1、關于連續性腎臟替代治療第一張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的發展史CRRT原理CRRT技術CRRT在腎臟疾病的應用CRRT對炎癥介質的清除CRRT在非腎臟疾病的應用CRRT新技術結語第二張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的發展史1960年 Scribner提出CRRT的概念1977年 Kramer開始將CAVH應用于臨床1979年Bischoff和Doehr將CVVH應用于臨床1983年 Lauer 系統論述CRRT理論1984年Geronemus臨床應用CAVHD1988年Tam、Ronco臨床應用CVVHD、CVVHDF1995年第一屆國際CRRT學術會議

2、統一命名為CRRT目前統稱為連續性血液凈化(CBP)CRRT技術發展史無輔助循環泵的CRRT：尿素氮清除率20L/d，GFR100ml/kg/h, 75L/dHVHF 高通量 100300 50100 無SCUF 高通量 50200 無 無CPF 血漿分離器 50150 無 膠體液CPFA 血漿分離器 50150 無 無或少量連續性血液凈化治療模式第四張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT技術模式動力泵無輔助循環泵的CRRT單一血泵輔助的CRRTCRRT專用機器治療模式連續性緩慢超濾（SCUF）日間CRRT連續性高容量血液濾過(HVHF)連續性高流量血液透析(CHFD)連續性血漿濾

3、過吸附(CPFA)第五張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT原理（一）CRRT溶質清除模式彌散：血液透析、血液透析濾過對流：血液濾過、血液透析濾過吸附：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、免疫吸附溶質清除模式取決于膜材料：彌散阻力、篩選系數、截留分子量、吸附能力膜孔徑：低通量、高通量、血濾膜膜的電荷特性：膜的疏水性：與材料的吸附性能有關透析液：彌散為主置換液：對流為主溶質清除與CRRT或IHD治療方式無關對流與彌散的相互影響：小分子溶質的清除相互間影響不大第六張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月(1)CVVHD溶質清除率(k)的計算 k(ml/min)=彌散系數（E）

4、 透析液流量（Qd, ml/min） 透析液中溶質濃度 E= 血液中溶質濃度CRRT原理（二）第七張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月(2)后稀釋CVVH溶質清除率(k)的計算K (ml/min) =篩系數(S) 置換液流量(Qr, ml/min) 流出濾液中溶質濃度S= 血液中溶質濃度CRRT原理（三）第八張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月(3)前稀釋CVVH溶質清除率(k)的計算 K (ml/min) = 血流量(ml/min)篩系數(S) 置換液流量(ml/min) 血流量(ml/min)+置換液流量(ml/min)CRRT原理（四）第九張，PPT共九十一頁，創作于2022

5、年6月影響CRRT溶質清除的因素透析器或濾器膜面積、膜材料、孔徑等溶質本身分子量、電荷特性、濃度梯度差等治療參數時間、血流量、透析液流量和總量、置換液流量和總量病人因素第十張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT示意圖 CVVHF 補液(泵) 前稀釋 后稀釋血液(泵) 泵 濾出液(泵)血濾器第十一張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT示意圖CVVHD血液(泵)泵 濾出液(泵） 透析液(泵）血液透析器第十二張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT示意圖CVVHDF肝素泵 補液(泵)血液(泵) 濾出液(泵) 透析液(泵)血濾器第十三張，PPT共九十一頁，創作于202

6、2年6月CRRT示意圖CPFA血液(泵)泵 濾出血漿(泵）血漿分離器免疫吸附器第十四張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的技術濾器的選擇普通透析器血濾器高通量透析器血管通路頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管直接動靜脈穿刺抗凝技術全身肝素化局部肝素化低分子量肝素枸櫞酸抗凝Hirudin無抗凝劑置換液或透析液的配制液體平衡的控制治療劑量的確定第十五張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月血管通路臨時性血管通路直接穿刺法：足背動脈、橈動脈、肱動脈、股靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等深靜脈置管：股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈永久性血管通路動靜脈外瘺動靜脈內瘺永久性右心導管第十六張，PPT共

