1、關于造血系統疾病患兒的護理 (4)第一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月2本章內容提要第一節 小兒造血及血液特點1第二節 小兒貧血2 第三節 出血性疾病3第二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月3 1熟悉各年齡期小兒造血特點 2熟悉各年齡期小兒血液特點第一節 小兒造血及血液特點本節學習要點第三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月4一、造血特點 小兒造血胚胎期造血中胚葉造血期肝脾造血期 骨髓造血期 生后造血骨髓造血骨髓外造血第四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月5 二、血液特點紅細胞數和血紅蛋白量 出生時5101271012/L,HGB150220g/L, 10天下降

2、, 23個月 RBC 31012/L, HGB110g/L,生理性貧血期;12歲達成人水平。白細胞數與分類 出生時白細胞總數較高 15 10920 109/L， 生后612小時21 10928 109/L，生后10天左右平均為12109/L,8歲后接近成人水平71098109/L。中性粒細胞、淋巴細胞兩次交叉第五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月6二、血液特點血小板血小板數與成人相似,約為150109250109/L血容量新生兒約占體重10,兒童810第六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月7掌握小兒營養性缺鐵性貧血臨床特點和護理要點掌握營養性巨幼紅細胞性貧血臨床特點和護理要點

3、第二節 小兒貧血本節學習要點 12第七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月8 小兒年齡新生兒期14月46個月6個月6歲614歲血紅蛋白量（g/L） 145 90100110120一、貧血的定義 外周血中單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低于正常小兒貧血的國內診斷標準 第八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月9輕度中度重度極重度紅細胞數（1012/L）3423121非新生兒血紅蛋白量(g/L)90正常下限6090306030新生兒血紅蛋白量(g/L)14412012090906094323238正細胞性809428323238單純小細胞性80283238小細胞低色素性802832 貧血

4、的細胞形態分類第十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月12 營養性缺鐵性貧血 概 述是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白減少所致，是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發病率最高， 嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。 第十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月13 1.先天儲鐵不足 胎兒從母體獲得的鐵，以妊娠最后 三個月最多。2.鐵攝入量不足 這是缺鐵性貧血的主要原因，人乳、 牛乳、谷物中含鐵量均低。3.生長發育因素4.鐵的吸收障礙5.鐵的丟失過多（1）腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、 鉤蟲病等可致慢性失血。 （2）用不經加熱處理的鮮牛奶 喂養的嬰兒，可因對牛奶過 敏而致腸出血。 病

5、因第十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月14 1.缺鐵對血液系統的影響缺鐵時血紅素生成不足，進而血紅蛋白合成也減少。缺鐵對細胞的分裂、增殖影響較小，故紅細胞數量減少程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細胞低色素性貧血。缺鐵的病理生理通常有以下三階段： 1）鐵減少期（ID ） 2）紅細胞生成缺鐵期（IDE） 3）缺鐵性貧血期（IDA ）發病機制第十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月15 發病機制 2.缺鐵對其他系統的影響缺鐵可影響肌紅蛋白的合成缺鐵還可引起組織器官的異常，如口腔黏膜異常角化、舌 炎、胃酸分泌減少等。缺鐵還可引起細胞免疫功能降低，易患感染性疾病。第十五張，PPT

6、共四十四頁，創作于2022年6月16任何年齡均可發病，以6個月至2歲最多見， 發病緩慢，其臨床表現隨病情輕重而有不同。 1.一般表現 （1）皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯。 （2）易疲乏，不愛活動。 （3）年長兒可訴頭暈、眼前發黑、耳鳴等。2.髓外造血 （1）由于髓外造血，肝脾可輕度腫大。 （2）年齡愈小病程愈久，貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。臨床表現 第十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月17 非造血系統癥狀（1）消化系統 1）食欲減退，少數有異食癖（如嗜食泥土、墻皮） 2）可有嘔吐、腹瀉 3）可出現口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮 4）重者可出現萎縮性胃炎或吸收不良綜合征臨床表

7、現 第十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月18 非造血系統癥狀（2）神經系統： 表現為煩躁不安或精神不振，精神 不集中，記憶力減退，智力多數 低于同齡兒。（3）心血管系統： 明顯貧血時心率增快，嚴重者心 臟擴大，甚至發生心力衰竭。（4）其他： 因細胞免疫功能降低，常合并感染， 可因上皮組織異常而出現反甲。臨床表現 第十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月19 1. 血象（1）小細胞低色素性貧血。（2）網織紅細胞正常或輕度減少。（3）血涂片中RBC大小不均，以小型者為主，大多中心染色 過淺。2. 骨髓象（1）增生明顯活躍。（2）胞漿成熟程度落后于胞核； （3）粒細胞系和巨核細胞

