1、麻醉前后導尿時機選擇的護理研究進展麻醉前后導尿時機選擇的護理研究進展【關鍵詞】麻醉;手術;導尿時機;并發癥【摘要】目的觀察不同導尿時機對手術患者的影響。方法選擇不同麻醉方法，麻醉前、后留置導尿管的利弊研究分析。結果不同的麻醉方法，不同的時機選擇對患者會產生不同的效果，選擇最正確麻醉前后導尿時機。結論椎管內麻醉宜在麻醉后導尿;全身麻醉宜在麻醉前清醒狀態下導尿，特別是男性病人，并且要加以完善的心理護理才能收到滿意的效果。【關鍵詞】麻醉;手術;導尿時機;并發癥導尿術是醫療護理操作中最常用的方法，是大手術及長時間手術患者術前準備的不可缺少的重要內容，導尿順利與否,直接影響手術的開展及術后患者的康復。1

2、不同麻醉方法導尿及效果1.1麻醉前導尿對病人的影響病人在清醒狀態下導尿，由于擔憂性征暴露而產生羞怯、緊張不安和焦慮等應激反響。譚曉艷認為1術前由于患者精神高度緊張，對手術恐懼、焦慮，以及尿管刺激、尿道括約肌強烈收縮，導致尿道痙攣及插管困難，還可以導致尿道損傷、血尿，且由于非麻醉狀態下恥骨上區、膀胱三角區受刺激引起的強烈應激反響，導致血液動力學改變，如心率加快、血壓上升等。由于患者對留置導尿管知識的缺乏及認識上存在著誤區，操作前患者常產生較強的心理應激反響，不但患者痛苦，還可能影響術者的操作2。1.2麻醉后導尿的利弊麻醉后導尿患者處于麻醉狀態，具有鎮痛完善、肌肉松弛、神經反射遲鈍的特點，此時行導

3、尿術，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，無疼痛感，血壓、心率麻醉前、后無顯著變化;此外，周建英認為全麻狀態下導尿可以消除患者面對導尿時普遍的為難和恐懼心態，保護患者的自尊心3。研究說明，麻醉后留置導尿管可明顯減輕患者的心理負擔、疼痛感覺以及進步一次性留置導尿管成功率，使患者在較舒適的條件下進展手術，為手術的順利進展提供條件2。但是全麻患者麻醉誘導后行導尿術，郁君靜認為4：雖然意識喪失，肌肉放松，鎮痛效果好，但是由于患者對導尿過程無任何感知，進入清醒期后，意識尚未完全恢復，對留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，從而引起掙扎、扭動，甚至試圖拔出尿管，護士語言撫慰提醒患者也不承受，需強行制動，致使

4、尿管脫出率增加，影響康復，甚至出現手術并發癥，造成危險。1.3麻醉后留置導尿管近期和遠期舒適度比較麻醉后30in內留置導尿管與清醒期效果比較：麻醉后留置導尿管，從患者角度出發，減少患者心理負擔及痛苦符合現代醫學形式，值得臨床討論及推廣2。但從術后護理工作觀察，全麻醉后留置導尿管，是在清醒時引起煩躁的主要原因。由于大腦皮層對留置導尿管的過程毫無記憶，因此導致了麻醉清醒后留置導尿管得不適、疼痛的發生率大大增加，在未完全清醒時已表現出對尿管存在極大的不適應，甚至煩躁不安5。尿道有豐富的神經支配，副支交感和交感神經分布于整個尿道，交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺6。膀胱三角區及膀胱頸神經豐富，黏膜對刺

5、激非常敏感，任何異物及炎癥刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部會陰部的不適7。麻醉清醒后那么會出現疼痛、尿急、下腹部不適等尿道刺激病癥。患者回病房后強烈要求拔除尿管，且伴有煩躁不安，經耐心解釋后，有患者表示還是不能忍受，導致最后拔管。另外，患者麻醉后，操作者插尿管時，主觀認為患者無疼痛，操作較粗暴，尿管可插入過深，刺激膀胱三角區黏膜，加重尿道黏膜損傷，進而加重了術后的尿道刺激反響。1.4不同麻醉方式患者導尿時機選擇應用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時導尿，使患者提早適應應激原的刺激，并通過操作前的溝通解釋，進步耐受尿管的心理遇事閾值，降低應激程度，即使患者清醒期有躁動跡象，只要即時給予適當地撫慰提醒，患者

6、也易于配合承受，從而降低躁動的發生11。王芝靜研究說明12全麻前導尿、丁卡因膠漿的應用,可降低病人清醒期躁動的發生率。2原因分析及改進措施尿管刺激是術后患者疼痛及不適的主要原因14，采用在麻醉前插尿管，患者呈清醒狀態下告知這種不適感只是暫時的，對身體無害。讓患者做好充分的心理準備，在麻醉前接收到留置尿管的信息，以便使患者在麻醉恢復期頭腦留有留置尿管的記憶。回病房后，假設患者出現尿道不適，可用麻醉前向患者講述的相關事宜幫助患者恢復記憶，盡快消除不適感。孫建良等設計、試制了具有鎮痛作用的新型“一次性無痛導管，也可減少術后患者因導尿管引起的躁動。它主要由導管、氣囊、緩釋輸注泵(貯藥囊)及釋藥孔等組成

7、。全麻誘導后至手術前按常規導尿術插入一次性無痛導尿管后，往貯藥囊內注入2%利多卡因，以1.82.7l/h的速度滲入尿道，起黏膜麻醉作用，具有給藥均勻，持續鎮痛的特點，不失為一種改善留置尿管期間患者舒適度的好方法15。3結論從術后護理工作觀察，麻醉前留置導尿管在麻醉清醒后至拔管前較長時間內不適及疼痛的發生率少于麻醉后留置尿管組，其舒適度較好14。王志波認為13：麻醉誘導后留置導尿增加男性患者全麻清醒期的躁動及血壓、心率的升高，留置導尿宜在麻醉前進展。王桂玲強調16：護士在進展各種操作時動作要輕柔，搬動患者或翻身時不能生拖硬拽。并且根據患者的年齡、性別，選擇適宜的雙腔氣囊乳膠尿管，男性尿道插入深度以2528為宜，女性尿道插入深度以1215為宜。觀察結果說明，