7、九十一頁，創作于2022年6月CRRT的抗凝技術普通肝素低分子量肝素枸櫞酸抗凝無抗凝劑第十七張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月抗 凝 技 術抗凝原理普通肝素：激活抗凝血酶III低分子量肝素：抑制凝血因子Xa的活性，抗血栓作用強枸櫞酸：絡合鈣離子前列環素：激活血小板膜上的腺苷環化酶，抑制血小板黏附和聚集絲氨酸蛋白酶抑制劑第十八張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月抗 凝 技 術肝素抗凝適應癥：無出血傾向、近期無活動性出血、凝血功能正常、肝功能良好優點：抗凝確切，簡便、便宜，易于監測，護士熟悉，魚精蛋白可拮抗，半衰期短缺點：導致或加重出血危險性高全身肝素化肝素生理鹽水預沖濾器和管道首劑

8、510u/kg維持劑量515u/kg/h維持濾器后凝血時間在正常值的140%200%過量給予魚精蛋白拮抗第十九張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月抗 凝 技 術低分子量肝素抗凝適應癥：輕度出血傾向、輕度凝血功能或肝功能障礙，手術前優點：減少出血缺點：安全性、有效性未定，不易監測。魚精蛋白拮抗差，半衰期長，仍有出血危險，價格昂貴具體方法20mg+NS 1000ml預沖管道和濾器首劑1040mg維持劑量1020mg，q46h 監測Xa因子活性過量可用魚精蛋白拮抗第二十張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月抗 凝 技 術枸櫞酸抗凝適應證：心包炎、近期手術后出血等活動性出血、凝血功能障礙、血

9、小板減少(2mmol/L才能保證足夠的抗凝效果輸入速度 (ml/min )血流量Qb(35)1000枸櫞酸濃度(mmol/L)第二十一張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月抗 凝 技 術枸櫞酸抗凝4%枸櫞酸鈉溶液500ml，循環沖洗濾器20分鐘啟動血泵濾器前輸入枸櫞酸(血流量的15%)，約200ml/h濾器后輸入鈣劑(20 g葡萄糖酸鈣溶解于1 000ml 5葡萄糖液)，速度取決于血鈣濃度血鈣0.91.0mmo1/L， 輸入速度70ml/h血鈣1.01.1mmol/L，速度60m1/h依據靜脈端血APTT值、透析器及管路凝血情況、血鈣、碳酸氫根濃度 調整枸櫞酸鈉、鈣劑的速度第二十二張，PP

10、T共九十一頁，創作于2022年6月抗 凝 技 術無抗凝劑適應癥：出血傾向、凝血功能或肝功能障礙、活動性出血、手術前后優點：無出血危險缺點：濾器凝血具體方法5 00010 000u/L肝素生理鹽水浸泡濾器和管道啟動血泵引血，丟棄肝素生理鹽水透析中每1520分鐘生理鹽水100200ml沖洗管道第二十三張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的置換液和透析液（1）要求：無菌、致熱原，內毒素0.03IU/ml原則：血漿濃度正常的物質，如鈉、氯、糖，其置換液、透析液濃度應接近生理濃度血漿濃度低或不斷消耗的物質，如碳酸氫根、鈣、鎂，其置換液、透析液濃度應高于生理濃度血漿濃度高或不斷產生的物質，如

11、鉀，其置換液、透析液濃度應低于生理濃度第二十四張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的置換液和透析液（2）常用液體的毫摩爾濃度分子量生理鹽水鈉154 mmol/L58.445%GS (1 H20) 糖252.3mmol/L198.175%碳酸氫鈉碳酸氫根595 mmol/L84.15%氯化鈣(2 H20)20ml含鈣6.8 mmol147.0210%氯化鉀10ml含鉀13.4 mmol 74.5525%硫酸鎂(7H20) 10ml含鎂10.14 mmol246.4810%葡萄糖酸鈣液鈣離子223.0mmol/L448.4醋 酸 鹽 1:1轉換成碳酸氫鹽 乳 酸 鹽 1:1轉換成碳酸

