1、排泄和尿生成第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三排泄Excretion： 機(jī)體將進(jìn)入血液的代謝尾產(chǎn)物、體內(nèi)過(guò)剩物質(zhì)以及異物排出體外的過(guò)程 第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三 排泄途徑Excretive pathway：呼吸器官：CO2和少量水分消化道：無(wú)機(jī)鹽類(鈣、鎂、鐵等)和膽色素皮膚、汗腺：水分以及 NaC1和尿素腎臟：尿液，排泄的物質(zhì)種類多，量也大第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量 腎臟功能: (一)泌尿: 排除代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物; 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的

2、滲透壓; 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 (二)內(nèi)分泌: 對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素; 刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素; 具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素等第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三一、腎的功能解剖(一)腎單位(Nephron) 腎小體腎小球腎小囊腎小管 近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三(二)集合管Collecting ducts 腎盞腎盂輸尿管膀胱其胚胎發(fā)生起源于尿道嵴, 不屬于腎單位.但功能上與 遠(yuǎn)端小管相似,參與尿液的 濃縮。第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5

3、月20日，14點(diǎn)55分，星期三(三)兩種腎單位比較 皮質(zhì)腎單位(外,中皮質(zhì)) 近髓腎單位(內(nèi)皮質(zhì))數(shù)量 多(80-90%)A口徑 少(10-20%)體積腎小體較大 腎小體較小 A入 A出 21 A入 A出 出球小A后的毛細(xì)血管袢長(zhǎng)度 分布于皮質(zhì)部 的腎小管周圍 還形成U形 的直小血管功能 短 長(zhǎng) 參與原尿的形成 參與尿液的濃縮與稀釋第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三 (四)球旁器Juxtaglomerular apparatus（主要存在與皮質(zhì)腎單位）顆粒細(xì)胞Juxtaglomerular cell：入球

4、小A與 出球小A中特殊分化的平滑肌，分泌腎素的顆粒.球外系膜細(xì)胞extraglomerular mesangial cell入球小A與 出球小A之間,吞噬,收縮致密斑 Macula densa：髓袢升支粗段遠(yuǎn)端部的高柱狀上皮細(xì)胞,，感受小管液中 Na+量的變化。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三二、腎臟血液循環(huán)的特征Characteristics of Renal Circulation(一)血液供應(yīng)特點(diǎn) Characteristic of blood supply：血流量大：安靜時(shí)1200ml/min=l5 l4心輸出量第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，

5、14點(diǎn)55分，星期三分布不均： 腎皮質(zhì)-94 外髓- 56 內(nèi)髓-1腎血供有兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高-利于濾過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較低-利于重吸收第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三(二) 腎血流量及調(diào)節(jié)方式自身調(diào)節(jié)： 肌源學(xué)說(shuō)：當(dāng)A壓A管壁平滑肌緊張性而收縮血流阻力腎血流量保持穩(wěn)定；血壓過(guò)高，平滑肌收縮以達(dá)極限，故其調(diào)節(jié)有一定的范疇。 管-球反饋： 當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液Na+Cl-致密斑將此信息反饋至腎小球腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)。第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三(三) N-體液調(diào)節(jié)：

6、應(yīng)急時(shí)交感N興奮 腎血管收縮 腎血流量；NE、E、VP、A分泌腎血管收縮 腎血流量；PGE2 PGI2、NO、內(nèi)皮素等腎血管舒張 腎血流量。意義：緊急情況下(如大失血、缺氧、劇烈運(yùn)動(dòng)等)，全身血液將重新分配以保證心、腦 等重要器官的血液供應(yīng).第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三尿的生成過(guò)程： 1.腎小球的濾過(guò)作用 2.腎小管和集合管的重吸收作用 3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)功能 概 述第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三濾過(guò)： 指血液流過(guò)腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。一、濾過(guò)膜及其

7、通透性第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三(一)結(jié)構(gòu)Configuration1. 濾過(guò)膜Filtration Membrane ：3層(1.5平方米) 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層：帶負(fù)電荷的糖蛋白 窗孔70-90nm 基膜層：微細(xì)纖維網(wǎng)2-8nm 腎小囊臟層上皮細(xì)胞層：足狀突起-裂孔4-11nm第16頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三 機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同： (二) 濾過(guò)屏障的通透性特征： 如:Hb的分子量為64000本可通過(guò)，但在血漿中與球蛋白結(jié)合成復(fù)合物 2.0nm能自由通過(guò) 半徑 2.0-4.2nm能部分通過(guò) 4.2n

8、m完全不能通過(guò) (白蛋白) 分子量69000單體可通過(guò)時(shí)則不能通過(guò)，正常無(wú)Hb尿；但當(dāng)大量溶血時(shí)，游離的Hb Hb尿。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三 電學(xué)屏障：含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)(如異多糖的涎基等)不易通過(guò)； 帶正電荷的物質(zhì)較易通過(guò)第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三二腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力Drive Force of Filtration： 腎小球有效濾過(guò)壓 Effective filtration pressure,EFP 腎小球毛細(xì)血管靜水壓(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)腎小球的濾過(guò)作用主要在入球端進(jìn)行。腎小球有效濾過(guò)壓=0為濾過(guò)平

9、衡第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三 三 腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率（Glomerular filtration rate,GFR）：每分鐘兩腎生成的腎小球?yàn)V液量正常成人：125ml/min濾過(guò)分?jǐn)?shù)（Filtration fraction）：腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量的比值正常值：125/660=19% 腎小球?yàn)V過(guò)率=有效濾過(guò)壓X濾過(guò)系數(shù)第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三四、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素 1.濾過(guò)膜 面積 通透性機(jī)械屏障作用血尿 （如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過(guò)膜孔、裂增大） 靜電屏障作用蛋白尿 （如：腎

10、炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過(guò)面積=1.5m2 急性腎炎毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞 濾過(guò)面積GFR尿量2.有效濾過(guò)壓構(gòu)成決定濾過(guò)的因素，也是影響濾過(guò)的因素構(gòu)成因素中的任一因素發(fā)生變化,均會(huì)影響GFR第21頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三有效濾過(guò)壓=腎小球Cap靜水壓(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)1.腎小球Cap靜水壓 如：大失血交感N+、NE Cap.收縮 高Bp病晚期腎A入硬化而縮小2.血漿膠體滲透壓 如：快速大量輸液稀釋膠滲壓3.囊內(nèi)壓 如：結(jié)石、腫瘤第22頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)55分，星期三3.腎小球血漿流量由圖可見(jiàn)：三條曲線分別代表不同腎小球血漿流量(RPF)時(shí)血漿膠體滲透壓(COP)上升的斜率。 曲線A: RPF