8、系一般正常。實驗室檢查 第十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月20實驗室檢查紅細胞游離原卟啉血清鐵蛋白有關鐵代謝的檢查血清鐵、總鐵結合力和轉鐵蛋白飽和度第二十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月21 治療去除病因和補充鐵劑第二十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月22護理評估護理評估健康史身體評估心理社會狀況第二十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月23護理診斷知識缺乏營養失調活動無耐力 低于機體需要量潛在并發癥感染護理診斷第二十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月24 護理措施1234合理安排作息 指導飲食預防感染指導正確應用鐵劑觀察療效與不良反應健康

9、教育 第二十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月25 營養性巨幼細胞性貧血 概 述是由于維生素B12和 (或)葉酸缺乏所致的一種大細胞貧血，主要臨床特點是貧血、神經精神癥狀、紅細胞減少比血紅蛋白的減少更明顯、紅細胞的胞體變大、骨髓中出現巨幼紅細胞、用維生素B12或(和)葉酸治療有效。 第二十五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月26營養性巨幼細胞貧血維生素B12缺乏的原因（1）攝入量不足 （2）吸收和運輸障礙（3）需要量增加 葉酸缺乏的原因（1）攝入量不足 （2）藥物作用 （3）吸收不良（4）需要增加 （5）代謝障礙 病因第二十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月271.

10、 葉酸DNA合成胞核發育落后于胞漿 (巨幼紅細胞) 骨髓破壞貧血2. VitB12神經髓鞘中脂蛋白合成 神經精神癥狀 發病機制第二十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月28共同表現皮膚蠟黃，瞼結膜、口唇、甲床蒼白，乏力、肝脾大特殊表現頭發稀黃枯脆，虛胖或顏面浮腫 臨床表現第二十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月29特殊表現:消化系統癥狀: 出現較早如厭食，惡心，嘔吐等神經精神癥狀: 智力及動作發育落后及倒退現象(維生素B12缺乏） 震顫 腱反射亢進,感覺異常,共濟失調,踝陣攣及巴賓斯基征(+)臨床表現第二十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月30 1. 外周血象（1）

11、呈大細胞性貧血；（2）紅細胞數減少較血紅蛋白降低更明顯；（3）血涂片可見紅細胞大小不等，巨幼樣變的有核紅細胞和中性粒細胞分葉過多現象。2. 骨髓象 （1）增生明顯活躍 （2） RBC胞核發育落后于胞漿 （3）粒細胞、巨核細胞分葉過多3. 血清維生素B12和葉酸測定 實驗室檢查第三十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月31 去除誘因，加強營養注意護理，防治感染治療第三十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月32護理診斷護理診斷生長發育改變活動無耐力知識缺乏營養失調第三十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月33監測生長發育合理安排作息指導飲食監測指導用藥觀察療效健康教育 護理措

12、施 護理措施第三十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月34掌握特發性血小板減少性紫癜臨床特點掌握特發性血小板減少性紫癜護理要點 第三節 出血性疾病本節學習要點 12第三十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月35一、概述出血性疾病是指由于正常止血功能障礙所引起的自發性或輕微損傷后出血不止或反復出血的一組疾病。根據發病機制分為3大類：1.血管結構和功能異常2.血小板異常性疾病（1）血小板數量的異常：血小板減少性紫癜（2）血小板功能異常3.凝血功能障礙性疾病第三十五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月36 皮膚黏膜自發性出血血管收縮不良束臂試驗陽性臨床特點血小板減少，出血時間延

13、長二、特發性血小板減少性紫癜第三十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月37 病因1病毒感染2疫苗接種第三十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月38 發病機制血小板相關抗體第三十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月39 年齡28歲,男女無區別感染史出血表現臨床表現第三十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月401. 血常規（1）血小板計數100109/L，通常20109/L；（2）出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良； （3）血清凝血酶原消耗不良。 2 . 骨髓象 （1）骨髓巨核細胞數增多或正常。 （2）巨核細胞的胞體大小不一，以小型巨核細胞較多見， （3）幼稚巨核細胞增多，核分葉減少3 . 束臂試驗陽性 4 . 血小板抗體測定輔助檢查第四十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月41腎上腺皮質激素 一般治療血小板和紅細胞輸注免疫抑制劑治療