12、氫鹽 枸櫞酸鹽 1:3轉換成碳酸氫鹽第二十五張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的置換液和透析液（3）液體劑量ml終濃度mmol/L生理鹽水2000-2200鈉132-1425%碳酸氫鈉150-20030-40注射用水600-7505%GS0-1000-9.35%氯化鈣203.010%氯化鉀0-100-4.425%硫酸鎂2-42.0-4.0配成3升袋第二十六張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的置換液和透析液（4）配方A液：NS1000ml+10%CaCl2 10mlB液：NS1000ml+50%MgSO4 1.6mlC液：NS1000mlD液：5%GS1000ml

13、+5%NaHCO3 250ml四組液體同步輸入或ABC液+5%GS1000ml混合后與5%NaHCO3 250ml以Y型管輸入第二十七張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月透析液CRRT的液體平衡控制(1)濾出液置換液清除體內液體？速度控制：輸液夾、輸液泵、CRRT機的泵液體量控制：電子稱或量杯、CRRT機的稱速度控制：濾出液袋的高度、輸液夾、輸液泵、CRRT機的泵液體量控制：電子稱或量杯、CRRT機的稱速度控制：CRRT機的泵液體量控制：電子稱或量杯、CRRT機的稱第二十八張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的液體平衡控制(1)置換液（補液）泵、秤控制置換液速度與溶質(BU

14、N)清除有關CRRT專用機器出入自動平衡，不影響機體液體平衡單泵輔助CRRT時，需計算為入量透析液 (Dialysis)泵、秤控制透析液速度與溶質(BUN等)清除有關CRRT專用機器出入自動平衡，不影響機體液體平衡單泵輔助CRRT時，需計算為入量第二十九張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的液體平衡控制(2)濾出液泵、秤控制液體濾出速度濾出液包括：透析液+置換液+凈超濾量CRRT機器上可以單獨調整凈超水速度，具實時、隨時性單泵輔助CRRT時，需計算為出量凈超濾（凈脫水）由超濾泵控制與機體液體平衡直接相關臨床意義：相當于病人尿量CRRT機器可在機器上直接調節，具實時、隨時性單泵輔助

15、CRRT時，需計算才得出第三十張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的液體平衡控制(3)24h出量尿量引流液體量不顯性失水量皮膚 500ml呼吸 3001000CRRT凈脫水量要求記錄每小時出量24h入量所有的靜脈輸入量飲食、鼻伺等入量CRRT時沖洗管道、濾器的液體量CRRT專用機器可不包括CRRT置換液、透析液量要求記錄每小時入量第三十一張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月預計全天液體輸入量=3000ml預計體內液體潴留量=2000ml目標k值(后稀釋置換速度）=1500ml/h治療時間24h置換液需求量 =150024=36000目標凈脫水量(無尿)=3000+2000=

16、5000ml目標凈脫水量(有尿)=3000+2000 尿量目標濾出液總量 =36000+目標凈脫水量CVVH的液體平衡控制(4)第三十二張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月注意事項根據水負荷、心、肺功能、CVP情況，確定總的脫水量心功能衰竭、肺水腫患者，應在24小時解決高容量負荷，緩解肺水腫心肺功能改善后，減慢脫水速度，甚至0平衡CRRT血容量不足者，應給予正平衡CRRT治療過程應定期評估機體液體平衡情況，隨時調整脫水速度和總量應記錄每小時的置換液量、透析液量、濾出液量、靜脫水量CVVH的液體平衡控制(5)第三十三張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月置換液速度和置換液總量透析液速度

17、和透析液總量脫水速度和總量治療時間CVVH的治療劑量(1) 治療目標水分(SCUF)小分子溶質：BUN、Cr中、大分子溶質：毒物、藥物、炎癥介質代謝終產物(溶質)蓄積程度治療的目標值決定代謝終產物(溶質)生成率：高分解溶質的表觀分布容積溶質清除率(k)第三十四張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月C1C1=60mmol/LWt=60kgV1=36LC2C2C2=20mmol/LWt=60kgV2=36LC2=20mmol/LV3(L)=(C1V1C2 V2)/C2治療前BUN實際值(C1)、治療后BUN目標值(C2)、V表觀分布容積CRRT治療應清除的BUN量(mmol/L)=體重0.55

