上排便：防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。指導下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓練，踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環。做直腿抬高，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓510秒后放松。小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。關節活動訓練：指導其健肢、患肢的足趾及踝關節充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節屈曲度45，并避免患髖內收、內旋。第九張，PPT共二十一頁，創作于2022

5、年6月LOGO術前護理術前準備：術前8h禁食，6h禁飲。術區備皮，清潔術區皮膚。第十張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO術后護理1.術后護理常規術后6h內去枕平臥，禁食水；觀察麻醉的恢復情況；教會患者家屬尿袋的使用方法及按摩小腿；保持雙下肢外展中立位，兩腿間置一軟枕，并抬高，雙小腿懸空；密切觀察生命體征及切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適；保持術區創腔負壓引流管通暢固定， 觀察引流液的性質、顏色、量，如2小時引流液大于200ml，立即通知醫師；保持尿管通暢固定，觀察尿液的顏色、量，尿管護理一日兩次，鼓勵患者多喝水；保持敷料清潔固定。第十一張，PPT共二十

6、一頁，創作于2022年6月LOGO術后護理2.飲食護理給予活血化瘀類食物：如黃芪粥、苡仁粥；術后禁食水6小時，6小時后開始進食少量流質易消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷之品，患者無不適癥狀后逐步改為普食。給予高蛋白、高維生素、粗纖維類食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，提高機體抵抗力，必要時靜脈點滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等; 臥床期間少食產氣食物，如豆類、牛奶等;第十二張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO術后護理3.功能鍛煉術后第1天即指導患者進行足趾及踝關節充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練，定時給予下肢由下往上的按摩，以促進血液循環。術后35天可將床頭抬高4560練習

7、坐位。可開始髖部、膝關節的小范圍屈曲練習。指導病人進行患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓510秒再下，如此反復。術后1周做髖關節屈曲60度及髖關節外展46度的康復練習。3次/日，10個/次。根據病情在醫生同意后可下床活動，護士必須在旁指導，由健肢先下床，上床時患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導患者做髖關節屈伸、外展動作。進行功能鍛煉時，指導病人循序漸進。 第十三張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO術后護理4.并發癥的預防術前嚴格備皮，絕對無皮膚劃痕。術前術后常規使用抗生素。患側臀部不作肌肉注射。術前作好房間消毒工作，防止交叉感染。術后創腔內持續負

8、壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時排出創腔內的滲血、滲液，以防內源性感染及逆行感染。感染第十四張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO術后護理4.并發癥的預防術前改善患者的一般狀況，指導患者進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術后足夠的肌肉張力，降低脫位的發生率。術后正確搬運。患者術后回病房最好34人搬運，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時用力將患者平放于床上，搬運時注意患髖的保護，以防假體滑脫。患肢制動。術后患者取仰臥位，保持患肢外展30度中立位或外展內旋位（外展30度內旋15度），不要過早進行直立活動，禁止健側臥位，對術后關節不穩定者，適當延長制動時間。及時應用鎮

9、痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關節脫位。術后指導患者正確的功能鍛煉。預防傷口感染也是防止脫位造成手術失敗的重要措施。髖關節脫位第十五張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO術后護理4.并發癥的預防足踝的主動、被動環轉運動：20次/分鐘，2分鐘/次，1次/24小時。主動環轉適用于麻醉作用消失后，或術后疼痛較輕、患者體力較好時。被動環轉適用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，體力較差時，由護士或他人操作。加強小腿肌肉靜態收縮。按醫囑應用抗凝藥物。下肢靜脈血栓形成第十六張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO術后護理4.并發癥的預防壓瘡尿路感染肺部感染便秘、胃腸功能紊亂口腔感染關節僵硬及肌

10、肉萎縮其他并發癥第十七張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO出院指導培養良好的生活習慣，如生活起居有常、飲食有節、保持心情舒暢等；術后三個月來院復查以后半年、1年復查一次,多曬太陽 ；術后6周內使用助行器行走，后改為使用拐杖，3個月后棄拐行走，術后6個月內避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，不要坐沙發3個月內不要坐小轎車或開車不坐矮凳，不做下蹲動作，不做盤腿動作。側身睡覺時應好腿在下，壞腿在上、中間加以厚墊、防止關節內收、內旋.6周之內以仰臥和行走為主，盡量減少坐位。 第十八張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月LOGO出院指導向病人說明關節置換后的特殊要求，以確保關節置換術的療效，延長人工關節使用的年限。如避免手術后初期長途旅行。不宜長時間站或坐，3個月內由家人協助穿鞋穿襪。避免任何增加關節負荷的運動，如跑步等。避免增加體重。身體其他部位感染，大小手術前（包括牙科治療）均應告訴醫師曾經接受了關節置換術，以便應用抗生素預防感染。關節局部紅腫痛及不適，應及時到醫院就診，以便發現和治療感染。禁止做微波治療，如做理療，應告訴醫