1、第 頁(yè)免責(zé)聲明：圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)征集，版權(quán)歸原作者所有。若侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本站聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除！謝謝！晚期大腸癌治療管理論文 關(guān)鍵詞：奧沙利鉑；順鉑；大腸癌；期臨床試驗(yàn) 摘要目的：闡述奧沙利鉑的藥理學(xué)和臨床研究概況。方法：綜述了19931997年的有關(guān)奧沙利鉑的研究進(jìn)展。結(jié)果：奧沙利鉑抗瘤譜與順鉑不同，與順鉑無(wú)交叉耐藥性，單藥或與氟脲嘧啶/甲酰四氫葉酸鈣聯(lián)合治療晚期大腸癌有較好療效，而毒副反應(yīng)較順鉑輕。結(jié)論：奧沙利鉑是一個(gè)有前途的藥物，有必要開(kāi)展進(jìn)一步臨床研究。 ABSTRACTOBJECTIVE：Tobriefthepharmacologicalandclinic

2、alstudiesofoxaliplatin.METHODS:Theadvancesinthestudyofoxaliplatinwerereviewed.RESULTS:Oxaliplatinhasananticancerspectrumdifferentfromcisplatinandhasnocross-resistancewithcisplatin.Abetterresulthasbeenobtainedintreatmentofadvancedcolorectalcancerwithoxaliplatinaloneorincombinationwith5-fluorouracilan

3、dfolinicacidwithmildADRsincomparisonwithcisplatin.CONCLUSION:Oxaliplatinisapromisinganticancerdruginchemotherapybutfurtherstudiesseemtobeneeded. KEYWORDSOxaliplatin;Cisplatin;Colorectalcancer;Phaseclinicaltrial 自順鉑(DDP)問(wèn)世以來(lái)，各國(guó)研究者多年來(lái)試圖制備DDP新的衍生物以減輕其嚴(yán)重腎毒性。1981年卡鉑(CBP)進(jìn)入臨床，但其骨髓抑制作用限制了它的廣泛應(yīng)用。用1，2-二氨環(huán)己烷(

4、dach)基團(tuán)代替DDP的氨基，用其他帶有陰離子殘基的基團(tuán)來(lái)取代氯原子，制備出一組dach的衍生物，從中分離出其左旋反式化合物，即奧沙利鉑(oxaliplatin,L-OHP)。 L-OHP是第三代鉑類(lèi)化合物，化學(xué)名為左旋反式二氨環(huán)己烷草酸鉑，國(guó)際通用名為草酸鉑。結(jié)構(gòu)式見(jiàn)圖1，分子式為C8H14N2O4Pt，分子質(zhì)量397.33。它為白色晶體粉末，微溶于水，難溶于甲醇，不溶于乙醇及丙酮。注射劑包裝規(guī)格分別為50，100mg/瓶。日本學(xué)者通過(guò)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所細(xì)胞株篩選，發(fā)現(xiàn)L-OHP對(duì)小鼠白血病L1210有效，法國(guó)的Rogerbellon公司與Rhone-Poulence公司共同完成了L-OH

5、P的前期研究和期臨床試驗(yàn)，現(xiàn)由瑞士德彪藥物公司和法國(guó)賽諾菲公司繼續(xù)開(kāi)發(fā)。 1臨床前研究 L-OHP的藥理學(xué)特性與其他鉑類(lèi)藥物相同，均以DNA為靶作用的部位，鉑原子與DNA鏈形成交聯(lián)，從而阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。然而L-OHP與DDP的DNA結(jié)合動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有明顯差別。DDP的DNA結(jié)合動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)呈雙向相，即快相結(jié)合需15min，慢相結(jié)合需48h，而L-OHP則在15min內(nèi)完成全部DNA結(jié)合。L-OHP與DDP在抑制RNA合成方面的作用相同。 L-OHP在體外試驗(yàn)中對(duì)多種人、鼠腫瘤細(xì)胞系具有抗腫瘤活性，對(duì)人結(jié)腸癌、卵巢癌及黑色素瘤細(xì)胞系有抑制增生作用，對(duì)氟脲嘧啶(5-Fu)耐藥的HT29與CaCo2結(jié)

6、腸癌細(xì)胞系有效。L-OHP與DDP之間無(wú)交叉耐藥，對(duì)DDP已耐藥的A2780卵巢癌細(xì)胞系、HT29結(jié)腸癌細(xì)胞系等均有效。在結(jié)腸癌細(xì)胞株HT29和CaCo2體外實(shí)驗(yàn)中，L-OHP與5-Fu聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，而DDP與5-Fu無(wú)此作用。在鉑克分子劑量相同的情況下，L-OHP對(duì)小鼠模型的效果至少與DDP相同，此外對(duì)DDP耐藥的腫瘤細(xì)胞有效，如L1210、LCD等1。用小鼠模型進(jìn)行聯(lián)合用藥研究發(fā)現(xiàn)，L-OHP與環(huán)磷酰胺、5-Fu、絲裂霉素、DDP和CBP有協(xié)同作用。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所抗癌藥物篩選中心對(duì)DDP和L-OHP活性的研究發(fā)現(xiàn)，二者抗瘤譜不同，相互間無(wú)交叉耐藥性，L-OHP可用于對(duì)DDP抗拒者