18、 ( C1C2)CRRT治療應清除濃度為C2的液體量ml=體重0.60( C1C2)+C3/C2計算治療劑量：k t= 體重0.60 ( C1C2) +C3/C2當達到目標BUN值后，CRRT只需要清除每天的生成量C3CVVH的治療劑量(2)C3=體內BUN生成量C3第三十五張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT技術無輔助循環泵的CRRT心臟作為動力泵，動脈穿刺或置管建立體外循環CAVH、CAVHD、CAVHDF血流量低50100ml/min溶質清除率低，尿素氮清除率20L/d，GFR13.5F血流量200ml/min置換液流量36L/h，24h置換液總量75L大大提高溶質清除率，

19、尤其是炎癥介質需CRRT專用機器，費用昂貴第三十九張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT技術CHFD深靜脈置管建立體外循環血流量100200ml/min透析液流量50100ml/min提高溶質清除率需CRRT專用機器，費用昂貴第四十張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT技術利用超濾和反超濾進行的CVVHDF深靜脈置管建立體外循環，血流量100200ml/min透析液流量50200ml/min高通透性濾器在動脈端形成超濾，靜脈端形成反超濾彌散和對流同時存在約180200min，透析膜兩側小分子溶質達到平衡每次透析液10L，每4h更換1次，24h尿素氮清除率可達60L，大分

20、子溶質清除可達36L第四十一張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月(Ronco)第四十二張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的臨床應用目標清除體內代謝廢物、毒物糾正水電解質紊亂確保營養支持促進腎功能恢復清除細胞因子、炎癥介質？第四十三張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的優點血流動力學穩定：休克、低心排、心血管不穩定患者持續、緩慢、大量清除溶質、水等總清除量大，更好的溶液控制能力，更好的累積溶質清除性，代謝控制良好，改善營養支持失衡綜合癥發生率低膜生物相容性好，溶液無菌、無致熱原IHD可能誘導細胞因子產生有利于保存殘余腎功能減少炎癥介質、細胞因子的產生對流可清除

21、中、大分子物質，尤其是炎癥介質第四十四張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的缺點經常需要持續抗凝乳酸鹽置換液對器官功能衰竭患者不利有益物質丟失：營養物質、藥物費用昂貴尚未證實CRRT可提高患者的預后第四十五張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的并發癥與血管通路的有關即刻并發癥與血管通路有關的長期并發癥與透析處方有關的并發癥與技術有關的并發癥第四十六張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT在腎臟疾病中的應用腎功能衰竭治療性CRRT，替代腎臟功能，糾正水電解質紊亂，清除小分子溶質：代謝終產物、毒物，確保營養支持，避免腎臟進一步的損害 伴心血管不穩定的ARF伴高

22、分解代謝的ARF伴腦水腫的ARF伴MODS的ARF伴上述情況的CRF無伴上述情況的ARF？第四十七張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT在非腎臟疾病中的應用以小分子物質為清除目標，療效肯定清除水分，維持液體平衡糾正電解質平衡紊亂，酸堿平衡紊亂頑固性充血性心力衰竭水容性毒物中毒以中大分子物質為清除目標，存在較大爭議維持體液平衡改善血流動力學：液體平衡、外周血管阻力、炎癥介質清除清除炎癥介質：CRRT能清除大量炎癥介質 對SIRS,ARDS,MODS和急性壞死性胰腺等疾病的病理、生理產生影響影響免疫應答第四十八張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月結 語維持腦灌注控制高分解代謝維持

23、水電解質和酸堿平衡為營養支持創造條件 重癥ARF已首選CRRT 第四十九張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月結 語CRRT為危重病人的治療提供平臺CRRT對炎癥介質水平影響的機制尚未明確CRRT清除炎癥介質對預后的影響尚未明確SIRS、MODS患者免疫功能評價尚未明確CRRT對SIRS、MODS免疫功能重建的影響？新的 血液凈化技術連續性血漿免疫吸附持續性高容量血液透析第五十張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月血液透析濾過和血液濾過中山大學附屬第一醫院腎內科許元文第五十一張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月血液濾過、血液透析濾過的原理彌散、對流、吸附適應癥、時機、禁忌癥同血液

