1、關于新生兒疼痛評估課件第一張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月主要內容：一、對新生兒疼痛的認識二、新生兒疼痛的定義 三、新生兒疼痛的來源 四、疼痛對新生兒的影響 五、新生兒疼痛的表現六、新生兒疼痛評估七、新生兒鎮痛的護理措施八、小結第二張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月一、對新生兒疼痛的認識 由于新生兒神經系統發育不健全，對疼痛的敏感性差。人們普遍認為新生兒的神經系統尚未成熟，因此不會感受痛苦，并且認為新生兒無法回憶起出生后的早期經歷，早期的痛苦經歷不會對今后的行為和生長發育產生影響。 第三張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 近年來，許多研究已經證明新生兒能感知疼痛。與年

2、長兒相比，新生兒疼痛的敏感性增強，這種敏感性在早產兒得到進一步強化。危重兒和早產兒對疼痛的臨床表現常不明顯，因此需要更加仔細地進行疼痛評價。 2005.10.11世界兒童鎮痛日第四張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月二、新生兒疼痛的定義 新生兒疼痛最初被國際疼痛協會定義為：一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，或是一種傷害。然而，這個定義給醫護工作者帶來許多困難。因為新生兒不能描述疼痛。繼而疼痛又被重新定義為：在個體發育早期出現的，提供保護目的、防止組織損傷的信號系統。 第五張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月三、新生兒疼痛的來源 研究發現，新生兒87的疼痛經歷與必需

3、的治療護理行為有關。1.采集血樣2.預防接種3.注射藥物（肌肉、靜脈、皮下）4.診斷性檢查5.治療性操作 第六張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 住院新生兒的痛苦經歷主要來源于各種侵入性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染、手術也可引起疼痛，而對于較小的早產兒，即便是日常的護理操作，如更換尿布、體溫測量等對他們來說也是疼痛刺激。 第七張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月四、疼痛對新生兒的影響 孕7周 皮膚感覺 孕24周 感覺傳遞、感知通路已經形成 胎兒晚期 疼痛感覺已經完善 新生兒期 疼痛能從皮膚傳入大腦皮層 新生兒疼痛處理不及

4、時 短期生理功能影響 長期行為發育影響 第八張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月1.疼痛對新生兒的短期影響 應激反應 血流動力學波動 分解代謝增強 負氮平衡 睡眠紊亂 喂養困難 第九張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月2.疼痛對新生兒的長期影響 痛覺改變 注意力不集中、學習困難 行為功能障礙 第十張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月五、新生兒疼痛的表現 1生理改變 心率、呼吸增快，自主反應改變，包括：皮膚蒼白或潮紅、惡心、嘔吐、出汗、瞳孔擴大等。第十一張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 2行為表現 包括面部表情、哭聲和身體運動。新生兒和早產兒典型的面部疼痛表情包括：皺

5、眉、眼睛緊閉、嘴水平張開或向兩側牽扯、震顫等，這些是最可靠的疼痛指標，且持續時間最長。第十二張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 很多早產兒和危重兒在接受疼痛刺激時不哭或僅僅輕微地呻吟。因此，哭聲不是評估早產兒或危重兒疼痛有效、可靠標準。 足月兒和早產兒對疼痛反應的身體運動表現不同：足月兒對疼痛刺激常表現出明顯的肢體運動和躲避反射，如四肢屈曲，上肢揮動，握拳或手指展開，肌肉僵直，而危重早產兒則表現出四肢肌張力低下，松弛或紊亂等。 第十三張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月3其他表現 疼痛可引起煩躁不安、反應低下等精神性格的改變，同時還包括食欲減退以及睡眠生物鐘的改變，從而改變日常活

6、動。第十四張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月六、新生兒疼痛評估 評估新生兒疼痛的確比較困難，疼痛評估與觀察生命體征同樣重要，應該選擇可靠的、臨床實用的標準化方法。疼痛的評估必須是多元的、全面的，它包括行為、生理等多方面的指標。 第十五張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月1通過行為表現評估疼痛 可通過哭、面部表情、肢體姿勢和軀體動作等判斷新生兒的疼痛。目前廣泛認同新生兒疼痛的行為是哭和面部表情。啼哭本身不特異，但疼痛引起的哭聲往往高尖，持續時間長，次數多。第十六張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月2.通過生理性指標的變化評估疼痛 生理性指標既客觀又敏感,但對痛覺而言并非特異。