7、或與DDP聯(lián)合使用2，3。 在小鼠和兔身上進(jìn)行了藥代動(dòng)力學(xué)研究。小鼠靜注L-OHP后，血漿總鉑的清除可分為快速分布期(t1/22.3min)與緩慢期(t1/249min)。注射24h后，組織內(nèi)總鉑量分布以脾、腎、結(jié)腸為最高，腦組織中含量極少。兔靜注單劑量L-OHP或DDP后，前者在給藥60min后便可測(cè)到游離鉑和超濾鉑，而后者則要在90min后測(cè)出。L-OHP的腎廓清率、總廓清率、血漿蛋白結(jié)合率均大于DDP。 毒理學(xué)研究在犬實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)輕度的血液和消化道毒性，最大劑量下有輕度腎功能障礙，致死劑量下出現(xiàn)房顫(其他動(dòng)物中未見(jiàn)心臟毒性)，以上毒性均顯著低于DDP4。 2臨床研究 2.1期臨床試驗(yàn)L-O

8、HP的藥代動(dòng)力學(xué)與DDP相似，可用二室模型描述，分布相迅速，排除相很慢，半衰期為24h。給藥3周后仍可測(cè)出殘余鉑，終末排出相很長(zhǎng)。在人體2h內(nèi)靜注130mg/m2時(shí)，總鉑血漿峰值為5.1g/ml。靜注結(jié)束時(shí)，50%的L-OHP已與紅細(xì)胞結(jié)合，50%仍滯留在血漿內(nèi)。血漿內(nèi)L-OHP有75%與血漿蛋白結(jié)合。本品主要經(jīng)尿排泄，給藥后48h內(nèi)45%經(jīng)尿排出，d11經(jīng)尿排出57%。糞排泄率很低，11d后僅達(dá)5%5。 1984年在法國(guó)和日本進(jìn)行期臨床試驗(yàn)，對(duì)多種給藥方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，共125例患者參加。研究發(fā)現(xiàn)L-OHP血液學(xué)毒性發(fā)生率不高，且多為輕中度。與其他鉑類(lèi)化合物相同，L-OHP45mg/m2時(shí)，大部

9、分患者出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉不常見(jiàn)。L-OHP劑量限制性毒性為劑量相關(guān)性、蓄積性、可逆的外周神經(jīng)障礙，主要為感覺(jué)遲鈍和/或肢端麻木，發(fā)生于咽部及口角的較少見(jiàn)，寒冷可誘發(fā)或加重癥狀，少數(shù)患者還可出現(xiàn)功能障礙。未見(jiàn)有腎毒性。全組無(wú)毒性死亡病例。期臨床研究中同時(shí)初步觀察了L-OHP的抗腫瘤活性，其中1例結(jié)腸癌患者獲部分緩解(PR)。期臨床的推薦劑量為130135mg/m2，短時(shí)靜滴，每3周重復(fù)。 2.2、期臨床試驗(yàn)自1957年以來(lái)，5-Fu一直是對(duì)晚期大腸癌最有效的藥物，為此研制出多種5-Fu的衍生物及增強(qiáng)劑，變換給藥方式，選擇不同的聯(lián)合方案，這樣雖對(duì)晚期大腸癌的療效有一定提高，但仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。臨床前

10、研究表明，L-OHP對(duì)DDP耐藥的結(jié)腸癌細(xì)胞株有效，小鼠模型中L-OHP與5-Fu有協(xié)同作用，在期試用中1例結(jié)腸癌患者獲PR，為此L-OHP的期臨床重點(diǎn)觀察L-OHP對(duì)晚期大腸癌的療效。共139例組織學(xué)證實(shí)的晚期大腸癌入組，均為5-Fu治療后進(jìn)展者，采用L-OHP130mg/m2，2h靜滴，有效率達(dá)10%6。提示L-OHP與5-Fu無(wú)交叉耐藥性。 在期臨床多中心聯(lián)合用藥研究中，L-OHP與5-Fu、甲酰四氫葉酸鈣(FA)聯(lián)合用藥共治療437例患者，其中大部分是化療后進(jìn)展者。結(jié)果表明，L-OHP與5-Fu、FA聯(lián)用有增效作用，緩解率31%53%，其中3.5%5.8%達(dá)完全緩解(CR)。其中86例

11、患者化療后行轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除，52例有可能治愈。Degramont等7采用L-OHP100mg/m2，d1靜點(diǎn)，5-Fu1.52g/m2，24h輸注，加FA500mg/m2，每2周連用2d，治療46例5-Fu+FA治療后轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)展或輔助治療后6月內(nèi)復(fù)發(fā)者，結(jié)果獲得1例CR和20例PR，有效率達(dá)46%。值得注意的是在其中22例預(yù)先經(jīng)5-Fu+FA治后進(jìn)展者中，10例獲PR(45%)。中位無(wú)進(jìn)展生存期7月，中位生存期17月。顯示出L-OHP對(duì)晚期大腸癌的治療作用及與5-Fu/FA的協(xié)同作用。Garufi等8采用L-OHP+5-Fu/FA二線治療已對(duì)5-Fu/FA耐藥的晚期大腸癌12例，三線治療13