24、透析下列情況HF、HDF優于HD高血容量所致心力衰竭頑固性高血壓低血壓和嚴重水鈉潴留尿毒癥性心包炎高脂血癥周圍神經病變肝昏迷對HD耐受性差第五十二張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月血液濾過技術機器普通單泵血液透析機雙泵血液透析機On-line血液透析濾過機血管通路抗凝技術濾器高通量透析器：F60血液濾過器：HF模式前稀釋后稀釋血液濾過技術置換液自配置換液商品化透析液腹膜透析液On-line血液透析濾過機生成生理鹽水HDF模式1個高通量濾器配對HDF：1個透析器，1個血濾器HF與HD交替第五十三張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月HDF、HF的的優點增加中大分子代謝產物的清除濾器孔

25、徑增大，對流模式清除，但與劑量關系密切血流動力學更穩定等滲性脫水外周血管阻力增高：冷刺激致、血管活性物質增高較好地保留體鈉，維持細胞外滲透壓清除舒張血管物質：心房利鈉因子膜生物相容性好？治療劑量較小，血漿溶質濃度改變小，內環境變化小第五十四張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月血液濾過、血液透析濾過的的并發癥技術并發癥：空氣栓塞，液體出入失衡致熱原反應：污染感染、敗血癥：污染鋁中毒：長期大量輸入液體腎性骨病：置換液鈣濃度低、堿根低、鋁中毒丟失綜合征：糖、氨基酸、激素等其他：同血液透析，如低血壓、心律失常、失衡等第五十五張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月單純超濾的適應癥高血容量性心力

26、衰竭高容量性肺水腫腎病綜合征患者高度浮腫單純超濾的禁忌癥休克低血壓第五十六張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月單純超濾的并發癥多由于超濾過快、過多引起，表現為低血容量、低血壓惡心、嘔吐、抽搐，甚至昏迷、心跳驟停誘發或加重腎功能衰竭其他與HD相似，如抗凝引起的出血單純超濾的技術要求機器：無輔助泵、單泵、血液透析機、CRRT機血管通路、抗凝、血濾器等技術要求同HF第五十七張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的臨床應用（2）膿毒血癥性休克動物模型1992年Grootendorst等：豬內毒素休克模型HVHF：6L/h，4h明顯改善動脈血壓、心輸出量HVHF的濾液可誘發健康豬產生膿

27、毒血癥癥狀 第五十八張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT的臨床應用（3）南加州ARF臨床試驗隨機選取166例ARF患者除外給予升壓藥后MAP90%腎功能恢復第六十六張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月SIRS、MODS是ICU中發生ARF的最常見原因感染創傷、SIRS、MODS是一動態連續體，啟動扳機是感染或損傷，起點是SIRS ，SIRS貫穿于始終，終點是MODS導致SIRS、MODS的最常見原因導致ICU患者的主要死亡原因中毒性休克的死亡率4080%多數患者發展為難治性休克CRRT在SIRS中的應用第六十七張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月炎癥介質在SIRS、M

28、ODS發生發展中起關鍵作用細胞因子瀑布反應(TNF、IL-1、IL-6等）補體瀑布反應(C3a、C5a)凝血瀑布反應內皮細胞活化和損傷PBMC、中性粒細胞活化組織器官損傷CRRT在SIRS中的應用第六十八張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT在SIRS中的應用SIRS促炎癥反應和抗炎癥反應的平衡內毒素,TNF,IL-1 敗血癥 IL-4, IL-10, IL-11 IL-6,IL-8,NO, 創傷 IL-13,PGE2, 等白三烯,前列腺素 胰腺炎 燒傷 促炎癥反應 抗炎癥反應 SIRS 微循環異常 缺血/再灌注 毒性介質 MODS Bone 1998第六十九張，PPT共九十一頁，