7、一般用于評估新生兒疼痛的生理性指標包括血壓、呼吸、心率變異、血漿激素水平和掌心出汗等等。由于新生兒自主神經系統并不完善。可能導致測量結果的不確定性，所以不能僅用生理性指標單獨評估新生兒疼痛，必須同上述的行為評估方法聯系使用。 第十七張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月3、綜合評估新生兒疼痛 綜合評估新生兒疼痛是通過選擇某些行為和生理性指標，用評分的方法判斷新生兒疼痛。這類方法有新生兒疼痛量表(NIPS)第十八張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 NIPS通過面部表情、啼哭、呼吸類型、上下肢活動、覺醒狀態來評價疼痛。第十九張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 NIPS評分標準

8、項目 0分 1分 2分 面部表情 安靜面容，表情自然 面肌收緊,表情痛苦 哭吵 安靜不哭 間歇性輕聲呻吟 持續性大聲尖叫 呼吸形式 和往常一樣 呼吸不規則加快，屏氣 上肢 沒有肌肉僵硬， 肌緊張，上臂伸直， 偶爾隨意運動 僵硬和/或快速屈伸 下肢 沒有肌肉僵硬， 肌緊張，腿伸直， 偶爾隨意運動 僵硬和/或快速屈伸 覺醒狀態 安靜地睡眠或清醒、 警覺，坐立不安， 情緒穩定 擺動身體 第二十張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 說明： NIPS評分為上述6項評分的總和，最低分為0分，最高分為7分。 注意： 如患兒病情較重以至于反應太弱或接受麻痹（鎮痛）治療時，可能獲得假象的低評分。 第二十一

9、張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月新生兒鎮痛的常用護理措施 環境和行為干預是最常采用的方法，具有低風險、簡單易行等特點。（1）改善NICU環境 合理降低NICU噪音水平，調節室內光線強度，床邊播放輕柔舒緩的音樂等，這些措施雖然不能直接減輕疼痛，但可以降低新生兒的壓力水平，減少能量消耗，使其更好地應付疼痛。 第二十二張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月（2）加強健康教育 提高工作人員對疼痛的認識，強調疼痛對新生兒的嚴重影響。對NICU醫護工作人員加強理論和操作技術的培訓，操作時動作輕柔，技術熟練，盡量減少有創操作刺激。 第二十三張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月（3）體位治

10、療 主要為保持屈曲體位和包裹襁褓。屈曲體位可同時對本體感覺、溫度和觸覺感覺系統予以柔和的刺激；襁褓可給早產兒“鳥巢”感覺，而提高自我調節能力。襁褓包裹后，結合搖晃或睡水床等前庭刺激，可穩定其生理和行為狀態，但對胎齡小于31周的早產兒無效。 第二十四張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月 研究發現，在給新生兒實施致痛性操作時，護理人員將雙手分別置于新生兒的頭部和雙腳，并使其成屈曲位，可顯著降低各種致痛性操作所產生的疼痛，尤其是氣道吸引產生的疼痛，效果更明顯。 鳥巢式體位可提高新生兒的自我調節能力，減輕疼痛。 足底采血時，新生兒采取俯臥位比仰臥位能減輕疼痛。第二十五張，PPT共三十三頁，創作于

11、2022年6月（4）撫觸誘導性治療 撫觸的溫和刺激可滿足新生兒情感的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，減少應激行為，從而使疼痛緩解，并促進嬰兒生長發育，增強免疫力。第二十六張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月（5)音樂療法 新生兒在接受致痛性操作時讓其聽近似子宮內的聲音(主要是母親的心跳聲)、女性的歌聲及輕柔的音樂等。研究發現，在新生兒接受足跟穿刺時，給予音樂療法可明顯降低心率及改善經皮氧分壓。音樂療法與非營養性吸吮等護理干預方法合用可明顯降低新生兒疼痛的生理反應。 第二十七張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月（6）非營養性吸吮 早產兒實施非營養性吸吮后，Sa

12、o2提高、呼吸和胃腸功能改善、煩躁和能量消耗減少、住院時間縮短。研究發現，非營養性吸吮的鎮痛效果最好，且無副作用，故大多數NICU已將非營養性吸吮作為操作規范的一部分來執行。 第二十八張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月（7）母乳喂養 研究發現，在行靜脈穿刺前2分鐘和穿刺中行母乳喂養的新生兒，其疼痛評分明顯低于未行母乳喂養的新生兒。第二十九張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月（8）減輕新生兒疼痛的藥物方法常有力月西，布洛芬，但是藥物必須是醫生下醫囑。第三十張，PPT共三十三頁，創作于2022年6月八、小結 疼痛是一種包括感覺和情感的主觀感受，新生兒沒有清楚敘述疼痛的能力，導致對他們疼痛的忽視。選擇適宜的時機及操作技術：如避免在新生兒睡眠狀態下采血和進行操作；靜脈采血較腳后跟穿刺疼痛癥狀明顯減輕；對于需要頻繁采集血標本或靜脈用藥的新生兒可考慮放置中心靜脈插管（PICC）以減少反復的穿刺和針刺疼痛。 第