12、例，可評(píng)價(jià)者24例，其中7例獲PR(29.2%)，緩解期8.5月，中位生存12月。L-OHP的加入，可能使近1/3患者逆轉(zhuǎn)了對(duì)5-Fu/FA的耐藥，L-OHP與5-Fu間有協(xié)同作用和/或調(diào)節(jié)作用。Levi等9從1993年7月1994年5月在歐洲8個(gè)腫瘤中心治療初治轉(zhuǎn)移性大腸癌98例，每周期用L-OHP100mg/m2和FA1200mg/m2，5-Fu劑量每周期增至28003400mg，并按照時(shí)間調(diào)整給藥方案，64例(65.3%)有效，其中CR4例。12例(12%)術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫塊消失，86%已存活1年以上。Giacchetti等10用上述3種藥物按時(shí)間調(diào)整給藥治療253例不能切除的轉(zhuǎn)移性大腸癌，其

13、中115例預(yù)先接受過(guò)化療，63例(其中20例為二線化療，36例獲PR，7例獲CR，有效率68%)化療后行手術(shù)治療，完全切除43例(68%)，部分切除4例(6%)，未能切除16例(25%)。術(shù)后7例未發(fā)現(xiàn)腫瘤，20例切緣無(wú)腫瘤，預(yù)計(jì)中位生存超過(guò)37個(gè)月。這一高手術(shù)率(63/253，25%)和切除率(43/253，16%)進(jìn)一步證實(shí)該方案對(duì)轉(zhuǎn)移性大腸癌有效，中位生存期的延長(zhǎng)則顯示出有效化療后完全切除的價(jià)值。 BertheaultC等11于1994年治療50例晚期大腸癌，其中37例既往用過(guò)5-Fu+FA，13例初治。結(jié)果2例獲CR，21例PR，緩解率達(dá)46.0%。 3不良反應(yīng) 3.1神經(jīng)系統(tǒng)毒性可逆

14、的外周感覺(jué)神經(jīng)病變?yōu)閯┝肯拗菩远拘裕饕憩F(xiàn)為感覺(jué)異常和/或肢端麻木，在單藥或聯(lián)合用藥中發(fā)生率為82%，50%為暫時(shí)性，19%為持續(xù)性，12%引起功能障礙。毒性反應(yīng)癥狀通常與用藥劑量相關(guān)。用藥量達(dá)135mg/m2時(shí)發(fā)生率為54%，150175mg/m2為80%，200mg/m2時(shí)為100%。隨著療程增加，癥狀也會(huì)加重。與神經(jīng)毒性有關(guān)的其他癥狀，如咽喉部感覺(jué)異常或痙攣也有發(fā)生，但能自行消退。寒冷可誘發(fā)或加重神經(jīng)毒性12。 3.2消化系統(tǒng)毒性盡管常規(guī)已應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥預(yù)防治療，惡心嘔吐仍較常見(jiàn)13，發(fā)生率為64.9%，和度毒性為10.7%；腹瀉發(fā)生率30.4%，和度為4.0%。粘膜炎為6%。 3.3血液

15、系統(tǒng)毒性單藥使用引起的骨髓毒性少見(jiàn)。血紅蛋白下降為22.4%，和度為1.8%；白細(xì)胞減少發(fā)生率為11.0%，和度為0.4%；中性粒細(xì)胞下降為9.4%，和度為0.8%；血小板減少為11.1%，和度為1.9%。 3.4耳毒性具有微弱的潛在耳毒性，遠(yuǎn)較DDP為輕14。 3.5其他皮膚毒性發(fā)生率1.6%，發(fā)熱3.6%，注射過(guò)程中不適昏厥為1%，輕微肝功異常26%，未見(jiàn)腎功異常。 4討論 40年來(lái)，對(duì)晚期大腸癌5-Fu是最有效的藥物，5-Fu+FA提高了有效率，但對(duì)生存期的改善似不理想；此外，對(duì)5-Fu為基礎(chǔ)方案抗拒者，尤其缺少有效藥物。第三代鉑類(lèi)化合物L(fēng)-OHP與DDP抗瘤譜不同，相互間無(wú)交叉耐藥性，

16、對(duì)晚期大腸癌，尤其是對(duì)5-Fu耐藥者，L-OHP單藥或與5-Fu聯(lián)合使用均顯示出令人鼓舞的療效。此外，本品對(duì)卵巢癌有較好療效，對(duì)非霍奇金淋巴瘤、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部腫瘤也有效，無(wú)明顯腎毒性，耳毒性極微，血液學(xué)毒性較輕，因此，值得在臨床上進(jìn)一步擴(kuò)大研究。 參考文獻(xiàn) 1RaymondE,DjelloulC,Buquet-FagotF,etal.Oxaliplatin(LOHP)andcisplatin(CDDP)incombinationwith5Fu，specificthymidasesynthase(TS)inhibitors(AG337,ZD1694),andtopoisomerase(To

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