29、創作于2022年6月MODS免疫功能失調理論階段1：局部反應，促炎和抗炎反應平衡，內環境穩定階段2：炎癥介質釋放進循環中，促炎和抗炎反應平衡，內環境穩定階段3：SIRS，促炎癥介質過度合成和釋放階段4；CARS，抗炎癥介質過度合成和釋放，免疫功能低下階段5：MARS，過度炎癥反應與免疫功能低下并存CRRT在SIRS中的應用第七十張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月抗炎癥介質治療可能有助于改善SIRS、MODS的預后對抗已生成的炎癥介質(TNF、IL-1、IL-6等）阻斷SIRS的持續和強化臨床試驗28項跨國多中心、隨機對照的大宗抗炎癥介質臨床試驗均未取得成功，如非選擇性NO合成酶抑制劑、

30、可溶性TNF受體、抗內毒素單克隆抗體CRRT在SIRS中的應用第七十一張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT在SIRS中的應用原理（1）尿毒癥是以腎臟為主的多器官衰竭，多種已知和未知物質在體內蓄積，導致自身中毒清除毒性產物，機體可以維持生存第七十二張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT在SIRS中的應用原理（2）SIRS由感染、創傷或毒素等引起的，機體細細胞和體液免疫系統過度活化，產生一些可溶性炎性介質，參與MODS的病理生理過程兩者臨床狀態可用“體液理論”來解釋，故推測SIRS與尿毒癥有諸多相似之處，如能從血液中清除毒性物質對SIRS可能有利第七十三張，PPT共九十一

31、頁，創作于2022年6月CRRT在SIRS治療中的應用目標改善敗血癥和SIRS的預后清除細胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8) 清除心肌抑制因子 改善血液動力學狀態 吸附D因子, 阻止補體活化第七十四張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT在SIRS治療中的應用炎癥介質清除效果取決于炎癥介質的分子量炎癥介質的容量分布炎癥介質是否與蛋白結合炎癥介質的半衰期對促炎癥和抗炎癥介質平衡的影響從理論上講，清除掉多少炎癥介質才是有效的和安全的 第七十五張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月AN69time of in vitro hemodialysis(minutes)membr

32、aneblood sidedialysateALPS-induced IL-1(%)Time-dependent distribution of LPS-induced immunoreactive IL-1during 2 hours of in vitro hemodialysis with (A) AN69 and (B) polysulfone dialyzers(n=1). Results are expressed in percent of total IL-1 measured in the blood before start of the recirculation. 第七

33、十六張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT對炎癥介質的清除的動物研究1992年Grootendorst et al（Intensive Care Med, 1992, 18: 235）：豬內毒素休克模型 HVHF：6L/h明顯改善動脈血壓、心輸出量HVHF濾液可誘發健康豬產生膿毒血癥提示HVHF可清除有毒的可溶性物質1993年Lee et al (Crit Care Med 1993, 21: 914)：葡萄球菌性敗血癥動物模型HVHF改善血流動力學第七十七張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT對炎癥介質清除的臨床研究（1）1984 Coraim et al銅仿膜 心肌

34、抑制因子 ，對流清除1993 Pascual et alPAN/AN69 D因子 80%：吸附占95%PMMA D因子50%：吸附占85%醋酸纖維素膜 D因子10%1996 Gasche et alPAN（CVVH） D因子，吸附PA D因子無變化第七十八張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT對炎癥介質清除的臨床研究（2）1997 Slivester et alPAND因子，吸附PSD因子1993 Lonnemann et al PANTNF，吸附PSTNF，吸附1993Millar et alPANTNF、IL-8，吸附或對流PSTNF，吸附對流；IL-8，對流第七十九張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月CRRT對炎癥介質清除的臨床研究（3）1997 Silvester et alPANIL-6, IL-8，吸附PS同PAN2000 季大璽PS、PAN初期降低1998 丁峰等PS膜IL-1，對流清除IL-6無變化TNF，對流清除第八十張，PPT共九十一頁，創作于2022年6月* P0.05Time (hou